респираторно здраве

Плеврален излив - причини и симптоми

Свързани статии: Плеврален излив

дефиниция

Плевралните изливи са колекции от излишната течност в плевралната кухина. Обикновено между теменните и висцералните плеврални листове има тънък филм от плевралната течност, подобен на плазмата; неговото присъствие е важно, тъй като намалява триенето между белите дробове и гръдната стена по време на дихателни действия. Плевралният излив е резултат от неадекватно изхвърляне (трансудати) или прекомерно производство на този флуид (ексудати).

Трансудатите се акумулират поради дисбаланс между хидростатичното и онкотичното налягане на плазмата в плевралното пространство. Основната причина за образуването на трансудативна ефузия е сърдечна недостатъчност, последвана от цироза с асцит и хипоалбуминемия (обикновено причинена от нефротичен синдром).

Ексудатите, от друга страна, се образуват, когато местните фактори, влияещи на натрупването на плевралната течност, се променят и причиняват повишаване на пропускливостта на капилярите, с ексудация на течност, протеини, клетки и други компоненти на серума. Причините са многобройни; най-честите са пневмония, неоплазми, белодробна емболия и туберкулоза. Други причини включват инфекциозни или възпалителни процеси в белия дроб, саркоидоза, уремия, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, азбестоза, синдром на жълтите нокти и всеки метастатичен тумор в плеврата.

За да се потвърди наличието на плеврален излив, оценката започва с физически преглед и рентгенография на гърдите; За установяване на причината често са необходими торакоцентеза и анализ на плевралната течност. Ако диагнозата не е ясна, трябва да се извърши латерална рентгенография на декубитуса (тя позволява да се определи количествено настоящата течност и да се определи дали тя е свободна или сакулирана) и КТ на гръдния кош. В някои случаи е необходимо ултразвуково изследване за локализиране и насочване на събирането на малки проби от течност.

По-нататъшни изследвания, полезни при специфични клинични условия, включват културата на плевралната течност и оцветяването по Грам, за да се потвърди наличието на инфекции и да се идентифицира специфичният причинен микроорганизъм. В допълнение, общият протеин (мултиплен миелом) и амилаза (руптура на хранопровода, злокачествени неоплазми и панкреатит), общ и диференциален брой клетки (вирусни инфекции, паразитни заболявания и белодробен инфаркт) и цитологични изключва възможен злокачествен тумор. В определени ситуации макроскопичните характеристики (миризма, цвят и т.н.) на течността могат да допринесат за диагностицирането. Гнилата миризма и наличието на гной, например, могат да означават анаеробна инфекция. Хемоторакс, характеризиращ се с наличие на кръвна течност, се открива в случай на белодробна емболия, травма, злокачествено новообразуване или разкъсване на главен съд, като аортата или белодробната артерия.Хилоторакс, от друга страна, е излив. Лактесцентно бяло, характеризиращо се с високо съдържание на триглицериди, обикновено причинено от травма или неоплазия (обикновено лимфом), включващо гръдния канал. Понякога причината за плащането остава неизвестна, въпреки задълбочената оценка.

Някои плеврални изливи са асимптоматични; други причиняват диспнея и болка в гърдите. Асимптоматичните трансудати обикновено не изискват лечение. Симптоматични, хронични и рецидивиращи отлагания, от друга страна, изискват торацентеза, поставяне на гръден дренаж, плевродеза или плеврактомия.

Възможни причини * на плевралния излив

  • СПИН
  • антракс
  • Ревматоиден артрит
  • азбестоза
  • Белодробен абсцес
  • Рак на гърдата
  • Чернодробна цироза
  • Криоглобулинемията
  • сърповидно-клетъчна
  • Белодробна емболия
  • Фетален еритробластоза
  • Треска от ласа
  • Белодробен инфаркт
  • Сърдечна недостатъчност
  • Бъбречна недостатъчност
  • хипертония
  • лимфом
  • Системна лупус еритематозус
  • melioidosis
  • Плеврален мезотелиом
  • Множествен миелом
  • Панкреатитът
  • перикардит
  • плеврит
  • пневмония
  • Пневмония ab ingestis
  • Тубурозна склероза
  • Сърдечна недостатъчност
  • туберкулоза
  • Рак на белия дроб