Свързани статии: Плеврален излив
дефиниция
Плевралните изливи са колекции от излишната течност в плевралната кухина. Обикновено между теменните и висцералните плеврални листове има тънък филм от плевралната течност, подобен на плазмата; неговото присъствие е важно, тъй като намалява триенето между белите дробове и гръдната стена по време на дихателни действия. Плевралният излив е резултат от неадекватно изхвърляне (трансудати) или прекомерно производство на този флуид (ексудати).
Трансудатите се акумулират поради дисбаланс между хидростатичното и онкотичното налягане на плазмата в плевралното пространство. Основната причина за образуването на трансудативна ефузия е сърдечна недостатъчност, последвана от цироза с асцит и хипоалбуминемия (обикновено причинена от нефротичен синдром).
Ексудатите, от друга страна, се образуват, когато местните фактори, влияещи на натрупването на плевралната течност, се променят и причиняват повишаване на пропускливостта на капилярите, с ексудация на течност, протеини, клетки и други компоненти на серума. Причините са многобройни; най-честите са пневмония, неоплазми, белодробна емболия и туберкулоза. Други причини включват инфекциозни или възпалителни процеси в белия дроб, саркоидоза, уремия, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, азбестоза, синдром на жълтите нокти и всеки метастатичен тумор в плеврата.
За да се потвърди наличието на плеврален излив, оценката започва с физически преглед и рентгенография на гърдите; За установяване на причината често са необходими торакоцентеза и анализ на плевралната течност. Ако диагнозата не е ясна, трябва да се извърши латерална рентгенография на декубитуса (тя позволява да се определи количествено настоящата течност и да се определи дали тя е свободна или сакулирана) и КТ на гръдния кош. В някои случаи е необходимо ултразвуково изследване за локализиране и насочване на събирането на малки проби от течност.
По-нататъшни изследвания, полезни при специфични клинични условия, включват културата на плевралната течност и оцветяването по Грам, за да се потвърди наличието на инфекции и да се идентифицира специфичният причинен микроорганизъм. В допълнение, общият протеин (мултиплен миелом) и амилаза (руптура на хранопровода, злокачествени неоплазми и панкреатит), общ и диференциален брой клетки (вирусни инфекции, паразитни заболявания и белодробен инфаркт) и цитологични изключва възможен злокачествен тумор. В определени ситуации макроскопичните характеристики (миризма, цвят и т.н.) на течността могат да допринесат за диагностицирането. Гнилата миризма и наличието на гной, например, могат да означават анаеробна инфекция. Хемоторакс, характеризиращ се с наличие на кръвна течност, се открива в случай на белодробна емболия, травма, злокачествено новообразуване или разкъсване на главен съд, като аортата или белодробната артерия.Хилоторакс, от друга страна, е излив. Лактесцентно бяло, характеризиращо се с високо съдържание на триглицериди, обикновено причинено от травма или неоплазия (обикновено лимфом), включващо гръдния канал. Понякога причината за плащането остава неизвестна, въпреки задълбочената оценка.
Някои плеврални изливи са асимптоматични; други причиняват диспнея и болка в гърдите. Асимптоматичните трансудати обикновено не изискват лечение. Симптоматични, хронични и рецидивиращи отлагания, от друга страна, изискват торацентеза, поставяне на гръден дренаж, плевродеза или плеврактомия.
Възможни причини * на плевралния излив
- СПИН
- антракс
- Ревматоиден артрит
- азбестоза
- Белодробен абсцес
- Рак на гърдата
- Чернодробна цироза
- Криоглобулинемията
- сърповидно-клетъчна
- Белодробна емболия
- Фетален еритробластоза
- Треска от ласа
- Белодробен инфаркт
- Сърдечна недостатъчност
- Бъбречна недостатъчност
- хипертония
- лимфом
- Системна лупус еритематозус
- melioidosis
- Плеврален мезотелиом
- Множествен миелом
- Панкреатитът
- перикардит
- плеврит
- пневмония
- Пневмония ab ingestis
- Тубурозна склероза
- Сърдечна недостатъчност
- туберкулоза
- Рак на белия дроб