Синдром на раздразненото дебело черво - IBS
Синдромът на раздразнените черва е нарушение, което засяга крайната част на дебелото черво, където е завършена абсорбцията / реабсорбцията на течности и минерали от фекалиите.
Това не е истинско заболяване, а функционално разстройство (или по-скоро синдром).
Изглежда, че синдромът на раздразнените черва е свързан главно с психологическото състояние на субекта и - точно защото не е свързан с патологични промени в дебелото черво - почти винаги представлява диагноза за изключване по отношение на органичните заболявания. При липса на ясно откриваема причина, синдромът на раздразнените черва често се свързва с нарушения на психологическата стабилност.
Патогенетичният механизъм е противоречив и все още напълно лишен от адекватно научно потвърждение. От друга страна, възможно е дебелото черво, снабдено с подходяща нервно-хормонална регулация, но свързана с мозъка, да е обект на дисфункции, които засягат освобождаването или поемането на определени химически медиатори. Някои механизми, които е вероятно да бъдат компрометирани от синдрома на раздразнените черва, са: промяна на освобождаването на серотонин (отговорна, наред с други неща, за свиване на гладките мускули), капилярна вазоконстрикция и имунна регулация на лигавицата. На практика, активността на мозъка променя чревната активност и може да доведе до синдром на раздразнените черва.
Други механизми, "теоретично" способни да допринесат, активират или влошат синдрома на раздразнените черва, са нервни промени, които засягат чревната контрактилност и висцералната хипералгезия (т.е. повишена чувствителност към болка).
Не трябва да се изключва обаче, че синдромът на дразнимото черво може да зависи от други фактори, които все още са неизвестни, като например възпаление, характерно за определен колит.
Синдромът на раздразнените черва НЕ се характеризира с диагноза изключване САМО поради липсата на органични изменения, но също така и поради това, че някои заболявания на червата (някои почти безвредни, други сериозни) могат да се проявят със сходна симптоматика; затова си струва да се проведат всички изследвания, необходими за изключване на тези патологични състояния.
Въпреки това, читателите, които изпитват такива симптоми (коремна болка, запек и / или диария) не трябва да се тревожат твърде много. Имайте предвид, че с честота между 10-20% (70% от които са жени), синдромът на раздразнените черва е най-честият чревен дискомфорт в целия Запад и АБСОЛЮТНО не е свързан с тумора на ректума на дебелото черво!
Диета и поведение
Според клиничния опит на много специалисти, синдромът на раздразнените черва се подобрява значително при емоционалния баланс на пациента. Това се случва както при случайни обстоятелства (като например празника), така и във връзка с някои анксиолитични лекарствени терапии.
Друг важен факт е този, който се отнася до разпространението на типа ALVO, което е проява на запек или диария. Докато първият засяга главно жените, последният засяга главно мъжкия пол.
Това със сигурност е детайл, който не е нищожен, въпреки че не е необичайно и двата симптома да се редуват с преобладаването на един или друг компонент. Все още помним спринт, че над 70% от случаите засягат жени; следователно, преобладаващата картина със сигурност е запек, свързан с чревна болка, чувство на облекчение след евакуация и (понякога) възприемане на прогресивно увеличаване на обиколката на корема, с нотки на напрежение и пълнота; често, субекти, засегнати от синдром на раздразнените черва с констипация, също се оплакват от изпражнения от кози, непълно изчерпване, хемороиди и / или пукнатини.
При синдрома на раздразненото дебело черво с запек те се нуждаят от повече фибри и вода
За разлика от запек, дължащ се на недостиг на фибри и вода в диетата, запекът, свързан със синдрома на раздразнените черва, НЕ е пряко свързан с тези два хранителни компонента. ВНИМАНИЕ! Това НЕ означава, че последните не могат да се подобрят с помощта на подходяща диета; всъщност е важно да се има предвид, че тежестта (така да се каже) на симптоматичните прояви може да има множествена етиология, следователно може да се възползва от някои диетични и / или поведенчески корекции. По-скоро фактът, че няма пряка връзка, показва, че обикновено 30 грама фибри и 1, 5-2 литра вода на ден не могат да нормализират чревната функция.
Освен това, хранителната терапия винаги е НЕОБРАЗНА за диференциране на зависим от диета запек от психогенния синдром на раздразненото черво.
Поведенческият аспект на синдрома на раздразненото дебело черво при запек
Що се отнася до поведенческия аспект, много хора страдат от синдром на раздразненото черво, защото не могат да разберат значението на определени пространства (и на определени времена ...) през деня. Евакуацията изисква време (изключително субективно), а червата (което, както казахме, е изключително корелирано с церебралната дейност) "възприема" лудостта от ежедневието; понякога стимулът е трудно разпознаваем и пренебрегва неговото начало да го изпрати обратно дори и за много часове. Колкото повече изпражненията остават в дебелото черво, толкова повече те стават твърди поради повторната абсорбция на вода от лигавицата. За съжаление, понякога изглежда, че не е достатъчно дори приходите от необходимото време, защото, схематизирайки прекомерно графиците, увеличава риска от игнориране на времето на физиологичния стимул!
Това обяснява защо, благодарение на по-ниското ниво на общ стрес, често има подобрение на симптомите по време на ваканционния период и с помощта на анксиолитични лекарства.
NB . Обърнете внимание как, въпреки че имат напълно различен механизъм на начало, влошаването на диетичния запек и синдрома на раздразнените черва функционират по същия начин. Следователно, синдромът на раздразнените черва, характеризиращ се САМО чрез запек, и т.нар. ИДИОПАТИЧЕН ЗАКРИП не са напълно диференцирани.
Ролята на влакната и водата при синдрома на раздразненото дебело черво с диария
Ако е вярно, че при синдрома на раздразненото черво с запек, увеличаването на влакната и водата не води непременно до подобряване на евакуацията, в случай на диария речта става по-сложна! Първо, не е възможно да се намали приема на вода с диета и напитки, тъй като това винаги е необходимо за организма; паралелно, диарията се стреми да намали абсорбцията на течности. Тогава дори в този случай няма пряка връзка между диетичните фибри и чревната подвижност; обаче, диария на синдрома на раздразнените черва се появява дори в случай на гладуване. Понякога честотата на евакуациите е толкова висока, че причинява мукория с разпространение на слуз в сравнение със същите изпражнения.
Очевидно е, че ние отново подчертаваме, че въпреки причината, която предизвиква, няма нищо общо с диетата, винаги е добра идея да се адаптира диетата към нуждите на раздразненото дебело черво. Премахването на повечето от влакната не е препоръчително и понякога е доста трудно да се приложи. Припомнете си, че сред различните функции на влакната, в допълнение към СТИМУЛИРАНЕТО на чревните перисталисти, има и полза от ситостта и пребиотичния. Следователно постоянният недостиг на фибри никога не е положителен хранителен елемент. Освен това някои видове влакна абсорбират вода, като по този начин увеличават чревната перисталтика, но също така и обема на фекалиите, с положителен ефект върху диарията.
Не на последно място, трябва да имаме предвид, че често диарията се редува с периоди на запек; това означава, че прекъсването на приема на фибри за твърде дълго време, за да се възстанови консистенцията на изпражненията, може да подпомогне или влоши последващия запек.
Други важни хранителни фактори при синдрома на раздразненото дебело черво
Фактът, че човек достига до диагнозата синдром на раздразненото черво чрез ИЗКЛЮЧВАНЕ, може да скрие определени ситуации от съвсем различно естество. Такъв е случаят например с непоносимост към лактоза в храната и чувствителност към глутен. Тези две състояния, обикновено диагностицирани със специфични тестове, понякога са почти невъзможни за разпознаване. В тези случаи първите изследвания могат да дадат фалшиво отрицателни резултати, убеждавайки лекаря, че пациентът не е нетърпим (когато е в действителност) и го насочва към диагнозата раздразнителен (всъщност отсъстващ) дебелото черво. Ето защо винаги е препоръчително да се извършат ВСИЧКИ диагностични процедури и да се приложи (с помощта на диетолог) диета " ИЗКЛЮЧЕНИЕ ", полезна за разпознаване на всяка непоносимост, отговорна за симптомите. Човек би могъл, например, да елиминира от диетата всички източници на глутен за няколко седмици (от две седмици до няколко месеца), да оцени всякакви подобрения и, ако не присъства, да пристъпи към изключване на основните източници на лактоза. Други възможни непоносимост, дължащи се на симптоми на синдром на раздразнените черва, включват тази на салицилати и свръхчувствителност към храни, богати на тирамин.
Нека не забравяме, че има потенциално дразнещи, стягащи или слабителни храни и напитки. Докато първите могат да благоприятстват както запек, така и диария (в зависимост от индивидуалната чувствителност), последните насърчават запек, а последният причинява загуба на консистенция на изпражненията. Сред дразнещите продукти се отличават преди всичко: пикантни (чили, пипер и други подправки) и алкохол; астрингентът е: лимони, ярък ориз, неузрели банани, чай и медлари и др. Слабителните включват: топло мляко (поради наличието на лактулоза), зеленчуци, много богати на фибри, трици и стимуланти (като кофеин). NB . Има и други активни слабителни съставки и се съдържат в някои продукти от растителен произход.
За храни, богати на стимулиращи нерви, е необходимо да се направи допълнително изясняване, а именно, че като нарушение, вероятно свързано с емоционално-психологичното състояние на субекта, както и със синергичен ефект върху контракциите на гладката мускулатура на червата, кофеинът може да влоши неоправдана тревога (безпокойство) и пряко въздействие върху примитивните причини за синдром на раздразненото черво.
Моторни терапии и дейности
Други съображения относно синдрома на раздразненото дебело черво:
След изясняване на ролята на диетата при синдрома на раздразнените черва, е необходимо поне да се цитират другите възможни методи за намаляване на симптомите и насърчаване на ремисия на заболяването.
По преценка на лекаря, има лекарства, които „биха могли“ да благоприятстват умереността от нежелани прояви. Това са: антихолинергици (които намаляват чревната възбудимост, показани в случай на диария), антидиарейни (намаляват висцералната чувствителност, чревна мотилитет и лигавичната секреция, показани в случай на диария), антидепресанти (с безразборно приложение), прокинетични ( повишаване на чревната подвижност, посочена в случая на запек) и серотонергични лекарства (чревни рецепторни антагонисти, посочени и в двата случая).
Накрая говорим за физическа двигателна активност. Това, в допълнение към НЕ представянето на какъвто и да е вид противопоказание (като се обръща внимание на нивото на хидратация на тялото в случай на запек), има благоприятен ефект както при запек, така и при диария. В първия случай. тогава е възможно да се забележи допълнителна артикулация на механизма. Продължавайки с реда: 1) естествения масаж на червата, предизвикан от физическото движение, както и диафрагмалната вентилация, стимулиращ чревния транзит 2) Благодарение на секрецията на катехоламини (хормони, отговорни за свръхвъзбудимостта на мускулите, гладки и набраздени) червата могат да се възползват от по-нататъшната подкрепа за свиване.
Ефектът върху диарията, от друга страна, е генеричен и, честно казано, той също засяга констипацията; това е добре известният антистресов механизъм. Той също има поливалентно действие, при което първата система засяга само психологическата сфера (правенето на спорт ви позволява да "издърпате щепсела"), а второто засяга хормоналното освобождаване на ендорфини (естествените опиоиди, отделяни от хипофизата в мозъка).
