всеобщност
Синдромът на Хорнер, също известен като синдром на Бернар Хорнър, е процесия на симптоми и признаци, причинени от увреждане или неправилно функциониране на нервите на симпатиковия ствол.
Фигура: лице, страдащо от синдрома на Хорнер. От сайта: wikipedia.org
Стволът на симпатиката е набор от неврони, които се появяват в дясно и отляво на гръбначния стълб, пресичат гърдите и се издигат двустранно до врата и лицето.
Причините за синдрома на Хорнер са многобройни; тяхната идентификация е много важна за установяване на най-правилната терапия (каузална терапия).
Най-характерните признаци на синдрома на Хорнер са птоза, миоза и ангидроза. Въпреки това, те също са много чести: анизокория, забавена дилатация на зеницата и кървава конюнктива.
За правилна диагноза е от съществено значение: обективното изследване, оценката на клиничната история, някои очни тестове и някои диагностични тестове за изображения.
Кратко описание на симпатиковата нервна система
Симпатичната нервна система, заедно с парасимпатиковата нервна система, представлява така наречената автономна или вегетативна нервна система ( SNA ), която извършва контролно действие върху недоброволните функции на тялото.
Произхождащи от гръбначния мозък, симпатиковата нервна система (или по-скоро симпатичната система) има вълнуваща, стимулираща и свиваща функция. Както може да се оцени от фигурата по-долу, той ръководи системата за атака и адаптация на полета, като подготвя по този начин организма да се изправи пред опасност.
Поставянето му в движение и отговорите, които следват, са бързи и незабавни. В действителност, в рамките на няколко минути, е в състояние да: увеличаване на силата и съкратителната честота на сърцето, разширяване на бронхите, разширяване на зениците, увеличаване на калибъра на коронарните артерии, инхибиране на храносмилателната система, отпускане на пикочния мехур, подготовка на тялото към физическа активност и т.н.
Нервите на симпатиковата нервна система се разпределят към кръвоносните съдове, потните жлези, слюнчените жлези, сърцето, белите дробове, червата и много други органи.
Какво е синдром на Хорнер
Синдромът на Хорнер - известен също като синдром на Бернар Хорнър или окулосимпатична парализа - е набор от симптоми и признаци, причинени от увреждане или неправилно функциониране на определена група нерви в симпатиковата нервна система. Тази конкретна група нерви е така нареченият ствол на симпатиковата или симпатиковата верига .
TRUNK OF THE SYMPATH
Нервите, които образуват ствола на симпатиката, излизат от гръбначния стълб, пресичат гърдите и оттук отиват до врата и лицето.
Нервната спешна ситуация е двустранна, така че дясната част и лявата част на тялото имат собствена инервация.
УСТОЙЧИВО УСЛОВИЯ ИЛИ ПРИДОБИВАНЕ?
Синдромът на Хорнер може да бъде или придобито състояние, което се развива по време на живота след дадено събитие, или вродено състояние, което е налице след раждането.
Между придобитата форма и вродената форма, най-често срещаната форма е първата, с 95% от клиничните случаи.
епидемиология
Синдромът на Хорнър от вроден тип има честота, равна на един случай на всеки 6 250 новородени.
Разпространението на синдрома на Хорнер на придобит тип не е известно: лекарите в това отношение само заявяват, че това е необичайно състояние.
Причини
За да предизвика синдрома на Хорнер е прекъсване на нервния сигнал, който пресича нервите на така наречения ствол на симпатиката. Както бе споменато в предишната глава, това прекъсване може да бъде увреждане на нервите или неизправност.
Но какво може да увреди или постанови неправилно функциониране на нервните окончания, съставляващи ствола на симпатиците?
Преди да отговорим на този въпрос, важно е да изясним, че симпатиковата верига включва различни видове нерви, поставени последователно и наречени "неврони от първи ред", "неврони от втори ред" и "неврони от трети ред".
Увреждането или неправилното функциониране на синдрома на Хорнер могат да засегнат един от тези три вида нерви.
ПРИЧИНИ, КОИТО МОГАТ ДА ПРИЕМАТ НА НУРОННОТО НИВО НА ПЪРВОТО ПОРЪЧКА
Невроните от първия ред на симпатиковия ствол се простират от хипоталамуса до гръбначния мозък (хипоталамусно-гръбначния тракт), преминавайки през енцефалния ствол.
За да се променят функционирането или увреждането на тези нервни клетки на симпатиковия ствол, а след това и на синдрома на Хорнер, може да се:
- Събитие за инсулт
- Тумор на мозъка
- Травма на врата
- Наличието на сирингомиелия . Сирингомиелия е неврологично заболяване, характеризиращо се с образуването на течности, пълни с кисти в гръбначния мозък.
- Множествена склероза и всички тези патологии, които определят прогресивната загуба на миелинизираната обвивка от миелинизирани нервни клетки.
- Енцефалит
- Страничен медуларен синдром (или синдром на Wallenburg )
ПРИЧИНИ, КОИТО МОГАТ ДА ПРАВЯТ НА НИВОТО НА НЕВРУНИ ОТ ВТОРИЯ РЕД
Невроните от втория ред на симпатиковия ствол се простират от гръбначния стълб, пресичат горната част на гръдния кош и завършват на нивото на шията.
За да ги промените до точката на причиняване на синдрома на Хорнер, тя може да бъде:
- Наличието на белодробен тумор . Туморната маса причинява компресия на симпатиковите нерви, които вече не функционират правилно. Лекарите наричат набора от симптоми, причинени от наличието на туморна маса с техническия термин "масов ефект".
- Шваннома . Шваномите са доброкачествени тумори, които произхождат от клетките на шваните на периферната нервна система. Шванските клетки принадлежат към т. Нар. Глия клетки, които осигуряват стабилност и подкрепа на многото нерви, присъстващи в човешкото тяло.
- Увреждане на една от основните кръвоносни съдове, които се свързват със сърцето (например аортата)
- Операция на гръдната кухина
- Тироидектомия
- Травматичен инцидент, непосредствено в основата на врата
- Парализа на Клампке . Това е възможно следствие от травма. В неговия произход има намеса на брахиалния сплит.
- Наличието на тиреоиден тумор, поради гореспоменатия "масов ефект".
- Наличието на гуша . Увеличаването на щитовидната жлеза предизвиква нервна компресия, подобно на това, което се създава от туморните маси.
ПРИЧИНИ, КОИТО МОГАТ ДА ПРАВЯТ НА НИВОТО НА NEURONS НА ТРЕТОТО ПОРЪЧКА
Невроните от третия ред на симпатиковия ствол се простират от врата и завършват на нивото на кожата на лицето и мускулите на ириса и клепачите.
За да ги промените до степен да ги направят отговорни за синдрома на Хорнер, тя може да бъде:
- Увреждане на сънната артерия в участък, който преминава през шията.
- Увреждане на вратната вена, в участък, който преминава през шията
- Тумор в основата на черепа, за "масов ефект"
- Инфекциозно заболяване, което засяга тъкан в основата на черепа . Сред възможните задействащи инфекциозни заболявания, инфекциите на ушите също падат.
- Наличието на мигрена
- Наличието на кавернозна синусова тромбоза
- Наличието на клъстерно главоболие
ОСНОВНИ ПРИЧИНИ В ДЕТЕТО
При кърмачетата и децата основните причини за синдрома на Хорнер са:
- Наранявания на шията или рамото, които възникват по време на раждане. Например, това е случаят с така наречената парализа на Klumpke.
- Вродени аортни дефекти. Това са условия, които засягат невроните от втория ред на симпатиковата верига.
- Някои тумори на нервната система, като невробластом.
ИНДИОПАТИЧЕН СИНДРОМ НА РАДА
Процент от случаите на синдрома на Хорнер е идиопатичен . В медицината идиопатичният термин, свързан с патология, показва, че последният се появява без очевидни и очевидни причини.
Симптоми и усложнения
За допълнителна информация: Синдром на Хорнър
Най-характерните признаци на синдрома на Хорнер са:
- Устойчива миоза . Това е състоянието, при което зеницата остава с малък диаметър дори и при липса на светлина.
- Птоза . Състои се в частично или пълно понижаване на горните или долните клепачи. Това състояние е известно още като "увиснали клепачи".
- Anhidrosis . Това е терминът, с който лекарите посочват намаляването или пълното отсъствие на изпотяване. В случая със синдрома на Хорнер, анхидроза засяга лицето или само част от него.
Към тези знаци често се добавят и:
- Анисокория . Това е медицински термин, използван за обозначаване на различна амплитуда на очни зеници, дори когато и двете очи са подложени на същото осветление.
- Бавно разширяване на зеницата в присъствието на слаба светлина.
- Загуба на цилио-спиналния рефлекс . Цилио-спиналният рефлекс се отнася до едноименния нервен център, разположен на врата, чието стимулиране определя дилатацията на зеницата.
- Конюктивата се инжектира с кръв
- Хетерохроматичен ирис . Това означава, че индивидът има ириси с различни цветове. Този признак може да бъде открит само в синдрома на вродения Хорнер.
- Прави коса само от едната страна на главата . Подобно на хетерохроматичния ирис, този клиничен признак е изключителна характеристика на вродените форми на синдрома на Хорнер.
Фигура: случай на анизокория: отбележете различния диаметър между дясната и лявата зеница. От: wikipedia.org
Важно е да се изясни, че по принцип гореспоменатите признаци засягат само едната страна на лицето / главата, в този случай тази, която се иннервира от увредените / неправилно функциониращи нерви. На практика, ако стволът на симпатиковата представлява увреждане на правилните нерви, птозата ще седи на дясното око и така нататък.
Клиничните прояви могат да засегнат и двете страни, когато увреждането на нерва / неизправността е двустранно (т.е. има участие на правилните нерви и левите нерви).
КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?
Тъй като сред причините за синдрома на Хорнер има и много животозастрашаващи болестни състояния, добре е да се консултирате с лекаря (или да отидете в най-близкия болничен център) при появата на гореспоменатите признаци. Само задълбочено медицинско изследване е в състояние да изясни точния характер на проявите и тяхната тежест.
диагноза
Да диагностицира синдрома на Хорнър и да идентифицира причинителите за задействане, обективното изследване, оценката на клиничната история (NB: обикновено е част от физическия преглед), практиката на конкретни очни тестове и, накрая, някои тестове. диагностични инструменти за изображения.
ОБЕКТИВЕН ИЗСЛЕД И КЛИНИЧНА ИСТОРИЯ
Точният физически преглед изисква лекарят да посети пациента и да го разпита за наличните клинични признаци. Най-често срещаните въпроси са:
- Какви клинични прояви са открити?
- Кога се появиха?
- Възникнали ли са след определено събитие?
В края на тази серия от въпроси (или подобни) започва оценката на клиничната история . Това се състои от интервю между лекар и пациент (или лекар и членове на семейството, ако пациентът е дете), по време на което първият пита втория:
- Ако страдате от определени заболявания.
- Ако приемате лекарства, особено очни капки.
- Ако е пушач
- Ако страдате от мигрена
- И т.н.
Горепосочените въпроси и предишното обективно изследване дават на лекаря отлични елементи, за да установят патологичното състояние, което е в ход и причините, които предизвикват последното.
Описанието на птозата е много важно
По време на физическия преглед лекарят оценява характеристиките на клиничните признаци.
Това е от съществено значение за разграничаване на синдрома на Хорнер от подобни симптоми под симптоматичния профил.
Например, анализирането на особеностите на птозата (особено тежестта) дава възможност да се разбере дали тази клинична проява се дължи на синдрома на Хорнер или на нараняване на околумоторния нерв.
ОКУЛЯРНИ ТЕСТОВЕ
Тестовете за очите, които са особено полезни за диагностични цели (особено при съмнения), са:
- Тестът с капки за очи към кокаин
- Тестът с окси капки от хидроксиаметамин
- Тестът за оценка на скоростта на дилатация на зеницата
Диагностичен тест за изображения
Диагностичните тестове за изображения - в този случай ядрено-магнитен резонанс (МРТ), КТ (компютъризирана аксиална томография) и рентгенови лъчи - позволяват да се идентифицира точното място на увреждане на нерва / неизправност. С други думи, те служат, за да се определи кой ред на невроните на симпатиковия ствол е претърпял патологична промяна.
Освен това, горните инструментални изследвания дават много ясни образи на възможни тумори, лезии на кръвоносните съдове, кисти в гръбначния мозък и др.
лечение
Предговор: в момента лекарите все още не са открили ефективен метод за излекуване при възстановяване на здравето на увредения нерв. Ето защо, когато нервната структура е повредена, това е постоянно и функцията, регулирана от включените нерви, е непоправимо компрометирана.
Към днешна дата няма специфична терапия за синдрома на Хорнер.
Обаче, с изключение на случаите, в които има увреждане на нервните структури, действащи на причиняващите причини могат да представляват валидно терапевтично решение за постигане на пълно излекуване.
Гореспоменатият метод на лечение, фокусиран върху факторите на произход на болестното състояние, се нарича каузална терапия .
Някои примери, използвани за разбиране
За да се разбере какво е казано по-горе, е полезно да се съобщят някои примери.
Когато причината за синдрома на Хорнер е тумор, хирургичното отстраняване на туморната маса води до изчезване на клиничните признаци, тъй като има възстановяване на нервната функция (компрометирана поради масовия ефект).
По същия начин, когато произходът на патологията се дължи на увреждане на аортата или каротидната хирургия, операцията за разрешаване на горепосоченото увреждане позволява възстановяването на нормалните функции на симпатиковия ствол и отстранява симптоматиката.
прогноза
Всеки дискурс, свързан с прогнозата, зависи от тежестта на причиняващите причини: ако последните са лечими и имат висок процент на оцеляване, синдромът на Хорнер има положителен курс.
