всеобщност
Пахиметрията е диагностичен тест, който се извършва в областта на очите. Това изследване служи, по-специално, за измерване на дебелината на роговицата, т.е. тънката прозрачна тъкан, която очертава предната част на ириса.
Изпълнението на пахиметрията е полезно за диагностициране и оценка на еволюцията на някои очни патологии, като кератоконус, оток на роговицата или глаукома . Изследването също така позволява да се изследва предната повърхност на окото за програмиране на операция на роговицата или рефракционна корекция .
По време на изпитването сондата, наречена пахиметър, се поставя внимателно близо до или в контакт с роговицата, за да се измери дебелината му. Получените резултати се интерпретират от лекаря, който ще предостави най-подходящите индикации за лечението на клиничния случай.
Какво
Пахиметрията се състои в измерване на дебелината на роговицата, т.е. прозрачната повърхност на окото, поставена пред ириса. Този преглед е важен за установяване на диагноза кератоконус (заедно с топография на роговицата ) и позволява правилно да се оцени очната хипертония .
Този преглед се използва и при пациенти, които трябва да се подложат на операция на роговицата (като кръстосано свързване), рефракционна корекция или трансплантация .
Възбуден: кратки бележки за анатомията и функциите
- Роговицата е мембраната, която покрива предната част на окото ; чрез тази аваскуларна и прозрачна структура е възможно да се види ириса и зеницата . На практика роговицата е първата "леща", която светлината среща в хода на естествения си път към вътрешността на окото.
- Роговицата е съставена от насложени слоеве, най-външната от които е стратифицираният епител на настилката, докато следните са образувани от плътно преплитане на колагенови фибрили, разположени в ламели, с гликопротеинова матрица, която ги обединява и прави прозрачни.
Защото се извършва
Целта на пахиметрията е да измерва по различни начини дебелината на роговицата в няколко сектора .
Изпълнението на този тест е полезно за проследяване развитието на двете патологии, характеризиращи се с прогресивно изтъняване на роговицата (като кератоконус) и глаукома .
Този инструментален преглед е от съществено значение за планирането на рефракционна хирургия или други лечения на роговицата.
Кога е посочено?
По време на очен преглед може да се препоръча роговична пахиметрия.
Този преглед е важен за диагностициране на следните патологични състояния:
- CHERATOCONUS : в съчетание с топография на роговицата, пахиметричната карта е важен тест за установяване наличието на тази патология. В рамките на тази клинична картина, пахиметърът позволява да се оцени дебелината на върха на конуса, в допълнение към наблюдението на развитието на заболяването (проследяване) и да се планират най-подходящите интервенции на пациента (омрежване, ламеларна кератопластика или перфорация, интрастромални пръстени, трансплантация на роговицата и др.).
- ОКУЛЯРНА ХИПЕРТЕНЗИЯ : Пахиметрията е от голямо значение при оценката и мониторинга на пациенти, които показват повишено вътреочно налягане, ограничавайки еволюцията на глаукоматозното увреждане чрез навременна медицинска намеса.
Дебелина на роговицата и вътреочно налягане
Дебелината на повърхността на роговицата е стойност, която трябва винаги да бъде корелирана с измереното вътреочно налягане, за да се получи надежден резултат от тонометричното изследване.
Една тънка роговица може в действителност да даде фалшива реакция на ниско налягане на окото (хипотетично интраокулярно) и обратно, дебела повърхност може погрешно да даде резултат, съвместим с вътреочната хипертония. Затова ние рискуваме да игнорираме или подценяваме (ако измерванията на налягането са нормални или леко променени) основният рисков фактор, свързан с глаукомата .
В зависимост от резултата, получен с пахиметрията, трябва да се направят съответните корекции на данните, получени от тонометъра .
По отношение на очните лечения, роговичната пахиметрия е важна за избора на интервенция или терапевтичен протокол, който трябва да бъде приет.
- В рамките на рефракционната хирургия дебелина на роговицата над 500 μm прави възможна опцията за лазерна техника . Когато пахиметрията осигурява по-ниска стойност, обаче, трябва да се обмисли друга процедура, като например PRK (по-повърхностен метод). Изследването е важно също така да се изключат от лечението пациентите с недостатъчна дебелина на роговицата, за да подпомогнат интервенцията от този вид и да разпознаят ектозиите на роговицата при субектите, които вече са подложени на рефракционна хирургия.
- Когато пациентът е засегнат от кератоконус, пахиметрията е една от предварителните предварителни тестове за установяване на показанията за лечението . Измерването на дебелината на роговицата позволява да се установи в действителност, ако пациентът е по-добре посочен кръстосано свързване (за което се изисква минимална дебелина от 400 μm), интрастромалните пръстени (с минимална дебелина 400 μm при разреза) или друг вид интервенция, като ламеларна или перфорираща кератопластика. В най-тежките случаи на кератоконус е подходящо да се прибегне до трансплантация на роговицата (задължително, ако е настъпила перфорация).
Свързани изпити
В зависимост от получените резултати, за да се разбере естеството на проблема, пахиметрията допълва други изследвания, насочени към задълбочаване на клиничната картина, като тонометрия, топография на роговицата и конфокална микроскопия (позволява наблюдение на всички слоеве на роговицата). и идентифициране на всякакви точки на нестабилност).
Топографията на роговицата, по-специално, позволява да се оцени конформацията на роговицата, да се изследва нейната повърхност и да се наблюдава развитието на заболяването.
Нормални стойности
Числената стойност, получена чрез пахиметрията, се изразява в микрометри (μm), единица за измерване на дължина, съответстваща на една хилядна от милиметъра.
- За да бъде ясно, в центъра на роговицата, дебелината е около 520-540 μm . Въпреки това, стойностите между 460 и 620 μm също се считат за нормални (дори ако тази находка е по-рядка).
Хората с по- тънка роговица имат по-голяма вероятност да развият определени заболявания, включително кератоконус, кератит, оток и язва на роговицата. Освен това, намалената повърхност корелира с по-голяма вероятност за прогресиране на глаукоматозно увреждане.
Хората с дебела роговица, от друга страна, биха били по-защитени от този риск.
Променени стойности - причини
Патологиите, засягащи роговицата, променящи нейната дебелина, форма и прозрачност, са различни и включват: кератоконус, кератит, оток на роговицата, язви и глаукома . Сред условията, които могат да компрометират функцията на роговицата, са травматичните, химичните и инфекциозните заболявания. Освен това, роговицата може да бъде засегната от неинфекциозно възпаление и вродени промени в кривина.
При кератоконуса е възможно с пахиметрията да се подчертае прогресивно изтъняване на роговицата; тази патология включва предимно предните слоеве на повърхността на роговицата, поне в по-малко напредналите стадии. Напротив, дебелината се увеличава значително, ако има промени в ендотелиума на роговицата (например булозна кератопатия).
Как да разпознаем патологията на роговицата
Симптомите, които предполагат участието на повърхността на роговицата, включват болка, особено при излагане на светлина и намалено зрение . Тези събития трябва да доведат до задълбочен очен преглед, включително пахиметрия.
кератоконус
Keratoconus е дегенеративно заболяване, което причинява прогресивно изкривяване на повърхността на роговицата . С прогресирането на патологията роговицата - обикновено кръгла - става по-тънка и започва да променя своята извивка, която се издава навън. Приемайки конусообразен външен вид, рефракционната сила на роговицата се променя, следователно правилното преминаване на светлинния вход към вътрешните очни структури не настъпва и има загуба на зрителната острота . Пряката последица от изчерпване на роговицата е астигматизъм (наречен "нередовен", защото не може да бъде коригиран с лещите).
Първоначалните симптоми, следователно, са свързани с тези рефракционни дефекти. С напредването на състоянието, зрението става все по-размито и изкривено, чувствителността към светлината и раздразнението на очите нарастват. Понякога кератоконусът причинява поява на оток (наличие на излишък от водно съдържание вътре в роговицата) и белези, които от своя страна определят загубата на хомогенност и прозрачност на мембраната.
Как се провежда изпита
Пахиметрията е инструментален преглед, който се извършва като амбулаторна процедура от очен специалист (специалист по очни заболявания). Процедурата е неинвазивна и безболезнена за пациента.
Корнеална пахиметрия: процедура
- За да изпълни пахиметрията на роговицата, пациентът седи пред инструмента и е поканен от лекаря да остави брадичката и челото на подходящи опори.
- За придобиването на интересуващите ни параметри лекарят вкарва в окото анестетични капки за очи и внимателно прилага малка сонда, подобна на писалка, към дебелината на повърхността на роговицата.
- По време на прегледа пациентът трябва непрекъснато да фиксира източник на светлина за няколко секунди, като държи окото отворено и неподвижно. В същото време инструментът извършва серия от сканирания на роговицата и компютърът извършва морфологичен и морфометричен анализ на роговицата, извличане на пахиметричната стойност, открита в няколко точки на повърхността на роговицата и установената минимална дебелина на роговицата.
- Данните се получават от оператора за няколко секунди. Ако е необходимо, измерването може да се повтори в различни точки на повърхността на роговицата.
Пахиметрия: видове
Паниметрията на роговицата може да се извърши с различни техники за изследване, като:
- Ултразвукова пахиметрия;
- Лазерна пахиметрия;
- Оптична пахиметрия:
- С ендотелен микроскоп;
- С конфокален микроскоп;
- С фотоапарат Scheimpflug (или система за изобразяване на Scheimpflug).
Ултразвуковата (контактна) пахиметрия е най-използваната техника и се счита за референтен тест за измерване на дебелината на роговицата. Този вид изследване се извършва след вливане на анестетични капки за очи с висока честотна проба (подобна на писалка), която използва ултразвук за извършване на измерването.
В случая на оптичния пахиметър, обаче, няма контакт с очната повърхност, с изключение на конфокалната микроскопия, в която между инструмента и окото на пациента се поставя гел.
Пахиметричната карта показва дебелината на роговицата във всяка област и позволява да се определи местоположението и стойността на най-тънката точка.
Кой се изпълнява?
Пахиметрията се извършва от офталмолог.
Колко време е?
Обикновено отнема няколко секунди, за да се изпълни пахиметрията. Прегледът всъщност е бърз и причинява минимален дискомфорт в пациента.
Какъв е докладът?
В доклада за пахиметрията се докладва диагностичното заключение, като всички данни се отнасят за прикрепената дебелина на роговицата.
подготовка
Пахиметрията се извършва по време на очен преглед. За да се подложи на изследването, няма специална първоначална подготовка от пациента и не се изисква разширяване на зеницата.
Развитието на ултразвуковата пахиметрия включва вливане на капки за очи, основани на нозезин / оксибукроин хидрохлорид, за анестезиране на очната повърхност. Поради това е полезно да съобщите на лекаря всички известни алергии към този вид повърхностна упойка.
Ако се използва оптичен пашиметър, обаче, не е необходимо да се внушават капки за очи.
Противопоказания и рискове
Кой не може да се подложи на изпит?
Пахиметрията е безболезнен тест, който може да се проведе във всички възрастови групи, при условие че пациентът е в състояние да осигури активно сътрудничество по време на измерване на дебелината на роговицата. Когато не позволява да се получи надежден резултат - например за неволно затваряне на окото - процедурата трябва да се повтори.
За разлика от изследването на зрителното поле и други диагностични тестове, резултатите от пахиметрията са стабилни във времето, освен в присъствието на кератоконус.
Вместо това, дискусията е различна в случай на хирургични интервенции и наблюдение на еволюцията на патологията, където роговичната пахиметрия е полезна за изучаване на повърхността и дебелината на роговицата с течение на времето (например преди и след лечението).
Pachymetry: Има ли някакви рискове, свързани с изпита?
Пахиметрията не е тест за опасно зрение, тъй като контактът или допира между инструмента и окото на пациента е деликатен и почти незабележим.
На теория контактът на пахиметричната сонда с роговицата може да увеличи риска от инфекции и травма на роговицата, но в действителност това е много трудно.
