всеобщност
Аденоидите са малки маси от лимфна тъкан, разположени на задната стена на ринофаринкса (зад носа).
Заедно с небцето сливиците, аденоидите допринасят, за да играят функция на имунната защита, особено важна по време на детството .
При деца подуването на аденоидите (аденоидна хипертрофия ) и възпалението ( аденоидит ) са чести патологични състояния, които могат да причинят дихателни проблеми и други усложнения, които никога не трябва да се пренебрегват.
Ако аденоидите предизвикват респираторни ограничения или се повтарят и са резистентни към медицинско лечение, се дава указание за тяхното отстраняване ( аденоидектомия ).
Какви са те?
Аденоидите са структури с форма на клъстер, разположени в задната стена на ринофаринкса (структура, която свързва носните кухини към гърлото), над мекото небце.
Известни също като фарингеални сливици, тези образувания представляват първата бариера срещу инфекциите на горните дихателни пътища и насърчават имунизацията срещу външни микроорганизми, които проникват през носа и устата. Понякога обаче тази функция не успява и аденоидите стават хронично възпалени или хипертрофични .
Колонизирането на тези структури чрез микроби може да предизвика периодични или повтарящи се инфекции, особено при деца, и може да затрудни дишането през носа. В този случай, аденоидите представляват инфекциозно огнище, което може да е причина за заболявания, засягащи други органи, като очите, ставите, мускулите, бъбреците и сърцето.
За какво са?
Аденоидите са лимфни образувания, присъстващи от раждането, които се развиват прогресивно и достигат максималния си размер на възраст около 3-5 години. Обикновено при децата се образува мек гърбица в горната и задната част на носоглътката, точно над и зад вълната.
На възраст от около 7 години, аденоидите претърпяват инволюционен процес, намалявайки размера им поради физиологична атрофия, което ги прави едва видими по време на юношеството. В зряла възраст, аденоидната тъкан става практически неактивна.
Въпреки че тези образувания са полезни през ранното детство за предотвратяване на инфекции, тялото има по-ефективни средства за противодействие на бактерии и вируси. Поради тази причина, ако аденоидите растат прекомерно и причиняват значителни затруднения в дишането, препоръчително е да ги отстраните хирургично.
Причини
При деца, дисфункцията на аденоидната тъкан има две основни последици:
- Дихателна обструкция : аденоидите могат да увеличат размера си в отговор на инфекциозни процеси, алергични реакции или различни други явления. Тяхното патологично разширение определя значително обременяване в кухината, в която те се развиват, като например затваряне на задната част на носа и гърлото. Хипертрофията на аденоидите при деца затруднява назалното дишане и може да попречи на правилното изтичане на слуз от ухото.
- Възпаление : увеличаване на обема, аденоидите са по-лесно изложени на инфекции и поради специфичната си анатомична и хистологична структура, стават отлични депозити на инфекциозен материал. Възпаленията на аденоидите (аденоидит) могат да причинят други здравословни проблеми, включително синусни и сериозни дихателни нарушения, особено по време на нощната почивка.
adenoiditis
Аденоидит е възпаление на аденоидите. Този процес обикновено се причинява от бактериални или вирусни инфекции. Аденоидит възниква главно в педиатрична възраст, понякога във връзка с остър тонзилит или среден отит.
Хипертрофични аденоиди
Честа е хипертрофията на аденоидите, особено при деца на възраст от 2 до 6 години. Това явление не винаги е патологично. Обикновено аденоидите увеличават размера си в отговор на процеси от инфекциозен тип (вирусни или бактериални) и за повечето деца това причинява само лек дискомфорт, който не изисква никакво специфично лечение.
Увеличаването на аденоидите може да зависи и от конституционални фактори (лимфна диатеза) и фактори на околната среда (студено-влажен климат, излагане на алергени и др.).
Симптоми и усложнения
Нарушенията на аденоидите при деца предизвикват изключително разнообразни прояви, включително:
- Възпалено гърло;
- Оталгия (болки в ушите);
- Затворен нос;
- Изобилни назални секрети;
- кашлица;
- Епистаксис (кръвотечение от носа);
- Диспнея (затруднено дишане);
- Загуба на слуха (загуба на слуха);
- Дисфагия (затруднено преглъщане на храна);
- халитоза;
- Аносмия (неспособност за възприемане на миризми);
- Райнланд (назален вход);
- Обструктивна сънна апнея и хъркане (в тежки случаи);
- Нарушения на съня, сутрешна главоболие и дневна умора;
- Огивално небце (ако респираторният проблем продължава дълго време, може да настъпи деформация на небцето, която може да изглежда тясна и потънала нагоре, както и да е причина за зъбна зле).
Аденоидна хипертрофия
Обструкцията на дихателните пътища, свързана с разширяването на аденоидите, обикновено включва " аденоидни фации ", тъй като детето е винаги с отворена уста (дишане през устата), горната устна е вдигната и изразът "заспа".
Когато назофаринкса е напълно запушен, може да се появи среден отит, възпалено гърло и бронхит, тъй като вдишаният въздух вече не се филтрира през носа, а отива директно в дихателните пътища.
Гласът на детето също е променен, тъй като фаринговият резонанс намалява и носният тон (ринолалия) е подчертан. Увеличените аденоиди също могат да причинят халитоза и затруднено преглъщане.
Освен това, чрез блокиране на нормалния въздушен поток, хипертрофичните аденоиди могат да затруднят съня: през нощта бебето шумно диша или показва епизоди на обструктивна сънна апнея (състояние, което включва спиране на дишането за няколко секунди), енуреза (загуба) на урината в сън) и pavor nocturnus (епизоди, при които бебето изведнъж се събужда, сякаш ужасено и през нощните кошмари).
В допълнение към възпрепятстване на дишането, увеличените аденоиди при деца могат да компресират евстахиевите тръби, които свързват тимпаничната кухина с носа, предотвратявайки вентилацията и елиминирането на секретите в средното ухо.
Това явление може да предразположи към загуба на слуха: ако детето не може да чуе звуците ясно, то може да има последици върху ученето, върху интелектуалното развитие и върху социалното взаимодействие.
adenoiditis
Аденоидит възниква главно по време на детството, понякога във връзка с остър тонзилит или отит за удължаване на възпалителния процес до близките органи.
Аденоидит обикновено включва следните прояви:
- Треска;
- Назална респираторна обструкция;
- Сънна апнея и хъркане;
- Ринорея със серозна секреция (във вирусни форми) или слуз-гнойни (в бактериални форми).
Симптомите, дължащи се на вирусна инфекция, са склонни да изчезват спонтанно след 48 часа; бактериален аденоидит може да продължи до седмица.
Сериозни или повтарящи се инфекции могат да причинят аденоидна хипертрофия, така че да затворят задната част на носа и гърлото. Ако се пренебрегне, аденоидите могат да предизвикат серия от усложнения, включително:
- Хроничен или рецидивиращ ринофарингит;
- Възпаления на средното ухо (отит);
- Синузит и инфекции на дихателните пътища (бронхит или пневмония).
Наличието на персистиращ катар в средното ухо може също да доведе до намаляване на слуха; при деца проводящата загуба на слуха може да повлияе на ученето и социалното взаимодействие.
диагноза
При наличие на симптоми, предполагащи нарушение на адено-сливиците, посещението по оториноларингология е от съществено значение, за да се изключи наличието на различна или съпътстваща патология.
За да потвърдите диагнозата възпаление или аденоидна хипертрофия, детето претърпява риноскопско изследване (или назална фиброскопия), с което е възможно да се извърши точно проучване на носните кухини и назофаринкса. При деца с аденоидни проблеми трябва да се оцени и слуховата функция чрез тимпанометрия .
Понякога може да се посочи рентгенография или други методи за изобразяване, за да се провери размера на аденоидите.
Предна риноскопия
Предната риноскопия е преглед, който включва минимален дискомфорт и не изисква анестезия, поради което е показан особено при по-млади или не-работещи деца . Това изследване включва използването на спекулум, който служи за разпространение на ноздрите, докато лъч светлина осветява носните кухини, за да позволи наблюдение. За съжаление оценката е ограничена само до предната част на носа.
Задна ендоскопия
При по-големи деца, задната риноскопия позволява да се оцени степента на обструкцията и участието на евстахиевата тръба чрез въвеждане на плоско, кръгло огледало в устната кухина. Този инструмент се предава зад езика, за да може да се наблюдава назофарингеалното пространство.
Ендоскопът с оптични влакна може да потвърди диагнозата, директно подчертавайки възпалените аденоиди.
терапия
Когато функцията на отбраната се провали, възпалените или хипертрофичните аденоиди могат да представляват сериозна пречка за дишането и да станат вредни за тялото, толкова много, че тяхното хирургично отстраняване е необходимо. Хирургичното лечение обаче трябва да се счита за последно от разтвора (това е, когато, въпреки медицинското лечение, заболяването става хронично и симптомите се влошават).
Фармакологична терапия
В началните етапи лечението на аденоидната хипертрофия е фармакологично. Бактериалните форми на острия аденоидит обикновено включват използването на антибиотици, като амоксицилин-клавуланова киселина или цефалоспорин. В случай на вирусна инфекция, обаче, често са достатъчни аналгетици и антипиретици.
В зависимост от причината и симптомите, лекарят може също да предпише назални, муколитични и кортизонови орални или аерозолни деконгестанти.
Хирургично лечение
Ако симптомите са тежки или устойчиви, аденоидите могат да бъдат хирургично отстранени с помощта на аденоидектомия .
Често тази опция се препоръчва, когато:
- Аденоидит или аденоидна хипертрофия не реагират на лекарствени терапии;
- Детето показва обструктивна сънна апнея (OSAS);
- Епизодите на инфекция са чести (ежегодно се срещат повече от четири епизода на среден отит).
Аденоидектомията е подходяща и когато:
- Налице е явно намаляване на слуха (hypoacusis) при деца над 3-4 годишна възраст (състояние, което може да повлияе на развитието на езика);
- Дишането през носа е трудно
- Съществува риск от възможни усложнения, като зъбна зле и многобройни фебрилни епизоди.
Как се извършва аденоидектомия
Аденоидектомията включва прилагане на обща анестезия (по-рядко актуална) и се извършва за около 30 минути. В повечето случаи детето може да се прибере вкъщи в деня на операцията.
Аденоидектомията включва използването на инструмент, аденотомът, който, въведен в устната кухина, "закачва" аденоидите зад мекото небце и ги отделя - чрез currettage (изстъргване) или аблация - от вкарването им в назофаринкса. За да запечата оперативната рана, хирургът може да намаже или да нанесе някакъв резорбируем шев.
Ако детето е подложено на тежки или чести пристъпи на възпаление на сливиците, може да се посочи едновременно хирургично отстраняване на сливиците и аденоидите ( аденотонзилектомия ).
Пълното възстановяване от аденоидектомия обикновено отнема 1-2 седмици. Постоперативният курс може да бъде придружен от някои незначителни здравословни проблеми, като болка в гърлото и оталгия, затруднено преглъщане, запушен нос, халитоза, оток на устата, затруднено хранене, треска и повръщане. Тези симптоми са предимно временни и рядко изискват по-нататъшно лечение.
Аденоидектомията е процедура с нисък риск, която рядко причинява усложнения. Както при всички хирургични процедури, съществува малък риск от усложнения като инфекции, кървене или алергични реакции към анестезия.
След операцията повечето деца, които страдат от рецидивиращи аденоидни нарушения:
- Той намира значително подобрение на здравето;
- Дишайте по-добре през носа;
- Той показва по-малко инфекции на гърлото и ухото.
Някои съвети
В случай на увеличаване на аденоидите при деца е възможно да се приложат на практика някои мерки, за да се избегне появата на остри възпаления, като:
- Измийте носа с физиологични разтвори (като физиологични), които трябва да се вкарват няколко пъти на ден, особено при деца, които не знаят как да го взривят, за да го поддържат чисти и да се предотврати развитието на микроби;
- Задушете носа често на бебето и го оставете да пие много, за да запази секрецията по-течен, след което лесно да се отстрани;
- Използвайте нощни овлажнители за околната среда и аерозоли с физиологичен разтвор;
- Приготвяйте течни или кремообразни ястия, които детето може да консумира в малки хапки;
- Накарайте бебето да спи с леко повдигната глава, за да стимулира нощното дишане.
