Оценката на състоянието на сърдечно-съдовата система представлява решаващ момент от посещението, на което се представя всеки субект, който практикува спорт, агонистично или не. Когато се открият нередности (например издухване или електрокардиографски промени), е необходимо да се установи дали тази находка трябва да се счита за физиологична или патологична. Ако възникне последната хипотеза, задачата на спортния лекар трябва да бъде в състояние да оцени [ползва, както и обективното изследване, също така и поредица от инструментални изследвания (електрокардиограма, фонокардиограма, телекуор, ехокардиограма)] патологичното може да доведе до влошаване, или ако по някакъв начин може да изложи обекта на внезапни непредвидени събития, като смърт или синкоп, опасни както за въпросния субект, така и за тези, които се налага да посещават тези условия.
Необходимо е също така оценката да се извършва, като се вземе предвид конкретният вид спорт, който субектът възнамерява да практикува; с други думи, трябва да се има предвид участието на сърдечно-съдовия апарат в този конкретен вид спорт.
електрокардиограма
Чрез електрокардиографа е възможно да се запишат, като се използват подходящи електроди, електрическите стимули и да се превърнат в графичен сигнал: електрокардиограмата. Картата, върху която се записва електрокардиограмата, се измерва: в хоризонтален смисъл всеки квадрат съответства на 0, 04 сек; всяка серия от пет малки квадратчета, ограничена с малко по-маркирана линия, трае 0, 2 сек. Хоризонтално се измерва продължителността на всяко електрическо събитие; Вместо това вертикалната амплитуда на вълните се измерва: 1 cm съответства на 1 миливолта.
Теченията, които възбуждат сърцето, са резултат от комплексно йонно движение (по-специално на йони, натрий, калий, калций, хлор), което се случва между вътреклетъчната и извънклетъчната среда.
Електрокардиограмата се състои от поредица от вълни и циклично повтарящи се черти; последователността на електрокардиографските елементи, които съставят електрически сърдечен цикъл, е следната: вълна P - черта PR - комплекс QRS - черта ST - вълна T - евентуална вълна U.
Вълната P съответства на деполяризацията на предсърдието или на разпространението на електрическия импулс от синоатриалния възел, където се образува, до цялата предсърдна мускулатура, която следователно се свива; електрическият феномен предхожда механичното явление (т.е. свиването). Докато в останалите условия вълната Р има видими граници на продължителност и амплитуда, в обекта при стрес тези граници могат да бъдат много по-големи.
PR-характеристиката се измерва от началото на вълната Р в началото на комплекса QRS, т.е. времето, необходимо на електрическия стимул за активиране на предсърдията и преминаване през атриовентрикуларния възел. При нормалния обект продължителността му е между 0, 12 и 0, 20 сек.
QRS комплексът е израз на деполяризацията на 2 вентрикули; тя също има граници на продължителност и амплитуда. Що се отнася до продължителността, тя не трябва да надвишава 0.08 сек; що се отнася до амплитудата, границите са много по-неточни. Въпреки това, увеличената ширина на комплекса QRS е намерена при спортиста.
Накрая, ST трактът представлява реполяризация на вентрикулите.
Електрокардиограмата може също да бъде записана, когато субектът произвежда усилие, въртене на педалите на велоергометър или ходене по конвейерна лента. Тези записи се използват за оценка на всякакви промени в електрокардиограмата в покой (съмнение за исхемия), или аритмии, или когато човек иска да наблюдава сърдечната дейност по време на мускулна работа.
фонокардиограмата
Фонокардиограмата превръща в графичен сигнал шумовете, които сърцето произвежда по време на неговата дейност. Обикновено се записва едновременно електрокардиографска следа по такъв начин, че да може точно да се съпоставят механичните събития с електрическите.
Този преглед се записва чрез поставяне на специална сонда върху гърдите, която след това се премества в различни огнища на аускултация. За всяко огнище се правят повече записи, като се избират различни акустични честоти. Нормалните шумове, причинени от сърцето, са 1-ви и 2-ри тонове на сърцето. Първият тон се получава чрез затваряне на атриовентрикуларните клапи; Вторият тон се произвежда от затварянето на полулуновите клапани (аортна и белодробна). Често, особено при младите спортисти, има физиологично удвояване на втория тон или наличието на тон, добавен в началото на диастола.
Интервалите между 1-ви и 2-ри тон (систолична пауза) и между 2-ри тон и 1-ви следващ тон (диастолична пауза) обикновено са безшумен, но в някои случаи те могат да предизвикат шумове (издухвания), които ще се наричат систолични или диастолично според паузата, която ще заемат.
Фонокардиограмата се използва за оценка с по-голяма точност на възможен сърдечен шум; следователно ще бъде възможно да се установи точно в коя част от сърдечния цикъл се поставя дишането, неговата интензивност и честота, както и конкретната морфология. Всички тези елементи са полезни за разграничаване на така наречените невинни или функционални вдлъбнатини, от тези, които произтичат от сърдечно заболяване. Това обаче е изследване, което се използва много по-рядко, отколкото в миналото и което обикновено добавя малко до точна аускултация с фонондоскопа.
TELECUORE
Това е изследването, извършено чрез използване на рентгенови лъчи.Разстоянието на обекта от източника на лъчите трябва да бъде около 2 m, за да се избегне, че прекомерната дивергенция на лъчите причинява изкривявания или разширения на структурите, чиито изображения ще бъдат променени.
Поради формата на сърцето обикновено не е достатъчно да се направи проекция в преднозолово чувство, но е необходимо да се направят коса и странични изпъкналости (лява предна коса и дясна, странично-странична). Докато в предно-задната проекция контрастът между прозрачността на белодробните полета и сърдечната сянка е достатъчен, в наклонените и страничните проекции вече не е, следователно е необходимо да се погълне рентгеноконтрастното вещество, което, непрозрачно за хранопровода, става очевидно от него е отпечатък от всякакви увеличени сърдечни структури. В нормалния субект сърцето може да приеме различни радиологични аспекти, свързани с биотипа, които обясняват терминологията, използвана в момента: хоризонтална (в brevilineo), коса (в нормотипа) и вертикална (в longilinear). Чрез конкретни изчисления е възможно да се получи измерването на сърдечния обем, започвайки от радиографските изображения. Несъмнено е интересът към тези данни, особено при оценката на спортистите: за съжаление, обаче, точността на получените данни не е много висока, поради някои трудности (като необходимостта да се изпълнява плаката винаги в същата фаза на сърдечния цикъл, в за да се получат сравними резултати) трудно преодолявани. Освен това в същия предмет получените резултати показват забележителна вариабилност.
За да се получи обем на сърцето, се правят измервания, които се вземат в предно-задната проекция (височина и ширина на сърдечната сянка) и на страничната проекция (дълбочина), получена от обекта в хоризонтален декабитус, тъй като в тази позиция има по-малко обемисти вариации.,
Накрая се прилага формулата на Rorher: сърдечна повърхност x максимална дълбочина x 0.63, която става 0.4 x дължина x ширина x максимална дълбочина в cm.
Не забравяйте, че при нормални стойности от 700-800 ml обем, е възможно да се достигнат атлети с издръжливост около 1400 ml.
ехокардиография
Физически, този вид изследване се основава на отразения ултразвуков лъч, който се взима от сонда (същата, която излъчва ултразвуков лъч) и се трансформира в електрически сигнал, който от своя страна се превръща в графична форма, пораждайки изображения, които съответстват на различните структури на движещото се сърце (свободните стени на вентрикулите, преградите, клапаните, кухините).
Ехокардиографията може да се извърши с едномерна или двуизмерна техника. В първия случай (едномерна техника), изолиран сектор на сърцето се изследва от време на време; пространствената разделителна способност е много добра и е възможно да се извърши цяла поредица от измервания, отнасящи се до размерите на вентрикулите, тези на атриумите, амплитудата на клапните движения и качеството на тези движения. Двуизмерната техника ни дава пълен поглед върху движещото се сърце, като изяснява пространствените отношения, които различните структури имат между тях. Силата на разрешаване обаче е по-ниска от едномерната техника.
В заключение може да се каже, че описаните по-горе техники не трябва да се прилагат поотделно, но и двете са част от цялостно ехокардиографско изследване.
Ехокардиографското изследване позволява:
- анализира прецизно движенията на всички сърдечни структури;
- да направи прецизни измервания на размера на сърдечните структури, като оцени връзките между тях;
- разрешаване на всякакви диагностични съмнения.
Ехокардиографията ни позволява да изучаваме адаптацията на сърцето към различните видове спорт. При спортистите, които се занимават със спорт за издръжливост, основните модификации се отнасят до диаметрите на сърдечните кухини, които също са значително увеличени, докато сгъстяването на стените е само умерено. Тези промени, предизвикани от обучението, са обратими в рамките на 2-3 месеца, ако обучението е преустановено. При спортистите, посветени на енергийните дейности, има преди всичко увеличение на дебелината на вентрикуларните стени.
Редактиран от : Лоренцо Боскариол
