Разделяния на хранопровода

дефиниция

Езофагеалната дивертикула са сафловидни екстрофлекси, подобни на джобове или джобове, които се образуват в стената на хранопровода. Причините, които определят неговото начало включват повишаване на налягането в хранопровода, слабости в стената му и белези на тъканите на периофага (които заобикалят хранопровода).

Болусната стагнация вътре в тези джобове (дивертикула) може да предизвика епизоди на регургитация и да се асоциира с усложнения като възпаление и / или перфорация в червата. Дивертикулата може да се образува на всяко ниво на хранопровода, но основно включва дисталната част на цервикалния и гръдния тракт.

Най-честата дивертикуларна проява на хранопровода е дивертикула на Zenker .

класификация

Има няколко начина за класифициране на дивертикулата на хранопровода; на първо място, те могат да бъдат вродени (присъстващи от раждането) или придобити (могат да се развиват в хода на живота). Вродената езофагеална дивертикула често произтича от прекомерната слабост на езофагеалната стена, докато придобитите форми се различават в дивертикулата на задвижването или тягата.

От хистопатологична гледна точка можем да разграничим:

истински дивертикули: те включват всички слоеве на езофагеалната стена (лигавица, субмукоза, мускули и адвентиция);
Фалшива дивертикула, известна още като псевдо-дивертикула : те произхождат от „изчезване на лигавицата и субмукозата, когато в мускулната стена настъпи дефект на резистентност (пример: дивертикула на Зенкер).

В зависимост от местоположението, можем да различим:

хипофарингеална или цервикална или фаринго-езофагеална дивертикула (горната част на тризофата на хранопровода)
парабронхиална или медиоторакална дивертикула (среда III)
епифренична дивертикула (долна част III)

Елементи на анатомията: хранопровода

Хранопровода е мускулна тръба с дължина около 25 cm, чиято основна функция е да донесе храна от фаринкса в стомаха.

Преминаването на храна от фаринкса към хранопровода се регулира от горния езофагеален сфинктер (SES), който действа като бариера на езофагеално-фарингеалния рефлукс и съответства на зона с високо налягане. Хранопровода преминава в медиастиналната кухина (разположена между трахеята и гръбначния стълб), преди да пресече диафрагмата (големия мускул, който разделя гръдния кош от корема) на езофагеалния пауза. В долния край на хранопровода е долният езофагеален сфинктер (SEI), пръстен от гладък мускул, който регулира преминаването на храна от хранопровода към стомаха, действайки като бариера за гастро-езофагеалния рефлукс.

класификация

Дивертикули от вроден тип : от променено езофагеално развитие.
Pseudodiverticols : поради дилатацията на жлезите на езофагеалната субмукоза. Те могат да се появят в единична или многократна форма. Интрамуралните дивертикули също се определят, тъй като те са ограничени до дебелината на стената.
Дивертикула казва : с шофиране или сцепление.
- Пулсационни дивертикули: това са хернии на лигавицата, които се простират през мускулните слоеве на хранопровода. Те се образуват в резултат на повишено ендолуминално налягане, свързано с регионална аномална перисталтика. Те обикновено са фаринго-езофагеален (например: дивертикула на Зенкер, който обаче е фалшив дивертикул) и епифреничен (причинен от дискинезии като ахалазия, промяна, която причинява прогресивна загуба на езофагеална перисталтика).
- Тракционни деления : те се простират до цялата дебелина на стената на хранопровода. Те са предимно средно-торакални и могат да бъдат от вроден произход или вторични на влакнести сраствания (белези), причинени от възпалително заболяване (бронхиална пневмония или белодробни възпалителни процеси), които засягат органи в близост до хранопровода (особено лимфни възли),

епидемиология

Повечето езофагеални дивертикули се появяват първо при възрастни и възрастни хора на средна възраст. Рядко се среща патология при кърмачета и деца.

В частност дивертикулите на Zenker обикновено се срещат при хора над петдесет години.

Причина и следствие

Езофагеалната дивертикула може да се формира главно съгласно следните механизми:

структурни лезии или променена подвижност на хранопровода : те обикновено произтичат от отслабване на мускулното задържане на хранопровода и са причинени от двигателни аномалии.

Всъщност структурата и подвижността на хранопровода може да не съответстват на:

релаксация на мускулната тъкан;
липса на координация на нивото на долния езофагеален сфинктер;
наличие на стеноза (стесняване на лумена).

Лигавицата на хранопровода, под натиска на вътрешното налягане на органа, може да излиза през слабата точка на мускулната му стена, както при дивертикула на Зенкер.

сраствания или възпалителни процеси : произходът в тяговата дивертикула, обикновено в средно-езофагеалната или епифреничната, се дължи на наличието на екстралуминови външни сраствания, които могат да предизвикат изпъкване на езофагеалната стена.

В ранните етапи, присъствието на естрофлексии в стената на хранопровода само причинява някои смущения при поглъщане: погълнатата храна има склонност да спира на нивото на дивертикула и пациентът има усещането, че в гърлото присъства чуждо тяло.

С прогресирането на заболяването, селекцията може да увеличи размера си, да причини последствия върху дишането (може да стигне до компресиране на трахеята и да предизвика затруднение в дишането).

И накрая, могат да възникнат сериозни усложнения: в допълнение към регургитацията, храната, която се забива в дивертикула, може да стагнира и инфектира стената на хранопровода, причинявайки перфорация на торбичката и разпространение на инфекцията до близките тъкани.

Симптоми

За допълнителна информация: Симптоми Езофагеален дивертикулит

Пациентите, засегнати от болестта, често са асимптоматични. В други случаи, наличието на езофагеална дивертикула може да причини:

дисфагия (затруднено преглъщане, усещане за запушване);
запушване на храна;
симптоми с различна тежест, свързани с езофагеалната дискинезия;
хранителна регургитация: повторно появяване на погълната храна;
болка в гърдите;
кашлица (някои храни могат да се изпотяват в дихателните пътища);
задух: затруднено дишане или недостиг на въздух;
халитоза: може да присъства като вторична последица от остатъци от храна, които са блокирани на нивото на лезията;
бълбукащи шумове по време на преглъщане;
потенциална инфекция на фарингеалните зони, дължаща се на въведените храни, които се натрупват на нивото на дивертикула.

В редки случаи може да се появи перфорация или кървене на езофагеалния дивертикул.

В случай, че дивертикулът на Zenker достигне голям размер, може да се появи осезаемо tumefaction на врата.

Усложнения

Хроничен езофагит;
Възпаление;
Инхалационна пневмония;
Перфорация, водеща до медиастинит или образуване на езофагеално-трахео-бронхиални фистули;
Кръвоизлив;
Карцином.

Езофагеална дивертикула: диагностика и терапия »