rectocele

всеобщност

Ректоцелето е плъзгането на ректума от нормалната си анатомична седалка във вагината. Това събитие е резултат от отслабване на тазовото дъно. Получените симптоми са многобройни: от болка в таза до тежка дефекация. За правилна диагноза е достатъчен тазов преглед.

Терапията зависи от тежестта на ректоцелето. Леките случаи се лекуват с прости мерки за противодействие, които предотвратяват влошаване на заболяването. За най-сериозните пациенти обаче се планират специфични лечения, понякога дори хирургични.

Превенцията, както винаги се случва, е от съществено значение.

Кратка анатомична справка: тазовото дъно

За да разберете какво се случва в ректоцелето, препоръчително е да направите кратък анатомичен преглед относно тазовото дъно.

Тазовото дъно е набор от мускули, връзки и съединителна тъкан в основата на коремната кухина, в така наречената тазова област . Тези структури имат основна и незаменима функция: те служат за поддържане и поддържане на позициите на уретрата, пикочния мехур, ректума и при жените - на матката.

Ако тазовото дъно отслабне и не предлага същата подкрепа, може да се появят разстройства от различно естество, както физически, така и сексуални.

ПОЗИЦИЯТА НА РЕКТА

Ректумът е крайната част на червата. Дълги около 13-15 см., Ректумът свързва чревния тракт с дебелото черво и ануса и е заобиколен от няколко мускули и връзки на тазовото дъно. Тези структури са от основно значение за ролята на ректума за събиране и евакуиране на фекалиите.

матката (отпред) и влагалището (по-слабо). За да го отделим от влагалището, има лента от съединително-фиброзна тъкан, наречена ректум-вагинална преграда .

Какво е влечуго

Ректоцеле се състои в плъзгането (или пролапса) на част от ректума във вагината. Това приплъзване се дължи на повече или по-малко силно отслабване на тазовото дъно: в някои случаи ректовагиналната преграда може само да се отпусне; в други случаи обаче може дори да се скъса.

Въз основа на степента на увреждане на тазовото дъно могат да се разграничат три форми на ректоцеле:

Скали от 1-ва степен или леки . Характеристики: само много малка част от ректума нахлува във влагалището.
Ректоцеле на 2-ра степен или умерено . Характеристики: частта на ректума, която нахлува във влагалището, е забележима и почти достига до вагиналния отвор.
Rectocele на 3-та степен, или гроба . Характеристики: ректумът излиза от вагината, поради пълната липса на подкрепа от ректума-вагиналната преграда.

епидемиология

Ректоцелето може да възникне на всяка възраст. Въпреки това, най-засегнати са възрастни жени на възраст между 40 и 60 години, които са родили по-често или са преминали през менопауза. Обяснението на този феномен ще бъде разгледано в главата, посветена на причините.

За разлика от маточния пролапс и пролапса на пикочния мехур (цистоцеле), които често се проявяват в тежки форми, ректоцеле обикновено се проявява по лек начин.

Причини за възникване на рептоцела

Възможните причини за ректоцеле са следните:

Вагинално раждане или с усложнения (например дълъг труд)
Голям плод
запек
прекалена пълнота
Повдигане на тежки предмети
Хроничен запек
Хроничен бронхит

Как тези обстоятелства определят ректоцеле?

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Възникването на едно от гореспоменатите обстоятелства причинява травматично разтягане в ущърб на тазовото дъно. Мускулите, сухожилията и съединителната тъкан стават по-слаби.

Обикновено единичното събитие не е достатъчно, за да провокира ректоцеле; застъпването на няколко травматични епизода, от един и същи тип (например, повече вагинални части) или от различен тип (например, затлъстяване и хроничен бронхит) е решаващо.

РИСКОВИ ФАКТОРИ

Идентифицирани са няколко рискови фактора, свързани с появата на ректоцеле.

Най-важното е, разбира се, големият брой вагинални части . Според някои статистически данни жените, които раждат по-често от вагинален път, са по-обект на ректоцеле. Всяка доставка допринася за постепенното отслабване на тазовото дъно до разкъсване на някои от неговите поддържащи структури. По-нататъшно потвърждение на важността на вагиналните части идва от сравнението с жени, подложени на цезарово сечение. Последните са по-малко засегнати от ректоцелите.
Вторият фактор, по важност, е свързан със застаряването . Жените след менопаузата произвеждат по-малко естроген и това води до отслабване на мускулите на тазовото дъно. Естрогенният дефицит също причинява цистоцеле и пролапс на матката .
Третият фактор е свързан с предишни операции на тазовите органи. Ако една жена е претърпяла такива операции в миналото, тя има по-слабо тазово дъно. Сред интервенциите към най-благоприятните тазови органи има хистеректомия, т.е. отстраняване на матката.
Последният фактор е генетичен . Въпреки че това е рядко състояние, някои жени страдат от вродени заболявания, които променят структурата на колагена ( колагенопатията ). В резултат на това тазовото дъно става по-слабо и лесно се скъсва.

NB: Колагенът е основен протеин на съединителната тъкан.

Симптоми, признаци и усложнения

Ректоцеле от 1-ва степен (най-често срещаната форма) в много случаи е лишено от симптоми и признаци, достойни за отбелязване. Всъщност, може да се случи, че пациентът дори не знае, че е засегната.

Обаче, когато издатината на ректума във вагината стане по-тежка, характерните симптоми на ректоцелите стават очевидни. В тези ситуации пациентът се оплаква:

Проекция на част, повече или по-малко обширна, на ректума от вагиналния отвор (размерът зависи от тежестта на ректалния пролапс)
Трудност да излезеш от тялото ( запушена дефекация )
Чувство, че ректумът, дори и след дефекация, не е напълно изпразнен
Усещане за ректално налягане
Болка по време на сексуална връзка
Вагинално кървене

КОГА ДА СЕ КОНТАКТИ СПЕЦИАЛИСТ?

Малките влечуги не изискват специализирано посещение или дори специфично лечение. Добре е обаче да се имат предвид причините и рисковите фактори, за да се избегне евентуално влошаване.

От друга страна, препоръчва се гинекологичен преглед, когато пациентът усеща дефект и болка, като повлияе на ежедневния живот. Това всъщност означава, че ректоцелето се е дегенерирало от леко до по-тежко и изисква необходимото терапевтично внимание.

ОСОБЕНОСТИ И СВЪРЗАНИ БОЛЕСТИ

Фигура: отклонението на ректоцелето, както можем да видим, е причината, поради която се създава пречка за дефекацията. Всъщност връзката между ректума и ануса вече не е линейна. От сайта: proctologia.biz

Ректоцеле, ако е подценено, може да се влоши. От това следва, че симптомите стават все по-болезнени и се появяват първите усложнения. Затрудненията с дефекацията, например, могат да бъдат такива, че да изискват компресия на вагиналния участък ( ръчна евакуация ), да се елиминират фекалиите и запекът приема контурите на хронично разстройство. Вагиналното кървене е все по-често.

Освен това, ректоцелите могат да бъдат придружени от пролапси на други тазови органи, като например пикочния мехур и матката, тъй като причинителите за задействане са едни и същи. Следователно, може да се случи, че пациентът страда едновременно от цистоцеле или от маточен пролапс .

диагноза

За правилна диагноза на ректоцелите е достатъчен обикновен тазов анализ . Обаче, може да е полезно да се проучи някои аспекти, като тежестта на разстройството или здравето на тазовото дъно. Въпросник за оценка, ядрено-магнитен резонанс, ултразвук и дефекография служат за обогатяване на първоначалната диагноза.

ИЗПИТВАНЕ НА PELVIC

Прегледът на таза е полезен за гинеколога, за да разбере дали е ректоцеле или пролапс на друг тазов орган. Този контрол е повече от изчерпателен.

Специалистът поставя пациента в легнало положение и използва спекулум за изследване на вагиналния канал. По време на изпита, страдащият е длъжен да натиска, както когато отива в тялото. При тази операция, ако говорим за ректоцеле, трябва да се подчертае изтичането на ректума от вагината. По този начин може да се определи тежестта на патологията.

Друг важен тест за оценка е контролът на мускулната сила на тазовото дъно. В този случай, от пациента се изисква да свие тазовите мускули, за да блокира потока на урината. Ако тестът даде отрицателен резултат, това означава, че тазовото дъно е слабо.

ВЪПРОСНИК ЗА ОЦЕНКА

Чрез специален въпросник, гинекологът се впуска в това, което се появява при тазовото изследване. Въпросите разследват колко влечуго се отразява на качеството на живот на пациентите. Информацията, която се извлича от нея, помага по време на терапевтичния процес.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Ултразвукът и ядреният магнитен резонанс са два теста, извършвани рядко. Те се използват за обогатяване на диагностичната картина с допълнителна информация относно:

Точното измерване на частта на ректума, която излиза от вагината
Пролапс на други тазови органи

Вместо това, за да се оцени ефективността на изпразването на червата, пациентът се подлага на рентгеново изследване, наречено дефекография .

Какво е дефектография?

Дефекографията осигурява изображения в реално време, свързани с дефекацията на анализирания пациент. Това е рентгенографско изследване, извършено с помощта на флуороскоп, полезно, когато попаднете на определени стомашно-чревни нарушения.

При подготовката (преди около три часа): извършва се почистваща клизма, за да се направи това, което ще се наблюдава по-надеждно.

Изследването включва ректално инжектиране чрез катетър на бариево-контрастно средство. След това пациентът седи на специална тоалетна и се наблюдават чревни контракции, момента на евакуация и изпразване на ректума. По време на тези проекции се появяват и позициите на червата, в нейния аноректален тракт.

Дефектографията е изчерпателно, но също така инвазивно изследване.

терапия

Подходящата терапия на ректоцеле зависи от степента на тежест, с която се проявява, и от възможната връзка с цистоцеле или пролапс на матката.

Както бе споменато по-горе, ректоцелите с лека степен са асимптоматични и не изискват специално терапевтично лечение. От друга страна, умерено тежките влечуги изискват специфично лечение: първоначално лекарствата не са хирургически; с времето обаче операцията е от съществено значение.

1 ° ЛЕЧЕНИЕ ЗА ОБРАБОТКА НА ГРАДО

Много често ректоцеле, в най-меката си форма, остава незабелязано поради липсата на специфични симптоми. Въпреки това, дори ако гинекологът установи наличието си, по време на рутинен преглед не се планират конкретни лечения.

Единствените препоръчителни мерки са:

Постоянната практика на упражненията на Кегел за укрепване на мускулния тонус на тазовото дъно
Контролът на затлъстяването, защото прекомерното телесно тегло, дължащо се на мастни натрупвания, подчертава мускулатурата и връзките на тазовото дъно
Избягвайте повдигането на тежки предмети

Придържането към тези поведения е от съществено значение за запазване на ситуацията. В най-щастливите случаи може да настъпи регресия на ректоцеле.

НЕХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА 2 ° И 3 ° КЛАСА ADJ

При умерено тежки ректокли са предвидени две нехирургични средства: това е песар и хормонална терапия на базата на естроген .

Нехирургични средства за защита	Какво е и за какво е?
Песарият	Това е гумен или пластмасов пръстен, който се вмъква във вагината. Служи за блокиране на пролапса на тазовите органи, които надвишават вагината. Специалистът учи пациента как да го почиства и как да го прилага. Има песарии с различни размери, според нуждите.
естроген	Менопаузата води до намаляване на производството на естроген и тяхното намаляване намалява мускулите на таза. С приемането на естроген, мускулите на тазовото дъно се укрепват, за да блокират пролапса на тазовите органи.

Песар и естроген служат за облекчаване на симптомите, но употребата им е временна.

Всъщност, ние често прибягваме до подобни решения за ограничен период от време, чакайки идеалните условия за операция, тъй като тези мерки за противодействие имат странични ефекти. Например, продължителната употреба на песария причинява дразнене на вътрешната кухина на вагината.

Сред нехирургичните средства, упражненията Кегел и контролът на телесното тегло продължават да осигуряват валидна терапевтична подкрепа.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА РЕКТОКЕЛА

Причините, поради които влечугите изискват операция, са следните:

Непоносима болка, която негативно влияе на нормалния ежедневен живот
Очевидно изтичане на ректума от вагината
Трудност на дефекацията очевидна
Пролапс на други тазови органи, като пикочен мехур и матка

Операцията се състои от коло-ректална операция . Процедурата, която може да се извърши по коремния или вагиналния път, е следната: ректумът се връща в първоначалното си положение; след което ректовагиналната преграда е затворена и подсилена с тъканна трансплантация. Подкрепата, предлагана от този "пластир", помага за поддържане на ректума, а не за да изпъкне във влагалището.

Ако цистоцеле или маточен пролапс също е свързан с ректоцеле, е възможно да се решат двете нарушения при една операция.

ХИРУРГИЯ И БРЕМЕННОСТ

Ако жена с ректоцели е все още в детеродна възраст и желае да има деца, препоръчително е да се отложи датата на операцията в края на бременността. Междувременно той може да използва песария.

Прогноза и превенция

Прогнозата на ректоцеле зависи от тежестта на заболяването. Формата на ректоцеле е по-лека, прогнозата е по-добра. Въпреки това не трябва да се забравя, че ако упражненията на Кегел не се практикуват и се пренебрегне патологичното състояние, шансовете за влошаване на ректоцелето нарастват.

От друга страна, трябва да се направи различна реч, когато ректоцеле е в тежка степен. В тези ситуации ограничаването на симптомите, чрез песар и естроген, е временно средство за защита, докато намесата става необходимост. Въпреки това, както всяка хирургична операция, дори ректоцеле операция не е без усложнения. Всъщност, ректум-вагиналната преграда може отново да се счупи, въпреки реконструкцията и нейното укрепване. Следователно прогнозата се влошава.