всеобщност
Патентът foramen ovale ( FOP ) е анатомичен дефект на сърцето, характеризиращ се с необичаен отвор в преградата, който разделя двете предсърдия (дясно и ляво).
Фигура: PFO е английският акроним на патентния Foramen Ovale, което означава точно патентен овал. От уебсайта: health.sjm.com
Въпреки че FOP е потенциално сериозна аномалия, повечето от засегнатите не изпитват никакви свързани заболявания и водят напълно нормален живот. Недостатъците възникват само тогава, когато към интратриалния дефект се придружават други анатомични промени на сърцето или определени сърдечно-съдови заболявания.
Понастоящем точните причини за FOP са неясни. Според някои учени в началото може да има генетична мутация.
За точна диагноза трябва да се извърши ехокардиография.
При липса на други сърдечни дефекти, патентният орален овал не изисква специално лечение.
Кратко описание на анатомията на сърцето
Преди да се опише патентът foramen ovale, полезно е да се проследят някои основни характеристики на сърцето.
С помощта на изображението на читателите се напомня, че:
- Сърцето е разделено на две половини, дясно и ляво. Дясното сърце се състои от дясното предсърдие и долната дясна камера . Лявото сърце е съставено от лявото предсърдие и лявата камера . Всеки атриум е свързан с долната камера чрез клапан .
- Всяка половина на сърцето се отделя от другата половина от пластини, наречени прегради: двете предсърдни камери са разделени от междупредметната преграда (по-тънка и напълно мембранна), докато двете камерни камери са разделени от интервентрикуларната преграда (много повече често се състои от мембранозен марс и мускулен марте). Наличието на междинни и интервентрикуларни прегради предотвратява смесването между артериалната и венозната кръв.
- Десният атриум получава кръв без оксигени през кухите вени .
- Дясната камера вкарва кръвта в белодробната артерия, която води до белите дробове. В белите дробове кръвта се зарежда с кислород.
- Лявото предсърдие получава оксидирана кръв, връщайки се от белите дробове, през белодробните вени .
- Левият вентрикулм помпа кислородна кръв към органите и тъканите на човешкото тяло през аортата .
- Всяка вентрикула комуникира с еферентния му съд чрез клапан. Следователно, сърдечните клапи са във всичките четири.
Какъв е патентът foramen ovale?
Патентът foramen ovale (или FOP или PFO ) е междупъстрен сърдечен дефект, характеризиращ се с наличието на анормален отвор, който свързва дясното предсърдие с лявото предсърдие.
Според друга дефиниция, патентът foramen ovale е резултат от неуспеха да се затвори септум primum и septum secundum на сърцето след раждането.
ФОРМИРАНЕ НА ИНТЕРАКТИВНИЯ СЕКТОР
По време на развитието на плода сърцето е изключително различно от това как се случва при раждането и по-късно в живота.
Двете сърдечни предсърдия, всъщност, общуват помежду си чрез отвор, ограничен от две скици на стената, т.нар. Septum primum (от лявото предсърдие) и septum secundum (от дясното предсърдие).
В действителност, първоначално има само една преграда ( примума ), а отворът, който прави двете атриуми да общуват, се нарича просто ostium primum . Септумът се образува скоро след това и при неговото образуване отварянето се променя, което води до образуването на овален отвор на Botallo (от страната на дясното предсърдие) и към ostium secundum (от страната на лявото предсърдие).
При раждането си детето все още представя овалните отвори на Botallo и ostium secundum, но веднага щом започне да диша, отворът се затваря. Затварянето се осъществява благодарение на кръвта, която се връща от белите дробове, тъй като последната благоприятства адхезията на септума primum към septum secundum .
Когато става въпрос за патентен овален овал, се прави препратка към проходимостта на овалните отвори на Botallo и ostium secundum .
Образуване на овални отвори на Botallo и на ostium secundum в плода. От сайта: revespcardiol.org
СЪРЦЕ НА ПЛОДОВЕТЕ И ПЛОДОВОТО КРЪГКОСТ
Докато детето е в утробата на майката, той получава оксидираната кръв от майката, тъй като не може да диша.
Богатата на кислород майка кръв се влива в долната кава на вената през така наречената пъпна вена . От долната вена кава достига до дясното предсърдие, където в големи количества поема овалния отвор на Ботало и отива първо в лявото предсърдие и след това в лявата камера. Когато е в лявата камера, тя се изпомпва в издигащата се аорта и се пренася главно в горните части на тялото (мозъка и горните крайници).
Фигура: кръвообращението на плода. От сайта: lyceum.algonquincollege.com
Малкото количество кръв на майката, което преминава в дясната камера, се смесва с кръвта, която идва от горната вена и взема белодробната артерия. Въпреки това, белодробната артерия на плода представлява канал (т.нар. Артериален канал ), който го свързва с низходящата аорта . Чрез низходящата аорта кръвта повдига долните части на тялото (коремните органи и долните крайници).
Когато детето се роди, в допълнение към затварянето на междупътечната апертура, артериалният канал също се затваря. Това означава, че кръвта може да премине нормалния път, който води до белите дробове и може да се окислява редовно.
епидемиология
Патентният орален отвор е част от група сърдечни заболявания, наречени интратриални сърдечни дефекти . Според някои статистически изследвания, патентът foramen ovale засяга 20-25% от възрастните (около един на всеки четирима).
Трябва обаче да се помни, че последните данни не са много надеждни, тъй като FOP често е асимптоматичен и поради тази причина не е диагностициран. С други думи, вероятно е действителният брой на лицата с ФОП да е много по-висок.
Причини
Причините за патентования орален овал в момента са неясни.
Според някои изследователи, в началото на аномалията може да има генетична мутация .
Въпреки това, тази хипотеза все още има някои въпросителни за изясняване.
Симптоми и усложнения
Много хора с патентен орален овал са добре и не проявяват никакви смущения. Следователно, тази сърдечна аномалия е почти винаги асимптоматична .
Евентуалната поява на симптоми и патологични признаци обикновено зависи от съпътстващото присъствие на други сърдечни заболявания (дефекти на сърдечната клапа, аритмии и др.) Или не-сърдечни (белодробни нарушения и др.).
Усложнения
Според някои научни изследвания (все още предстои да бъдат дефинирани), FOP изглежда е свързан с появата на мигрена с аура .
Освен това, според други изследвания, едновременното присъствие на неоплазма и FOP предразполага пациента към образуване на кръвни съсиреци, които могат да причинят епизоди на инсулт .
Друг проблем може да бъде в случай на дълбока венозна тромбоза ; в този случай тромб, образуван във вена на долните крайници, може да бъде транспортиран до дясното предсърдие и оттук - поради анормално налягане (напр. белодробна емболия) - да пресече междинната преграда, мигрираща в лявата част на сърцето и навлизайки така в системното кръвообращение. В такива ситуации може да се генерира сериозна артериална оклузия, наречена парадоксална емболия .
Накрая, ако патентният орален овал е придружен от заболявания на сърдечните клапи ( валвулопатии ) или белодробна хипертония, количеството на кръвта, насочено към белите дробове, може значително да се намали. Това води до по-малко оксигениране на кръвта ( хипоксия ).
диагноза
Електологичният диагностичен тест за подчертаване на патентен овален овал е ехокардиограмата .
Ехокардиограмата е ултразвуково изследване, което показва в детайли анатомията на сърцето и всички аномалии на последното. Всъщност, тя позволява да се идентифицират междупъните и интервентрикуларните дефекти, клапните дефекти, малформациите на миокарда (т.е. сърдечния мускул) и трудността на изпомпване на сърцето.
Ехокардиограмата е просто и неинвазивно изследване, което включва използването на сонда за звукова вълна ( датчик ) и нетоксичен гел. Последният се прилага върху гръдния кош на пациента, за да се получат по-добри ултразвукови изображения.
ECOCARDIOGRAM: ВАРИАЦИИТЕ
Понякога обикновената ехокардиография може да бъде безсмислена и не показва ясно FOP.
За да се избегне това неудобство, лекарите могат да използват един или повече от следните варианти:
- Цвят на ехокардиограмата - капкомер . Това е традиционна ехокардиография, която ви позволява да изучавате точната динамика на кръвния поток през сърдечните клапи и в предсърдията и вентрикулите.
Той се нарича " цвят ", защото според различните цветове, той отличава посоката и скоростта на кръвните потоци, циркулиращи в сърцето.
- Ехокардиограма с еко-контраст или " тест за балон " . Преди да извърши традиционната ехокардиография, лекарят инжектира физиологичен разтвор на пациента (обикновено в ръката) в периферна вена, способна да образува малки мехурчета. Чрез отнемане от венозния кръвоток, мехурчетата достигат до сърцето и, ако междинната преграда представя FOP, те преминават директно от дясното предсърдие към лявото предсърдие. Ако вместо това преградата е непокътната, те са насочени към белите дробове.
Ехокардиограмата е в състояние ясно да покаже движенията на мехурчетата, осигурявайки по-значими резултати от тези, които се появяват при изследване без ехо-контраст.
Тъй като инжектирането е планирано, " тестът за балон " се счита за минимално инвазивна процедура.
- Трансезофагеална ехокардиограма . По време на този тип ехокардиография ултразвуковата сонда се вкарва в хранопровода през устата. Оттук изображенията, предоставени от датчика, са много ясни и позволяват да се подчертаят различни детайли, които при предишните процедури може да не бъдат забелязани.
Но по-голямата точност има своята цена: всъщност изследването е досадно и по-скоро инвазивно.
лечение
Патентният орален овал може да бъде решен чрез затваряне на междинната отвор чрез подходяща намеса. Въпреки това, повечето хора с POF водят нормален живот и не се нуждаят от лечение.
Кога е необходимо да се намесим?
ПРИЧИНИ, КОИТО ТРЯБВАТ ИНТЕРВЕНЦИЯТА
Причините, които карат хирургът да оперира с патентен орален овал, са:
- При едно дете едновременно присъствие на други по-сериозни и вродени сърдечни дефекти (т.е. присъстващи след раждането).
- При възрастен, началото на сериозен сърдечен проблем, който изисква операция.
- Необходимостта от облекчаване на състоянието на хипоксия, която се създава поради липсата на кръвоснабдяване на белите дробове.
- В случай на повтарящи се удари и не се обясняват с други причини.
Тъй като връзката между FOP и мигрената с аурата все още е неясна, лекарите не препоръчват затваряне на отварянето по тези причини.
ЗАКЛЮЧИТЕЛНИ ПРОЦЕДУРИ
Възможните терапевтични процедури за затваряне на патентен форамен овал са:
Чадърът се поставя в желаната точка с помощта на катетър, който е малка гъвкава тръба, способна да пресече по-големите вени на тялото и да влезе в сърцето. Вмъкването на катетъра обикновено се осъществява в слаби вени и влизането му в сърцето се следи чрез епикардиална ехокардиография.
След като се постави чадър и се увери, че FOP е затворен, лекуващият лекар извлича катетъра и ултразвуковата сонда. Цялата процедура трае 1-2 часа и е по-малко инвазивна от операцията.
- Хирургически ремонт . Затварянето на патентния овален отвор се извършва след хирургическия разрез на гръдния кош; с други думи, чрез намесата на „ отворено сърце “.
Хирургичният ремонт със сигурност е инвазивна, а не безрискова практика; въпреки това той е много полезен във всички случаи, в които пациентът страда от други сърдечни дефекти. Всъщност всички аномалии на сърцето често се поправят в една операция.
ФАРМАКОЛОГИЧНА ТЕРАПИЯ
Индивиди с патентен овален овал и предразположени към образуване на кръвни съсиреци подлежат на антикоагулантна терапия (варфарин, ривароксабан, дабигатран етексилат и др.) И тромбоцитни антитромбоцити (клопидогрел и аспирин).
Целта на тези предположения е да се предотвратят епизоди на инсулт или поне да се намали вероятността.
НЯКОИ СЪВЕТИ
За тези, които знаят, че страдат от патентен форамен овал, е препоръчително да се вземат всички необходими предпазни мерки за предотвратяване на венозна стаза (която може да улесни образуването на кръвни съсиреци във вените), когато пътувате дълго или по въздух. Ето защо, това е добра практика: вземайте кратки разходки, редовно пийте вода и извършвайте прости упражнения за подвижност на краката и бедрата.
Дейности? МОТОР И ОГРАНИЧЕНИЯ
Освен ако не страдат от други сърдечни дефекти, индивиди с патентен орален овал могат да извършват, без особени ограничения, всяка двигателна активност.
