Инфекция на цитомегаловирус
Инфекцията с цитомегаловирус не представлява особена загриженост, когато се заразява от здрави възрастни или деца в добро здраве. Въпреки това, тя е много страх по време на бременност, особено ако тя включва жена за първи път по време на бременност: в този случай вирусът може да зарази плода и да причини сериозни увреждания.
За щастие, само малка част от жените, които придобиват цитомегаловирус по време на бременност и още по-малко тези, които проявяват реактивиране през този период, предават инфекцията на продукта на зачеването. От статистическа гледна точка има значителна променливост на данните в консултираните научни документи, за които - чрез идентификация - докладваме тези, разпространени от висшия институт по здравеопазване:
- Рискът от предаване на плода варира между 30 и 40% в първичната форма и между 0, 5 и 2% във вторичната форма.
- 85-90% от новородените с вродена инфекция са асимптоматични. Приблизително 10% от асимптоматичните новородени имат късни последствия, обикновено дефекти на слуха с различна тежест, с възможни колебания или прогресивни курсове.
- Около 10-15% от новородените са симптоматични, със симптоми, които могат да бъдат временни или постоянни; от тези 10-30% ще отидат срещу перинатална смърт и 70-90% при неврологични последствия.
Най-сериозните опасения са случаите, в които майката е заразила за първи път инфекцията в периода между два месеца преди зачеването и първите три от бременността, докато основната инфекция през втората и третата четвърт на бременността. бременността е постепенно по-малко тежка.
Възможна вторична или повтаряща се инфекция при бременна жена, която вече е инфектирана в миналото, е по-малко притеснителна: защото заедно с вируса майката също така предава на плода антителата, които да я ликвидират, толкова по-малък е процентът на засегнатите плодове и тежестта на последствията на разстояние в сравнение с какво се случва при първични цитомегаловирусни инфекции. Последното, в действителност, особено ако се свие по време на първия триместър на бременността, включва често важни прояви: забавяне на растежа, недоносеност, увреждане на слуха, хепатоспленомегалия, жълтеница и постоянни неврологични увреждания до перинаталната смъртност.
| Вродена инфекция със симптоматичен цитомегаловирус: типични симптоми | Вродена цитомегаловирусна инфекция: последствия (Remington 2006) | ||||||||||||||||||||||||||||||
петехия / лилаво (75-100%) хепатоспленомегалия (75-100%) Интерес на SNC (70%): -микроцефалия (87%) - мозъчни калцификации (80%) -меноенцефалит (75%) жълтеница (50-75%) прибързаност EMS (20-50%) хипотония, летаргия, затруднено всмукване, гърчове, дефект на зъбния емайл |
|
диагноза
НАУЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ НА АНТИ-ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНИ АНТИКОРИ В БРЕМЕННОСТ
За да се открие текуща или предходна цитомегаловирусна инфекция е достатъчно да се подложи на прост кръвен тест.
На кръвната проба, взета от пациента, лабораторният анализ ще оцени наличието на специфични антитела, насочени срещу микроорганизма: ако те са налице, пациентът се нарича серопозитивен, а обратното серонегативен, ако липсва. По-специално, анти-цитомегаловирусните антитела на IgG и IgM телета са по-специално: позитивността към IgM антитела е показателна за скорошна инфекция, докато антитялото срещу IgG антитела показва предишен контакт с вируса, без да предоставя полезна информация за периода на инфекция. Още малко информация идва от по-задълбочено изследване, наречено тест за авидитет на IgG, който позволява да се проследи периода на инфекция. Ниска авидност на IgG (0.8) показва липсата на първична или скорошна първична инфекция.
За съжаление, що се отнася до IgM, беше показан рискът от фалшиви положителни резултати, така че те се появиха наскоро заразени с цитомегаловирус (за позитивност на IgM) въпреки факта, че инфекцията не съществува. Леки увеличения на IgM се записват също на кратко разстояние (1-2 месеца) от фазите на реактивиране.
Кога да се направи изпит и как да се интерпретират резултатите
Когато е възможно, е добре да се подлагат на анти-цитомегаловирусни антитела в кръвта всеки месец от два месеца преди зачеването, до първите 3-4 месеца от бременността, за да се провери за инфекции през този период.Естествено, най-подходящият период за подлагане на тези тестове е предконцепционният период.
В случаите, в които преди бременността дозата на IgG е отрицателна, на майката се изисква специално внимание, следвайки предпазни мерки, които са полезни за избягване на първичната зараза. В същото време, жената ще бъде подложена на периодичен мониторинг, за да се установи отсъствието на позитивност на IgM, което би означавало инфекция с цитомегаловирус, която се заразява по време на бременността. В случай че това се случи, за да се определи евентуалното предаване на вируса на плода (което се наблюдава между 30 и 40% от случаите), са необходими по-подробни изследвания, като амниоцентеза.
Обратно, в случай на положителен IgG, жената вече е имала инфекцията; следователно може да се сблъскате с бременност с по-голяма спокойствие. Трябва обаче да се подчертае, че превенцията играе решаваща роля и за позитивните IgG жени. Наскоро, в действителност, е доказано, че по време на бременност жените, които вече са имунизирани преди зачеването, могат да претърпят нова инфекция с антигенен различен щам на цитомегаловирус, така че заболяването може да бъде предадено на плода със симптоматични прояви, точно както ако е било на първична инфекция.
МОЛЕКУЛНА ДИАГНОЗА
Някои ограничения на тестовете, проведени за изследване на анти-цитомегаловирусните антитела по време на бременност, сега се преодоляват с помощта на съвременни техники за генно усилване, които позволяват качествено и количествено откриване на вируса директно от проба от кръв или урина.
Тази техника се извършва и върху пробата от амниотична течност, взета чрез амниоцентеза за пренатална диагностика на инфекцията.
предотвратяване
За да се предотврати цитомегаловирусна инфекция по време на бременност, е добра идея да се избягват всички случаи, когато жените могат да влязат в контакт с лигавиците на заразените хора или техните телесни течности. Децата в предучилищна възраст са особено изложени на риск (особено на възраст под 3 до 5 години), които често се заразяват в детските градини и детските градини и са силно заразни дори когато не проявяват симптоми на инфекция.
- Измивайте добре ръцете си и често със сапун и вода, особено ако жената влезе в контакт с малки деца (<3-5 години). Най-голям риск от заразяване се случва, когато жената целува заразено дете, или носи ръце към носа, очите или устата си, след хранене, къпане, почистване на носа или смяна на пелените на бебе. или докосна играчките му. За добро измиване на ръката вижте тази статия.
- не споделяйте чинии, чаши, четки за зъби, хавлиени кърпи, прибори за хранене, чаши, с малки деца (не смучете биберонката, за да я почистите)
- дръжте играчките чисти, дрънкалки и всичко, което може да бъде замърсено със слюнка или урина на малки деца.
Грижи и лечение
В настоящото състояние на науката няма ваксини или активни лекарства срещу цитомегаловирус, които могат да се използват по време на бременност. Въпреки това, изследванията за производството на ваксина срещу цитомегаловирус са интензивни и вече са получени много обещаващи експериментални резултати.
Въпреки че понастоящем наличните антивирусни лекарства не могат да се използват по време на бременността, те все още могат да се дават на новороденото, ако се потвърди. Те включват Ганцикловир, който се прилага интравенозно при 6 mg / kg, който се повтаря два пъти дневно в продължение на шест седмици. Като алтернатива на ганцикловир беше предложено да се приложи производно на пролекарство, валганцикловир, който може да се приема перорално в дози от 16 mg / kg, който се повтаря два пъти дневно в продължение на шест седмици. Същите лекарства могат да се използват и от имунокомпрометирани пациенти, засегнати от първична или вторична, симптоматична и усложнена инфекция от цитомегаловирус.
