предпоставка
Рак на стомаха, главно представен от аденокарцином на стомаха, е трудно лечима неоплазма.
Само за да дам представа колко трудно е ранната диагностика на рак на стомаха, в напреднала държава като Съединените щати, лекарите са в състояние да идентифицират рак на стомаха в началото само при един пациент на всеки 5 (така само 20% от диагнозите са рано).
терапия
Лечението на рак на стомаха е строго зависимо от някои фактори, които са: мястото на туморната маса, поставянето на злокачествено заболяване (размер на тумора, наличие на метастази и др.) И общото здравословно състояние на пациента (възраст, наличие на други заболявания и др.).
Понастоящем терапевтичните възможности, достъпни за индивид, страдащ от рак на стомаха, са:
- Хирургично отстраняване на туморната маса;
- Лъчева терапия;
- химиотерапия;
- Така наречената "целенасочена терапия".
Обобщение на етапите на стомашен тумор |
| Етап 0 : туморната маса е ограничена до най-повърхностния клетъчен лист на лигавицата на стомаха. |
Етап I : туморната маса може да включва една или повече от различните клетъчни листове, които образуват стомашната туника. Възможно е минимално наличие на метастази в до 2 съседни лимфни възли. |
Етап II : туморната маса е проникнала отвъд лигавицата, така че влияе върху подлежащите тоници. Възможно е наличие на метастази в до 6 съседни лимфни възли. |
Етап III : туморната маса се е разширила до точката, в която е нахлула в един или повече съседни органи и съседни лимфни възли. Алтернативно, тя може да не е засегнала съседните органи, но е разпространила метастази в лимфната система и е замърсила отдалечените лимфни възли от мястото на туморния произход. |
Етап IV : туморната маса нахлува в съседните органи и разпространява метастази в органи и лимфни възли, отдалечени от мястото на произход. |
ХИРУРГИЯ
Хирургичното отстраняване на стомашен тумор е деликатна операция, обикновено само в първите три етапа на неоплазията (0, I и II) и само ако туморната маса заема позиция, която може да бъде достигната от хирурга.
Има различни видове хирургични операции; в списъка по-долу читателят ще намери кратко описание на различните видове хирургия, включително индикации (т.е. на кои конкретни случаи хирурзите приемат определен вид интервенция).
- Ендоскопска резекция на лигавицата : не е строго операция; Въпреки това, лекарите все още го включват сред хирургичните процедури за лечение на рак на стомаха.
Той се състои в отстраняване на туморната маса и участъка на стомашната лигавица, участващи чрез ендоскоп (т.е. същия инструмент за диагностични процедури на ендоскопия), върху които се монтира специален микро-дим.
Показания: ендоскопската резекция на лигавицата е възможна само когато ракът на стомаха е на първия етап (етап 0) и засяга най-повърхностната част на стомашната лигавица. Всъщност, неговата реализация е много рядка, тъй като е много рядко да се идентифицират стомашните неоплазми от самото начало.
- Частична гастректомия : хирургично отстраняване на долната част на стомаха, извършвано с лапароскопска техника (лапароскопия) или лапаротомия (лапаротомия).
Тази процедура винаги включва хирургично сливане на остатъците от стомаха с тънките черва, за да се възстанови приемствеността на храносмилателния тракт.
Показания: частична гастректомия е показана за елиминиране на стомашни тумори, все още ограничени в стомашната лигавица (обикновено етап I) и разположени в долната част на стомаха (така наречената "стомашна пещера").
- Тотална гастректомия : това е хирургичното отстраняване на целия стомах, извършено при лапароскопия или лапаротомия.
Подобно на частичната гастректомия, тази деликатна операция винаги включва хирургично свързване на хранопровода с тънките черва, за да се възстанови непрекъснатостта на храносмилателния тракт.
Показания: тотална гастректомия е показана за елиминиране на тумори на стомаха, които също са нахлули в други клетъчни стомашни тъкани (обикновено етап II), както и някои перигастрални лимфни възли.
Преди да приключи този раздел, посветен на хирургичното лечение на рак на стомаха, е важно да се изяснят три аспекта, които за някои може да са очевидни:
- Възможното замърсяване на стомашния тумор на съседен орган прави необходимо да се отстрани не само болният стомах, но и част от съседния орган, засегнат от неоплазма. В тези ситуации се говори и за увеличена гастректомия;
- По време на гастректомия за рак на стомаха, който е заразил перигастралните лимфни възли, също се очаква отстраняването на тези лимфни възли;
- Хирургичното отстраняване на рак на стомаха III и IV стадий е малко полезно за терапевтични цели, но лекарите все още могат да го практикуват като палиативни грижи.
радиотерапия
Лъчевата терапия се състои в излагане на туморната маса на определена доза високоенергийна йонизираща радиация (рентгенови лъчи) с цел унищожаване на неопластичните клетки.
В случай на рак на стомаха радиотерапията може да представлява:
- Форма на пост-хирургично лечение . В тези ситуации се говори и за адювантна лъчетерапия . Целта на адювантната лъчетерапия е да унищожи туморните клетки с рентгенови лъчи, които хирургията не е отстранила.
Показания: фаза I. тумори на стомаха
- Форма на пред-хирургично лечение . При тези обстоятелства лъчетерапията се нарича неоадювантна лъчетерапия . Целта на неоадювантната лъчетерапия е да се намали размерът на туморната маса, за да се улесни последващото хирургично отстраняване.
Показания: стадий II тумори на стомаха.
- Форма на лечение, комбинирана с химиотерапия и алтернатива на операцията . Комбинацията от лъчетерапия с химиотерапия се нарича химиотерапия .
Показания: като каузална терапия, в стадий I и II, тумори на стомаха, които не могат да се оперират хирургично; като симптоматична терапия (или палиативни грижи), в етап III или IV рак на стомаха.
Рак на стомаха и, в кратки, етапни терапевтични последици. | |
| стадион | Терапията е приета |
Стадион 0 | Резекция на ендоскопията на лигавицата. Алтернативно, гастректомия (частично или пълно отстраняване на стомаха) без химиотерапия или лъчетерапия. |
Стадион I | Гастректомия, почти винаги последвана от химиотерапия и / или лъчетерапия. Алтернативно, ако операцията не е жизнеспособна, само химиотерапия (т.е. химиотерапия, свързана с лъчетерапия). |
Етап II | Гастректомия, предшествана от химиотерапия или лъчетерапия. Алтернативно, ако операцията не е жизнеспособна, химиотерапията. |
Етап III | Може да е невъзможно да се намеси. Въпреки това, ако е възможно, терапията се състои от гастректомия, предшествана от химиотерапия и последвана от лъчетерапия. Лечението действа като палиативни грижи. |
Етап IV | Като цяло е неефективна и понякога всички форми на лечение са невъзможни. Когато е възможно, евентуалната терапия служи само за подобряване, временно, на симптоматичната картина (палиативни грижи). |
ХИМИОТЕРАПИЯ
Химиотерапията се състои от приложение, или интравенозно, или орално, на лекарства, способни да убиват бързо растящи клетки, включително ракови клетки.
В зависимост от характеристиките на рак на стомаха лекуващият лекар може да реши дали да избере:
- Постоперативна химиотерапия или адювантна химиотерапия . Целта е същата за адювантна лъчетерапия: да се унищожат туморните клетки, които хирургът не е могъл да отстрани.
Показания: фаза I. тумори на стомаха
- Пре-хирургична химиотерапия или неоадювантна химиотерапия . Целта е същата като тази на неоадювантна лъчетерапия: намаляване на размера на туморната маса, за да се улесни последващото хирургично отстраняване.
Показания: стадий II тумори на стомаха.
- Химиотерапия, комбинирана с лъчетерапия или химиотерапия . Това е форма на химиотерапия, посочена в предишната подглава, посветена на радиотерапията; следователно, тя се прилага на мястото на операцията, когато последното е непрактично.
Показания: като каузална терапия, в стадий I и II, тумори на стомаха, които не могат да се оперират хирургично; като симптоматична терапия (палиативни грижи), в етап III и IV рак на стомаха.
Възможни химиотерапевтици, използвани при наличие на рак на стомаха:
- Оксалиплатин
- флуороурацил
- капецитабин
- цисплатин
- карбоплатин
- Docetaxel
- Иринотекан
- Епирубицин
ЦЕЛЕВА ТЕРАПИЯ
" Насочена терапия " е лечение, основано на специфични лекарства, които специално контрастират всичко, което насърчава растежа и развитието на раковите клетки. Той е различен от химиотерапията, защото е по-селективен : всъщност, химиотерапевтите атакуват всички бързо растящи клетки, включително неопластични (но не само).
Сред лекарствата за целевата терапия на рак на стомаха са:
- трастузумаб;
- Ramucirumab;
- иматиниб
- Сунитиниб;
- Regorafenib.
За да научите повече, прочетете: „Лекарства за рак на стомаха“
Съвети за храни
Що се отнася до диетата, пациентите с рак на стомаха трябва да избягват или ограничават в най-висока степен храни, съдържащи излишък от сол (храни в саламура, колбаси и др.), Храни, богати на консерванти (защото съдържат нитрати), пържени и мазни храни, алкохолни напитки и пушени храни; Въпреки това, те трябва да предпочитат диета, богата на плодове и пресни зеленчуци с високо съдържание на витамин А и С, пълнозърнести зърнени храни и студено пресовани подправки растителни масла.
прогноза
Ракът на стомаха обикновено има лоша прогноза при повечето пациенти и това се дължи на изключителната трудност на ранната му диагностика. Както беше споменато в началото на статията, проблемът с ранната диагностика е свързан с липсата на симптоми по време на началната фаза на неоплазма.
По отношение на степента на оцеляване на рак на стомаха 5 години след поставянето на диагнозата, статистическите изследвания сочат, че:
- Когато ракът на стомаха се открие в началото на заболяването (малък брой случаи), 67% от пациентите са все още живи след 5 години;
- Когато ракът на стомаха се диагностицира на етап, в който е само замърсен съседните органи и лимфни възли, 31% от пациентите са все още живи след 5 години;
- Когато ракът на стомаха е открит в изключително напреднала метастатична фаза (повечето от случаите), само 5% от пациентите са все още живи след 5 години.
От тези цифрови данни можем да заключим, че ако има валиден тест за ранна диагностика на рак на стомаха, прогнозата би била по-добра при определено по-голям брой пациенти, в сравнение с настоящето.
предотвратяване
Докато причините не са ясни, предотвратяването на рака на стомаха с абсолютна сигурност е невъзможно.
Можеш ли да направиш нещо?
Не пушете (или спрете да пушите, ако сте пушач), избягвайте прекомерното осоляване на храна, избягвайте храни, съхранявани в сол, тренирайте, приемайте здравословен начин на живот, който включва диета, богата на плодове и зеленчуци, а не злоупотребата с алкохолни напитки и предпочитането на пълнозърнестите храни са основният съвет, даден от лекарите за намаляване на риска от рак на стомаха.
