Фебрилни конвулсии: определение
Повече от една клинична единица, фебрилните конвулсии представляват синдромен вариант, който групира различни видове прости и / или епилептични припадъци. Въпреки вероятността едно дете, страдащо от фебрилна конвулсия, да развие епилепсия, е доста бедно, мнението на лекаря и, в крайна сметка, хоспитализацията винаги са от съществено значение.
Днес, благодарение на подобряването на диагностичните и терапевтични техники, фебрилните конвулсии трябва да се считат за доброкачествена форма, която е много различна от епилепсията. Струва си да се отбележи отново, че последиците от един епизод на фебрилна конвулсия (или дори повече атаки, които са разположени във времето) са оскъдни, почти нулеви. Всъщност, при липса на промени в ЦНС, обикновените фебрилни конвулсии не увеличават риска от смърт, мозъчно увреждане или умствена изостаналост.
В тази статия се анализират фебрилните конвулсии по отношение на симптомите, диагнозата и терапията. Нека видим по-подробно.
Причини
Целта на фебрилните конвулсии е представена от здрави деца на възраст между 6 месеца и 6 години, въпреки статистическите изследвания на още по-младите и по-големите деца, страдащи от същото разстройство.
Преобладаващата част от фебрилните конвулсии се появяват в рамките на 24 часа след внезапна треска (> 38-38, 5 ° C). Болести на ушите (напр. Отит), както и всяка патология на вирусна или бактериална етиология (напр. Рубеола, шесто заболяване, грип и др.) Могат да изложат детето на риск от фебрилни конвулсии.
Някои спорадични случаи на фебрилни конвулсии са докладвани в резултат на много по-сериозни патологии, като енцефалит или менингит: в такива ситуации състоянието на детето може да се дегенерира за кратко време, тъй като сме изправени пред участие на централната нервна система.,
- Припомняме обаче, че подобни патологии могат да причинят конвулсии дори при липса на треска.
Документирана е известна връзка между някои ваксинации и огнището на фебрилна конвулсия. Някои ваксини - като тетанус-дифтерия-коклюш или морбили-паротит-рубеола - изглежда излагат детето на риск от фебрилна конвулсия. В тези ситуации спастичните кризи се дължат на треска (страничен ефект, характерен за ваксинацията при новороденото) и НЕ на самата ваксина.
Патогенезата на фебрилните конвулсии не е напълно изяснена: във всеки случай изглежда, че преплитането на възрастта, факторите на околната среда и генетичната предразположеност е силно свързано.
Допълнителна информация: Генетично предразположение и фебрилни конвулсии
Въпреки че е установено, че познаването играе основна роля в етиопатогенезата на фебрилните конвулсии при детето, точният начин на предаване все още не е доказан. Формулирани са някои хипотези: изглежда, че разстройството може да се предаде чрез сложен автозомно-доминиращ, автозомно-рецесивен или полигенен механизъм. Благодарение на многобройни проучвания за свързване, бяха идентифицирани 4 генни локуса: FEB1, FEB2, FEB3 и FEB4. Тези проучвания за свързване позволяват да се определи точната хромозомна позиция на място, отговорно за дадено генетично заболяване: това е полезен подход за определяне и картографиране на някои гени, отговорни за генетично предавани болести.
Рискови фактори
Наблюдавана е определена корелация между честотата на фебрилните конвулсии и някои рискови фактори. Най-уязвимите теми от тази гледна точка са:
- недоносени бебета
- деца с HSV-6 инфекции (Херпесен вирус тип 6)
- деца, засегнати от вирусни инфекции като цяло
- деца с роднини с анамнеза за фебрилни конвулсии
Ясно е, че разстройствата на ЦНС предразполагат пациента към фебрилни конвулсии.
В допълнение към изброените по-горе рискови фактори са идентифицирани и други елементи, предразполагащи към появата на фебрилни конвулсии. Всъщност някои педиатрични пациенти са склонни да развиват други фебрилни епизоди след първата криза; повтарянето на тези епизоди се благоприятства от някои рискови фактори:
- Първата криза с припадъци настъпва в рамките на 6-12 месеца от живота на детето. В този случай е много вероятно малкият пациент да развие нови припадъци в рамките на една година от началото
- Първият епизод на фебрилна конвулсия се предизвиква от относително ниска температура (<38 ° C)
- Продължителността на първата конвулсивна криза трае над 15 минути
- Генетична предразположеност
- Едновременни критични събития по време на първата криза с изземване
Чести симптоми
Симптомите, които разграничават фебрилните конвулсии варират в зависимост от тежестта на заболяването. При най-засегнатите деца фебрилната конвулсия започва с "преместването" на очите и с втвърдяването на крайниците. Впоследствие детето губи съзнание и неволно свива и отпуска мускулите на долните и горните крайници многократно. По време на тази фаза загубата на контрол върху аналния и мехурния сфинктер не е необичайна. Фебрилните конвулсии, причиняващи затруднено дишане, могат да предизвикат цианотично състояние на детето.
Когато фебрилната припадъка трае повече от 10-15 минути, детето може също да има тежки респираторни проблеми, екстремна сънливост, повръщане и скованост на шията.
Появата на множество епизоди на фебрилна конвулсия в контекста на едно вирусно заболяване трябва да се разглежда като сериозна медицинска спешна помощ.
разследвания
Диагнозата фебрилна конвулсия се счита за сравнително проста. Разследването се прави след историята на критичния епизод (почти никога не се наблюдава от лекар!) И впоследствие се потвърждава от неврологично изследване.
При здравото дете неврологичният преглед трябва да се повтори, ако е необходимо, за да се отрече хипотезата за възможно - макар и не много вероятно - включване на централната нервна система. В случай на съмнение за увреждане на ЦНС (напр. Тежки инфекции, менингит, съпътстващи неврологични заболявания), се препоръчва лумбална пункция (rachicentesis), винаги след КТ или МРТ.
Важна диференциална диагноза с фебрилен синкоп.
Не са посочени специфични лабораторни изследвания за диагностично потвърждение.
Енцефалограмата (известна най-много с акронима ЕЕГ) на дете, засегнато от един епизод на фебрилна атака, обикновено е нормална. Ако температурата все още не е паднала, препоръчва се НЕ да подлагате на този диагностичен тест младия пациент: промяната на базалната температура може да промени теста.
Някои автори са убедени, че ЕЕГ при здрави деца не е от съществено значение за диагностицирането на фебрилна конвулсия, тъй като в по-голямата част от случаите (ако не и почти всички) е нормално. Други изследователи смятат, че ЕЕГ - след фебрилно конвулсивно събитие - е от съществено значение за по-нататъшно отричане на възможните увреждания на ЦНС. Припомнете си, че тестът на ЕЕГ е способен да открие междукритични аномалии от специфичен или неспецифичен тип по ранен и често недвусмислен начин.
терапии
В повечето случаи фебрилните конвулсии представляват самоограничаващо се събитие: при липса на предшестващо мозъчно увреждане, прогнозата на фебрилните конвулсии е отлична, затова не е необходимо специфично лечение.
Противно на общото мислене, не е от съществено значение веднага да понижите температурата, за да спрете фебрилната криза. Поради това силно се препоръчва да не се прилагат антипиретици през устата по време на кризата с припадъка: детето би рискувало да се задуши. По същата причина е препоръчително детето да не се потапя в студена вода. Повечето фебрилни припадъци се разрешават в рамките на няколко минути, без мозъчно увреждане на детето.
Клиничната картина придобива по-сериозно значение в случай, че конвулсивната криза е продължила повече от 15 минути: в този случай фебрилната конвулсия е спешна медицинска помощ във всички отношения. При такива обстоятелства лекарят предоставя специфични ректални или интравенозни лекарства, за да спре пристъпа. Най-разпространеното лечение е ректалното приложение на бензодиазепини (напр. Диазепам): тези мощни лекарства спират конвулсията, следователно настоящата криза.
Ясно е, че след лечение на главния симптом (конвулсия) е необходимо да се продължи лечението на заболяването, което е предизвикало цялото.
прогноза
КРАТКОСРОЧНА прогноза се отнася до рецидивиращи форми на фебрилни конвулсии.
Като цяло, след първата фебрилна конвулсия, рискът от рецидив се оценява на около 10%. Тези данни, които се съобщават, са повлияни от възрастта на началото на кризата, степента на треската и основните заболявания. Рискът нараства до 25-50% във връзка с един или два рискови фактора (напр. Генетично предразположени лица, поява на първата криза преди 6 месеца и т.н.), до 50-100% при деца с повече от три рискови фактора.
Дългосрочната прогноза определя риска от дегенерация на кризата с припадъци при реална епилепсия.
От това, което е докладвано в списание BJM ( Clinical research ed .), Изглежда, че шансовете за развитие на епилепсия се увеличават в съчетание с:
- сложни фебрилни конвулсии
- неврологични аномалии
- семейно предразположение
- демонстрация на конвулсията по-малко от час след избухването на треската.
При липса на тези характеристики, 2, 4% от децата с анамнеза за фебрилни конвулсии са изложени на риск от епилепсия.
Приложението на фенобарбитал и натриев валпроат е напълно INEFFICACE, за да се предотврати дегенерацията на фебрилните конвулсии в контекста на епилепсия. Спомнете си също за страничните ефекти, свързани с неправилната употреба на тези лекарства, особено свързани с когнитивната сфера.
Предотвратяване на рецидиви
Продължителното профилактично лечение с антиепилептични лекарства за предотвратяване на рецидиви на фебрилни припадъци е силно обезсърчено.
Така наречената "интермитентна" профилактика на рецидивиращи гърчове с бензодиазепини е възможна в някои специфични случаи (напр. Много ранна възраст, много чести пристъпи, съществуващи неврологични дефицити и др.). Най-използваните лекарства за тази цел са фенобарбитал и натриев валпроат.
Препоръчва се препоръчваното лечение на хипертермия: поглъщане на вода, временно прилагане на лед върху главата и прилагане на антипиретици на всеки 4-6 часа (в случай на базална температура над 37, 5 ° C) са особено забележими. полезен за контролиране на температурата, особено при деца, предразположени към фебрилни конвулсии.
