всеобщност
D-димерът е продукт на разграждане на фибрин, протеин, отговорен за образуването на съсиреци (тромби) в кръвоносните съдове.
Какво
D-димер, фибрин и кръвосъсирване
D-димерът е най-известният и характерен разградим продукт на стабилизирани фибринови полимери. След кръвоизлив тези фибринови полимери се пресичат така, че да образуват нещо като капачка ( коагулат ), която спира кръвоизлива в синергия с тромбоцитите и другите клетки, хванати вътре в нея.
След буфериране на кървенето, фибриновият съсирек трябва задължително да бъде отстранен. От процеса на разтваряне на тази капачка ( фибринолиза ), дължаща се на различни вещества, преди всичко плазмин, произлизат така наречените продукти на разграждане на фибрин и фибриноген (FDPs), който също принадлежи към D-димера. Тези елементи се образуват всеки път, когато стабилизираният фибрин се отрязва с подходящи ензими; тъй като фибринът обикновено не присъства в кръвта като такава, но под формата на прекурсор (фибриноген), активиран от лезията на кръвоносните съдове, наличието в циркулация на D-димери и други продукти на разграждане на активирания фибрин предполага предишно активиране на коагулационната каскада . Не само това, тъй като фибринът, получен от фибриноген, трябва да бъде "стабилизиран" от така наречения фактор XIIIa (активиран от тромбин), фибриногенните и фибриногенните продукти на разграждане изразяват примитивно активиране на фибринолизата.
D-димерите и FDPs са налични и измерими, макар и в много ниска концентрация, дори при напълно здрави индивиди, тъй като различните про-коагулантни и антикоагулантни фактори са в състояние на перфектно хомеостатично равновесие .
На двете плаки от тази скала откриваме, от една страна, активирането на коагулационните механизми, с последващо образуване на фибрин, а от друга - лизис на стабилизирания фибрин и инхибиране на циркулиращия тромбин (необходим за активиране на фибриногенния фибриноген).,
За съжаление, при различни състояния, патологични или не, този баланс се губи и - в зависимост от това дали балансът виси от страната на първата или втората пластина - може да има тромботични заболявания (прекомерна коагулация на кръвта) или кръвоизливи (недостатъчна кръвосъсирване). В първия случай организмът се опитва да компенсира проблема чрез увеличаване на фибринолитичните явления (разграждане на фибрина) с последващо увеличаване на D-димерите в кръвта.
В обобщение, присъствието на D-димера в кръвта е следствие от троен механизъм:
- Активиране на коагулацията с образуване на фибрин;
- Стабилизиране чрез действие на фактор XIII (активиран от тромбин);
- Последваща протеолиза от фибринолитичната система (плазмин).
Защото се измерва
D-димерът представлява лабораторен маркер за хиперкоагулация . Оценката на този параметър може да се използва за диагностициране на заболявания, които могат да доведат до прекомерна коагулация или до склонност към неподходящо образуване на съсиреци .
Определянето на D-димера измерва неговата плазмена концентрация.
Кога е посочен изпитът?
Тестът е показан - при спешни случаи - при съмнения за сериозни заболявания, свързани с тромба, като:
- Дълбока венозна тромбоза ;
- Белодробен тромбоемболизъм .
Това означава, че оценката на D-димера е показана, когато пациентът има тежки симптоми, дължащи се на тромботично събитие, като например:
- Болка в единия крак, в контекст, който предполага дълбока венозна тромбоза (скорошна ортопедична операция, неоплазия, захващане и др.);
- Подуване и / или промяна на цвета в долните крайници;
- Остра диспнея (недостиг на въздух, който възниква внезапно, често при липса на сърдечни и белодробни заболявания).
- Кашлица, хемоптиза (наличие на кръв в храчките) и болка в гърдите.
За това приложение лекарят не се интересува дали дадена стойност е нормална или патологична, отнасяща се до здрава популация (както при други тестове), но оценява дали може да се изключи възможността пациентът да има тромботично заболяване. Следователно, тестът е особено полезен за изключване на заболявания, свързани с прекомерна или неподходяща коагулация.
Нивата на D-димера могат също да се използват като опора за диагностициране на дисеминирана интраваскуларна коагулация (CID) и за проследяване на терапевтичното му лечение на редовни интервали.
Тестът може да се изисква, заедно с РТ, aPTT, фибриноген и брой на тромбоцитите, като диагностична помощ.
Границата на изследването на D-Dimer е свързана с неговата ниска специфичност : високи стойности на параметъра могат да бъдат намерени дори в случай на бременност, тумори, скорошни хирургични интервенции, травми или инфекции. Всъщност, този тест е показателен за наличието на големи количества продукти на разграждане на фибрин.
Да си спомня
Резултатът от теста може да покаже значително увеличение на образуването на съсиреци (тромб) и тяхното разграждане, но без да се посочва причината. Следователно, положителен резултат е предполагащ, но не диагностичен за тромботична патология.
Нормални стойности
D-димерът се открива при ниска концентрация в кръвта на здрави индивиди, което показва наличието на състояние на равновесие между образуването на фибрин и неговия лизис, дори при физиологични условия.
Референтният интервал (нормален диапазон) е 0-500 ng / ml
Забележка : диагностичният праг може да се променя в зависимост от възрастта, пола и използваните уреди. Освен това, различните методи, използвани в болничните лаборатории за количествено измерване на D-димера, правят резултатите несъвместими. Поради тази причина е за предпочитане да се консултират диапазоните, докладвани директно в доклада.
D-dimero Alto - Причини
Концентрацията на D-димера се увеличава при всички обстоятелства, специфични или неспецифични, свързани или характеризирани чрез фибринообразуване и фибринолиза.
Физиологични и патологични състояния, свързани с повишен D-димер включват:
- Напреднала възраст;
- Неонатален период;
- Физиологична и патологична бременност (включително пуерпериум);
- Хоспитализирани и / или функционални пациенти с увреждания;
- Инфекции (по-специално, грам-отрицателен сепсис);
- новообразувания;
- Хирургически операции;
- травма;
- Бърнс;
- Разпространена интравазална коагулация (CID);
- Венозен тромбоемболизъм;
- Исхемична болест на сърцето;
- Периферно артериално заболяване на долните крайници;
- аневризми;
- Застойна сърдечна недостатъчност;
- Остър респираторен дистрес синдром (ARDS);
- Субарахноидални кръвоизливи и субдурални хематоми;
- Заболявания на черния дроб и бъбречни заболявания;
- Възпалително заболяване на червата;
- Хронични възпалителни заболявания (напр. LES, ревматоиден артрит и др.)
- Тромболитична терапия.
D-dimer Low - Причини
Обикновено ниските или нормалните стойности на D-димера не показват наличие на проблем.
Как да се измери
D-димерният тест се извършва чрез вземане на кръвна проба от вена в рамото.
подготовка
Не се изисква специфична подготовка на пациента.
Някои условия обаче влияят на спецификата на теста, което прави D-димера индикатор, който е по-малко полезен за диагностични цели.
Тези фактори включват:
- Възраст на пациента (увеличение на стойностите на D-димера при пациенти в напреднала възраст);
- Остри интеркурентни възпаления;
- новообразувания;
- Последни травми;
- Постхирургичен статус.
Следователно в такива ситуации клиничните данни трябва да се тълкуват с повишено внимание.
Тълкуване на резултатите
Дозировката на продуктите на разтваряне на фибрин, по-специално на D-димера, се провежда, за да се изследва фибринолитичната активност на организма при наличие на съмнения за заболявания като дисеминирана интравазална коагулация, дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия.
Поради многобройните условия, които могат да повишат кръвните нива на D-димера (виж таблицата), това е тест с ниска специфичност, но при наличие на отрицателни резултати със сигурност се изключва почти абсолютна диагнозата на венозната тромбоемболия.
Поради високото си съотношение на чувствителност / специфичност, диагностичната роля на D-димера е точно изключване, при наличие на ниски стойности, дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия (обикновено наричана "венозен тромбоемболизъм - ВТЕ").
Условия, свързани с повишаване на D-димерите (DD) |
| Физиологични условия |
|
| Патологични състояния |
|
- Ако стойностите на D-димера са нормални, разумно е да се изключи тромбозата на дълбоките вени или белодробната емболия като причина за разстройството.
- Ако стойностите на D-Dimer са повишени и има обосновано съмнение за дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия, е необходимо да се продължи с потвърждение с допълнителни диагностични изследвания:
- При съмнение за дълбока венозна тромбоза ще се изисква екоколордоплер от долните крайници.
- Ако е вероятна белодробна емболия, ще се извърши сцинтиграфия или белодробна КТ с контрастно средство.
