Еректилна дисфункция - изпити, диагностика и грижи

предпоставка

Еректилната дисфункция е невъзможността да имате или поддържате задоволителна ерекция на пениса, дори когато има добро сексуално желание.

Често срещано при мъжете на възраст над 40 години, еректилната дисфункция може да бъде следствие от: травма на пениса, съдови заболявания (например диабет, артериосклероза и др.), Неврологични заболявания (напр. Множествена склероза), хормонални промени : хипогонадизъм), анатомични аномалии на пениса (напр .: болест на Пейрони), употреба на определени лекарства (напр .: диуретици, кортикостероиди и др.), психологически разстройства (напр. депресия, тревожност и др.), злоупотреба с алкохол, пушене, употреба на лекарства и т.н.

Изпити и диагностика

Правилната диагноза на еректилната дисфункция се отнася главно до обективното изследване и медицинската история .

Тези две диагностични изследвания позволяват не само да се установи наличието на трудност в ерекцията, но и да се установят, въз основа на възможните съпътстващи симптоми, потенциалните причини или тестовете, използвани за идентифицирането им.

Обективно изследване и анамнеза

Обективното изследване е набор от диагностични маневри, провеждани от лекаря, за да се провери наличието или отсъствието на признаци, показващи необичайно състояние.

В случай на еректилна дисфункция, обективното изследване се състои основно от палпаторния анализ на пениса и тестисите, насочен към оценка на кожната чувствителност на тези анатомични области (наличието на чувствителност на кожата е показател за добро здраве на нервите).

Историята обаче е събирането и критичното изследване на симптомите и фактите от медицински интерес, докладвани от пациента или неговото семейство.

В случай на еректилна дисфункция, анамнезата се фокусира главно върху три аспекта: сексуалния живот на пациента, симптоматичните характеристики на свързаните с това трудности в ерекцията и търсенето на фактори, които благоприятстват / определят тази трудност.

Преди всичко излиза от анамнезата, за да се реши дали са необходими други подробни диагностични тестове или не.

Какво включва изследването, свързано с сексуалния живот на пациента?

За добро разследване на сексуалния й живот, пациентът трябва да преодолее всяко смущение и да говори открито с лекаря, който го разпитва.

Типичните въпроси се фокусират върху: предишни и настоящи сексуални отношения, сексуална ориентация, продължителност на ерекцията, еякулация, оргазъм и сексуално желание.

Диагностични тестове за разбиране на причините

Задълбочени диагностични тестове, които могат да помогнат на лекаря да определи точните причини за еректилна дисфункция, включват:

Кръвни тестове . Те позволяват идентифициране на състояния като диабет, сърдечни заболявания, патологично намаляване на нивата на тестостерон в кръвта (хипогонадизъм) и много други здравословни състояния, свързани с еректилна дисфункция.
Тестове за урина . По подобен начин кръвните изследвания позволяват да се подчертае наличието на диабет и други заболявания, които могат да причинят еректилна дисфункция.
Мониторинг на явлението нощно пенис . Той се състои от тест, който измерва в продължение на три последователни нощи, през пръстеновите детектори, поставени в основата и на върха на пениса, спонтанни ерекции по време на сън. Когато пенисът е издигнат, гореспоменатите пръстеновидни детектори измерват неговата туморна и твърдост.
Мониторингът на явлението нощна тумор на пениса не винаги е много надежден тест.
Измерване на сакрални предизвикани потенциали (РЕ) . Това е неврологично изследване, което позволява да се изследва електрическата проводимост на сензорните и моторни стимули, които съответно идват от и достигат до гениталната област по протежението на пудендалния нерв и сакралната медула.
При наличието на еректилна дисфункция, измерването на сакрални предизвикани потенциали изяснява дали при възникване на ерекционни затруднения има неврологичен проблем, който компрометира кожна чувствителност или контрол на булбокавернозния мускул.
Пениловият echocolordoppler . Безболезнено изследване е специфичен ултразвук на пениса, който позволява да се изследва притока на кръв в артериалните съдове на кавернозните тела.
Понякога този диагностичен тест включва инжектиране в кавернозните корпуси на вазоактивното лекарство, което стимулира ерекцията, за да се наблюдава тенденцията на артериалното кръвообращение в пениса, по време на втвърдяването на същия ( динамичен пенилов екоколордоплер ).,
Динамичната кавернометрия и динамичната селективна артериография на пенисните артерии . Има две по-задълбочени и инвазивни рентгенологични изследвания на екоколордоплера на пениса и динамичния екоколордоплер за пенис, които позволяват да се идентифицира точното локализиране на проблема към кръвоносните съдове на кавернозните корпуси.
Ясно е, че лекуващият лекар предписва тези тестове едва след като е осигурил с помощта на екоколордоплер за пенис, че има съдово заболяване в началото на еректилната дисфункция.
Психологическа оценка . Той служи за определяне дали еректилната дисфункция има психологически произход.

Грижи и лечение

Виж също: Лекарства за лечение на еректилна дисфункция

За да лекува или да се опита да лекува еректилна дисфункция, лекарят трябва да планира подходяща каузална терапия, която е терапия срещу причината, която причинява ерекционни дефицити.

Следователно, въз основа на някои фактори (напр .: здравни условия на пациента, тежест на еректилната дисфункция и т.н.), както и въз основа на същата причиняваща причина, към споменатата каузална терапия може да се добави някакво симптоматично лечение, което помага на индивида. с проблеми с ерекция по-лесно; с други думи, симптоматичното лечение действа като подкрепа за сексуалния живот на пациента.

Примери за симптоматична терапия

Ако еректилната дисфункция зависи от дефицита на хормона на тестостерон (хипогонадизъм), каузалното лечение се състои в синтетична хормонална заместителна терапия на базата на синтетичен тестостерон.
Ако еректилната дисфункция произтича от наличието на диабет, причинно-следствената терапия е внимателният контрол на кръвната захар с всички подходящи лекарства.
Ако еректилната дисфункция е резултат от сърдечно заболяване, причинно-следственото лечение включва лечение на това заболяване (в този случай терапевтичните възможности са многобройни и варират според настоящата кардиологична патология).
Ако еректилната дисфункция зависи от тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол и / или употребата на наркотици, каузалната терапия се състои от радикално променящ се начин на живот, в полза на здрав.
Ако еректилната дисфункция има психологически причини, каузалната терапия може да се състои във форма на сексуална терапия (напр. Така нареченото сензорно фокусиране) и / или в така наречената когнитивно-поведенческа психотерапия.

Симптоматична терапия

Симптоматичната терапия за еректилна дисфункция може да бъде или фармакологична, или хирургична .

Като цяло лекарите дават предимство на лекарствата, тъй като те са ефективни и безопасни, и запазват възможността да прибягнат до операция само ако гореспоменатите лекарства не носят никаква полза.

ФАРМАКОЛОГИЧНА СИМПТОМИЧНА ТЕРАПИЯ

Сред лекарствата, указани на човек с трудности в ерекцията, отбелязваме по-специално:

Инхибитори на фосфодиестераза тип 5 (или 5-фосфодиестеразни инхибитори ). Чрез повишаване на ефектите на азотния оксид, тези лекарства подобряват кръвоснабдяването на кавернозните тела, като по този начин също така имат способността да имат ерекция.
Най-важните инхибитори на фосфодиестераза тип 5 са: силденафил (известен най-много с термина Виагра ), тадалафил (търговски известен като Cialis ), варденафил (чието търговско наименование е Levitra ) и аванафил (търговски известен като Spedra или Stendra ).
Ефективни при около 2/3 от потребителите, инхибиторите на фосфодиестераза тип 5 са лекарства, които работят, т.е. произвеждат очакваните ползи. Добре е обаче да се посочат две от техните особености: първото е, че те никога не произвеждат незабавни ефекти, а само след няколко минути; второто е, че ефективната доза варира от пациент на пациент (така за пациента напълно неефективно количество лекарство може да бъде ефективно при друг индивид на същата възраст, размер и т.н.).
Основните противопоказания за употребата на инхибитори на фосфодиестераза тип 5 са: наличие на хипотония, наличие на сърдечно заболяване и използване на антиангинозни лекарства (напр. Изосорбид динитрат).
Папаверинът . Това е съдоразширяващо вещество, способно да отпуска гладката мускулатура и увеличава притока на кръв към пениса.
Папаверин се прилага чрез интракавернозна инжекция (т.е. инжекция на нивото на кавернозното тяло).
Папаверинът действа 5-20 минути след инжектирането и ефектите му продължават около един час.
Алпростадил . Той е вазодилататор, прилаган чрез интракавернозна инжекция или интрауретрално инжектиране (т.е. през уретрата).
Алпростадилът действа след около 10 минути от приема и ефектите му продължават 30-60 минути.

Причини, поради които инхибиторите на фосфодиестераза тип 5 може да не действат

Пациентът не дава на лекарството време да влезе в сила.
Приетата доза не е достатъчно ефективна.
Желанието и сексуалното вълнение са недостатъчни, за да предизвикат ерекция (NB: дори ако използвате тези лекарства, сексуалното желание и възбудата са все още от съществено значение за добра ерекция).

Таблица. Колко дълго могат да бъдат оценени ефектите на инхибиторите на фосфодиестераза тип 5? И колко дълго ще последват тези ефекти?

Вид лекарство	Минути да влезе в действие, веднага след наемането	Продължителност на ефектите
Sildenafil	60 минути	От 1 до 10 часа
Tadalafil	Най-малко 30 минути	36 часа
Варденафил	25-60 минути	От 1 до 10 часа
аванафила	15 минути	От 1 до 10 часа

ХИРУРГИЧНА СИМПТОМИЧНА ТЕРАПИЯ

Симптоматичната хирургична терапия на еректилна дисфункция включва имплантиране на пенисна протеза ; протеза на пениса се нарича също пенисна протеза .

Биотехнологичните индустрии пускат на пазара много видове протези на пениса; между тези видове протези два от тях са най-важните: хирургичните протези на пениса и полужестните протези на пениса .

Хидравличните протези (или хидравлични помпи на пениса) са проектирани да се надуват благодарение на течност, която симулира физиологична ерекция много добре. От друга страна, полутвърдите протези на пениса осигуряват поставянето, в пениса, на полутвърд ковък материал, който гарантира постоянна, лесно маскираща се полу-ерекция.

Упражнението може да е от полза?

В момента се изучава терапевтичната сила на физическите упражнения срещу еректилна дисфункция.

Според някои изследвания - които обаче заслужават по-нататъшно проучване - умерена интензивна физическа активност би била полезна.

прогноза

Прогнозата в случай на еректилна дисфункция зависи от ограничеността на причиняващата причина: ако причинният фактор е лечим, прогнозата е благоприятна; ако, от друга страна, причинният фактор е неизлечим или едва подлежащ на лечение, прогнозата има тенденция да бъде отрицателна или по друг начин неблагоприятна.

Важно е да се отбележи, че през последните години симптоматичните фармакологични лечения са се подобрили много и сега пациентите с еректилна дисфункция могат да разчитат на много ефективни лекарства.

предотвратяване

За да се предотврати или поне да се намали рискът от еректилна дисфункция, от съществено значение е да се вземат всички предпазни мерки, които ограничават рисковите фактори, така че: не пушете, контролирайте телесното тегло, следете кръвната си захар, не вземайте наркотици, не злоупотребявайте с алкохол и т.н.

Предпазва ли физическата активност от еректилна дисфункция?

Цялата медицинско-научна общност се съгласява, че здравословната и постоянна физическа активност намалява риска от еректилна дисфункция, тъй като предотвратява много рискови фактори на последната.

Основни индикации за намаляване на риска от еректилна дисфункция: