Гестационен захарен диабет (GDM)
Гестационният захарен диабет означава всяка форма на непоносимост към глюкоза (и всяка степен), която възниква в периода на бременността (оттук и синоним "диабет при бременност"); Гестационният диабет се появява по-често между 10-та и 14-та седмица на бременността и често се дължи на захарен диабет тип 2, предизвикан от метаболитните промени, характерни за самата бременност.
NB . Гестационният диабет много често корелира със семейната история на захарен диабет тип 2. \ t
Гестационният диабет е болезнено състояние, което е доста широко разпространено и не се подценява; в допълнение към "хронизиране", влошаване на здравето на майката дори след раждането, гестационният диабет може да компрометира развитието на плода до точката на определяне на неонаталната смърт. Следователно е ясно, че контролът на рисковите фактори, наблюдението на стойностите по време на бременност и ранната диагностика на гестационния диабет са необходими предпазни мерки за намаляване на заболеваемостта.
Рискови фактори за гестационен диабет: затлъстяване, познаване на захарния диабет, глюкозурия, предшестващ гестационен диабет и възраст> 25 години.
По време на бременността е нормално, от 3-тия месец, да настъпи известно намаляване на глюкозния толеранс; за да се провери, че промяната е физиологична, а не патологична, е необходимо бременната жена да започне процес на гликемичен скрининг, използвайки "50g тест на глюкоза", който, ако е успешен, изисква допълнително изследване с "100g тест на глюкоза. "
NB . Гестационният диабет (който възниква по време на бременността) ТРЯБВА да бъде добре диференциран от ПРЕДИШНАТА концепция (следователно вече присъства от преди бременността), по-добре дефиниран като "захарен диабет по време на бременност".
диета
Обобщавайки в няколко реда насоките за добра и здравословна диета по време на бременност (още по-важно в случай на гестационен диабет), не е лесно; затова ще се опитаме да бъдем изчерпателни, но в същото време специфични, занимаващи се главно с енергийните и разпределителните аспекти на макронутриентите.
Нека започнем с това, че ако признаем затлъстяването на първо място сред рисковите фактори, за да се сведе до минимум появата и влошаването на гестационния диабет, първо е необходимо да се нормализира телесното тегло ПРЕДИ началото на бременността. Това може да се приложи в "планирана" ситуация, припомняйки си, че за да отслабнете, като останете здрави, трябва да загубите НЕ повече от 3 кг на месец (ето, максимум 36 кг на година). От това следва, че при затлъстял обект нормализирането на теглото, за да се намали рискът от гестационен диабет, може да изисква забележимо отлагане на самата бременност.
Дори по време на бременност е ОСНОВНО за наблюдение (по-добро, ако е седмично) наддаване на тегло; увеличаването на теглото при бременни, затлъстели (<o = до 7 kg) трябва да бъде по-ниско от това на лице с наднормено тегло (7-11.5 kg), нормално тегло (11.4-16kg) или поднормено тегло 12.5-18kg ) ... но това не означава, че по време на бременността трябва да настъпи генерализирана загуба на тегло, тъй като това ще предотврати правилното развитие на нероденото дете!
Калоричните нужди на човек със захарен диабет (средно) не трябва да надвишават 30-32 kcal на килограм желана физиологична телесна маса; следователно, от 2-ри МЕСЕЦ нататък, бременната жена трябва да приема енергично-дневно количество, пропорционално на храненето й: за затлъстели или с наднормено тегло то е + 200 kcal / ден, за индивид с нормално тегло е + 300 kcal / ден и за субект с поднормено тегло е + 365kcal / ден.
NB . В случай, че бременната жена трябва да остане на пълна почивка (полу-легло), за затлъстелите или наднорменото тегло излишъкът на калории трябва да бъде около 100kcal / ден.
В случай на гестационен диабет, съдържанието на протеин в диетата остава непроменено: около 13% от общия ккал + 6g, или 1.3-1.7g на kg от желаното физиологично телесно тегло. Липидната част е дори пропорционално същата като нормалната, или 25% от общия ккал, въпреки че, по-скоро при диабета, отколкото при здравите, би било подходящо да се поддържат нива на наситени мазнини на 7-10% и допълнително да се благоприятства приема. на мононенаситените и есенциалните мастни киселини (ω ‰ 3 = 0.5% от kcal tot и ω ‰‰ 6 = 2% от kcal tot).
Преди да се заемем с оценката на въглехидратите в храната, трябва да помним, че захарният диабет е метаболитно заболяване, което индуцира намален глюкозен толеранс и често намалява секрецията на инсулин, затова е изключително важно при терапията с храни да се оцени:
- Гликемичният товар на 6-дневната храна
- Гликемичният индекс на храните.
За съжаление не е възможно да се свали частта от общите въглехидрати, тъй като те са необходими за енергийните процеси на плода, но е желателно да се намалят до необходимия минимум, за да се подпомогне възстановяването на задоволително метаболитно състояние.
Ако при здрав и заседнал обект хранителното разпределение е около: 13% протеини, 25-30% липиди и 62-57% въглехидрати ... при здрави бременни става 13% + 6g протеини, 25-30% липиди и остава въглехидрати. Според мен, в допълнение към предпочитаните храни с най-нисък гликемичен индекс, при гестационния диабет е от съществено значение да се намали "до костите" частта на простите въглехидрати (не повече от 8-10%, в сравнение с 12% от здравия субект) и да се увеличи приема на мазнини и протеини до горната граница на препоръчаните. Да вземем един пример:
Бременност с гестационен диабет, 6-ти месец, BMI 29, 4 при тегло 78 kg (физиологично тегло 55 kg)
- Потребление на енергия 32kcal * 55kg (желано тегло) = 1760kcal (което отговаря на нормалната енергия + 200kcal на бременността при наличие на наднормено тегло).
- Протеин, два изчислителни метода:
- (13% от 1760) + 6g = 63.2g
- 1.3g * kg физиологично тегло (55) / коефициент на протеинова енергия (4) = 71.5g
В този случай, за да запазим общата квота на въглехидратите до минимум, избираме втория метод!
NB . Избран е коефициент 1, 3, но както вече е посочено по-горе, също е възможно да се достигне до 1, 7 g / kg от желаното физиологично телесно тегло.
- Липиди: между 25% и 30%, ние избираме 30%, за да запазим общата квота на въглехидратите до минимум, с проста предпазна мярка за поддържане на наситените мазнини 7-10% и драстично увеличаване на дела на есенциалните и мононенаситените мазнини ( задача на диетолог): 30% от 1760kcal / липиден енергиен коефициент (9) = 58.7g
- ОБЩО въглехидрати: те се изчисляват върху остатъчната енергия, с изключение на липидите и протеините от общия принос: 1760kcal - енергийни протеини (286kcal) - мастна енергия (528kcal) / енергиен коефициент въглехидрати (3.75) = 252g
NB . Делът на простите въглехидрати трябва да остане около 8-10% (задача на диетолога).
Очевидно не е намерението на тази статия да "опрости" или да предостави необходимите инструменти за съставяне на диетата на гестационния диабет, понятията, които трябва да се вземат предвид, са много повече и това представлява сложна работа дори за професионалист. Въпреки това, за тези, които са в риск, мисля, че може да е полезно да има общ преглед на реалните нужди, свързани с едно широко разпространено заболяване и също толкова сериозно като гестационния диабет.
Библиография:
- ДИАБЕТИ MELLITO: Диагностични и терапевтични критерии: актуализация - CM Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - EEA Florence - страница 43:45
- Ръководство за клинично хранене - R. Mattei - Medi Care - Франко Ангели - страница 407: 409.
