Уретрална стеноза

всеобщност

Уретралното стриктура се състои в стесняване на уретрата, която е каналът, през който се изхвърля урината, натрупана в пикочния мехур.

Основният симптом е трудността при уриниране, която в дългосрочен план може да доведе до различни усложнения, дори и сериозни.

Терапията за стриктура на уретрата се основава изключително на хирургичната интервенция. Всъщност, няма по-малко инвазивни лечения, способни да намалят стенозата. Въпреки това е успокояващо, че използваните днес техники дават задоволителни резултати.

Какво представлява уретрата?

За задълбочаване: Уретера - анатомия и функции

Уретрата е тръбен канал, който позволява на урината да изтича навън; Той произхожда от пикочния мехур и завършва с малък отвор, наречен уринарен мехур.

Фигура: Уринарният и мъжкият половите апарати. Уретралното стриктура може да засегне както мъжете, така и жените, но е много по-често при мъжете.

Уретрата е много по-дълга при мъжете, отколкото при жените; мъжкият, всъщност, е 18-20 cm и пресича пениса до върха на главата; женската, обаче, е много по-къса и завършва в вулвата (преддверието на вълвата), пред влагалищния отвор и в задната част на клитора.

При хората уретрата има и друга функция: това е пътят, през който преминава сперматозоида, по време на еякулацията.

Какво е стриктура на уретрата

Уретралното стриктура се състои в стесняване на уретрата във всяка точка по пътя си. Последиците от това стесняване засягат потока на урината, чието преминаване е затруднено; поради това засегнатият субект може да има повече или по-малко тежки проблеми с уринирането.

Образуването на маса от белези в тесния участък определя стенозата на уретрата. Колкото по-голяма е тази маса, толкова по-голяма е оклузията на уретралния канал.

епидемиология

Точната честота на стриктура на уретрата не е известна. Въпреки това, е наблюдавано, че това разстройство е много по-често сред мъжете над петдесет. Всъщност жените и децата представляват само малък процент от случаите.

Освен това други важни статистически данни се отнасят до причините. Днес, гонококовите стриктури на уретрата на Neisser намаляват, тъй като широк спектър от антибиотици намаляват шансовете за заразяване с тази инфекция и развиват свързани усложнения.

Причини

Какво определя образуването на цикатричната маса, която запушва уретрата? Причините за стриктура на уретрата са различни и се отнасят до:

• Травма или наранявания, които увреждат уретрата
• Инфекции
• Вродени дефекти
• тумори

ТРАУМИ И ТРАВИ

Травмите или случайните шокове, в ущърб на уретрата, могат да увредят този канал. Когато това се случи, уретралните лезии се лекуват чрез създаване на маса от белези около тях. В най-нещастните случаи, или ако травмата е забележима, може да се случи, че цикатричната маса пристига за запушване на уретрата.

Класическите травматологични ситуации, потенциално отговорни за току-що описаните последици, са представени от падания (от цикли, мотоциклети или коне) и от някои хирургически операции в пикочните пътища (пикочния мехур и простатата) и гениталиите (хипоспадия).

ИНФЕКЦИИ

Вследствие на патогенна инфекция могат да се образуват и белези. Това е случай на две инфекциозни заболявания, предавани чрез сексуални средства, като гонорея и хламидия ; или инфекции, причинени от продължителна употреба на уринарен катетър; или, отново, поради възпалително състояние на простатата или тъканите около уретрата.

Трябва да се отбележи, че инфекцията на уретралния канал не винаги се превръща в стеноза. Въпреки това, в негово присъствие, шансовете за това се увеличават, особено когато болестта е пренебрегната.

Конгенитални дефекти

Въпреки че са много редки, не могат да се родят деца с вроден дефект на уретралния канал.

ТУМОРИ

Уретралните тумори могат да стеснят уретралния канал. Но дори и това обстоятелство е много рядко.

Симптоми и усложнения

За задълбочаване: Симптомите на уретралната стеноза

Симптомите на уретралната стеноза зависят от степента на самата стеноза. По-леките случаи са асимптоматични, т.е. те не показват очевидни симптоми; обратното, най-сериозните случаи се характеризират с все по-тежки нарушения. Например, класическият симптом на уретралното стриктура, т.е. трудно уриниране, с лек дискомфорт в леки случаи, се превръща в много сериозен проблем в най-тревожните случаи.

Пациентът със стриктура на уретрата се оплаква:

• Намален поток на урина, така нареченото намалено мито
• Болезнено уриниране
• Mitto за "пръскане"
• Капене скоро след уриниране (след спиране)
• инконтиненция
• Непълно изпразване на пикочния мехур
• Необходимо е да се уринира често
• Инфекции на пикочните пътища
• Кръв в урината и в семенната течност
• Еякулация с намалена струя

ОРИНАЦИЯ НА ТРУДНОСТТА: ХАРАКТЕРИСТИКИ

Основните симптоми на стриктура на уретрата са притока на урина. Пациентът изпитва затруднения, а понякога и болки, още в началото на уринирането. След това струята (mitto) се намалява и количествата изхвърлена урина са по-ниски от нормалните. Това обяснява защо усещате усещането за липса на изпразване на пикочния мехур и защото сте загубили няколко капки урина, веднага след като сте се уринирали.

Може също да се случи, че леенето е под формата на спрей ("mitto a spray") или че е двойно.

Усложнения

Първото усложнение, което характеризира стриктурата на уретрата, се отнася до липсата на изпразване на пикочния мехур след всяко уриниране. Повторението във времето на това обстоятелство може да се превърне в сериозни инфекции на пикочния мехур, простатата и бъбреците. Не случайно стагнацията на урината в пикочния мехур се смята за една от основните причини за инфекция на пикочните пътища.

Другото забележително усложнение се отнася до мито (струята на урината) и размера на оклузията. Всъщност, ако състоянията на стеноза се влошат, пациентът може да страда от пълна задръжка на урината, т.е. пълна неспособност за уриниране.

КОГА И КОГО МОЖЕТЕ ДА ВИ ОТКРИЙ?

Когато описаните симптоми са придружени от болка и общата ситуация се отразява на стандарта на живот, е добре да се свържете със специалист: уролог .

диагноза

Диагнозата на уретралните стриктури включва провеждането на множество тестове. Част от тях служат за оценка на тежестта на заболяването; друга част помага на лекаря да разбере причината за задействане. Всичко това е от съществено значение, за да се установи коя терапевтична пътека е най-подходяща.

Започва с физически преглед на урологична оценка и изследване на анамнезата на пациента (анамнеза). След това започваме тест за култура на урината ( култура на урина), уретрален тампон и инструментални изследвания, като:

• Ултразвуково изследване на уретрата
• Ретроградна уретрография
• Цистоуретрография (или антероградна уретрография)
• Цистоскопия (или цисто-уретроскопия)

УРОЛОГИЧНА ОЦЕНКА И КЛИНИЧНА ИСТОРИЯ.

По време на урологичното посещение е задължение на лекаря да разпита пациента за симптомите и за тяхната клинична история, като се опитва да проследи до момента на появата на заболяването. Всъщност, тъй като стриктурата на уретрата може да е пряка последица от хирургична операция или падане от велосипеда, фактът, че той е наясно с това, представлява за лекаря първата стъпка към правилната диагноза.

Освен това е също толкова важно за уролога да разчита на лесен за изпълнение и неинвазивен тест: урофлоуметрия . Чрез последното се измерва количеството на отделената урина в единица време, с други думи скоростта на потока на уринирането. При пациенти с уретрална стеноза, стойността, в сравнение с дебита, е по-ниска от нормалната.

Урофлоуметрията е практически тест, но нейните граници не трябва да се пренебрегват: ниските стойности също характеризират други патологии на отделителната система.

КУЛТУРНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА УРИНА И УРЕТАЛНАТА ПАД

Уринарната култура и уретралния тампон са два теста, насочени към намиране на специфични патогенни микроорганизми, съответно, в урината и в долните пикочни пътища. Те се използват от лекаря, ако подозира наличието на продължаваща бактериална инфекция. Намирането на някои бактериални щамове (и на относителната инфекция) има важни диагностични значения, тъй като позволява:

• Върнете се към причините за стенозата, като например в тези случаи, дължащи се на гонорея и хламидия.
• Проверете за стагнация на урината в пикочния мехур
• Установете най-подходящата антибиотична терапия на базата на участващите бактерии.

ДЪЛБИ ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

• Ултразвуково изследване на уретрата . Това е неинвазивно радиологично изследване, за което не се изисква специална подготовка. Предвижда се използването на сонда, която лекарят преминава през засегнатата област. Това е много полезно, ако пациентът е човек, тъй като сондата осигурява ясни образи, свързани със степента на стеноза. И обратно, когато пациентът е жена, изпитът има малка употреба и приложение.
• Ретроградна уретрография . Това е и рентгенологично изследване, което позволява да се анализира целостта на крайния тракт на уретралния канал. Тестът включва инжектиране на йодирана контрастна материя в уретрата. Тази операция се извършва с катетър. След като се инжектира, контрастното средство протича по уретралния канал, като се адаптира към кухината, която преминава. Следователно, ако има някакви стеснения, тя ще проникне вътре и ще ги пресече. Пътят, изпълняван от контрастната среда, се разкрива от серия рентгенови изображения.
• Цистоуретрография или антероградна уретрография . Това е много подобен преглед, за изпълнение, на предишния. Единствената разлика е в точката на уретрата, в която се инжектира контрастното вещество: в този случай тя е близо до пикочния мехур.
• Цистоскопия . Това е ендоскопско изследване на уретралния канал. Използваме инструмент, наречен цистоскоп, оборудван с камера. Цистоскопът се вкарва в уретрата и през монитор, свързан с инструмента, се наблюдава уретрален лумен. Ако има наранявания, аномалии и стеснения, те се подчертават. Освен това може да се вземе и малка тъканна проба (биопсия).

терапия

Терапията за стриктура на уретрата се основава главно на хирургичната интервенция и на прилагането на антибиотици . Ако последният служи за справяне с бактериалните инфекции на пикочните пътища, хирургичната операция е единствената противодействие, която може да поправи увреждането на уретралния канал.

Има няколко възможности за намеса:

• Уретарен дилатация, чрез катетър
• В uretrotomia
• Хирургична корекция на уретрата
• Поставянето на уретрален стент (уретрален стент )

Изборът на една процедура, а не на друга, зависи от няколко фактора, като възраст, пол, общо здраве на пациента, тежест на стенозата и опит на хирурга. Следващата таблица, от друга страна, съобщава за клиничните условия, които задължават операцията.

Кога е необходимо да работим?

• Серия трудности при уриниране
• Задържане на урина
• Сериозни проблеми с бъбреците и пикочния мехур
• Рецидивиращи инфекции на пикочните пътища
• Стагнация на урината в пикочния мехур
• Непоносима болка

УРЕТРАЛНО РАЗВИТИЕ

Уретралната дилатация се извършва под местна или обща анестезия, чрез вкарване в уретрата на все по-големи катетри. Постепенното увеличаване на диаметъра на катетрите служи за разширяване на стеснението постепенно и не травматично. Пациентът претърпява тази операция няколко пъти. Повтарянето на операцията е от съществено значение за успеха му. В някои случаи се използват смазващи гелове, за да се улесни въвеждането на катетрите.

В uretrotomia

Уретомията използва ендоскоп, снабден с камера, която служи за разпознаване на точката на стенозата. След като зоната бъде идентифицирана, хирургът-уролог ще ви вземе малък нож и ще извърши рязането и повторното отваряне на оклузията. Докато изчаквате този разрез да се излекува, се въвежда катетър Фоли (с надуваем накрайник) и се оставя на място само за няколко дни, за да се запази уретралният канал отворен.

Доказано е, че успехът на уретротомията зависи от размера на стенозата. Всъщност, колкото по-малък е размерът на стенозата, толкова по-големи са шансовете за успех; и обратно.

КОРЕКЦИЯ НА ХИРУРГАТА НА URETRA

Методите за хирургична корекция на уретрата са различни и зависят от размера на стенозата.

При малки стриктури хирургът засяга и елиминира областта на белези; след това отново свържете двата отделни уретрални клапи.

В случай на тежка стеноза, вместо да се отстрани масата на белега, се извършва трансплантация на устната тъкан, за да се възстанови липсващият уретрален тракт.

Хирургичната корекция има добър успех. Това обаче е инвазивна процедура, която се извършва под обща анестезия.

УРЕТЕРНО СТАНЦИЯ

Уретралното стентиране е друга ендоскопска процедура, като уретротомия. В точката, в която уретрата е тясна, се вмъква малка тръба, наречена стент, която служи за поддържане на канала на жив.

Ако здравните условия на пациента не съвпадат с нито една от трите предишни операции, стентирането е валидна алтернатива. Такъв е случаят например с много стари пациенти.

прогноза

Прогнозата за стриктура на уретрата зависи от няколко фактора.

Ако не се лекува, няма възможност за възстановяване. Всъщност приемът на антибиотични лекарства се използва за лечение на бактериални инфекции, но всички останали симптоми остават.

Следователно хирургията става необходимост.

Успехът на операцията зависи от няколко фактора. Основните са:

• възраст
• Тежест на стенозата
• Хирургична процедура по-подходяща за състоянието на пациента

Резултатът от интервенцията обикновено е благоприятен. Въпреки това, при тежки случаи и при много възрастни пациенти могат да възникнат рецидиви, които изискват втора резолюция на стриктурата на уретрата.