всеобщност
Стойността на разходите е потенциално смъртоносно заболяване, характеризиращо се с парадоксалното движение на група от поне три ребра, които са претърпели фрактура в най-малко две различни точки.
Типичните симптоми на крайбрежното колело са болка в гърдите и диспнея.
Като опасно състояние, цената на разходите изисква подходящо и навременно медицинско лечение.
Анатомично извикване на гръдния кош и ребрата
Гръдният кош е скелетната структура, разположена в горната част на човешкото тяло, точно между врата и диафрагмата, която служи за защита на жизненоважни органи (като сърцето и белите дробове) и важни кръвоносни съдове (аорта, вени и др.).
Според ръководствата за анатомия, тя включва:
- Задните 12 гръдни прешлени ;
- Латеро-предно, 12 двойки ребра (или ребра );
- Преди това хрущялите на ребрата и костите се наричаха гръдната кост .
Всяка двойка ребра е свързана с един от 12 гръдни прешлени; очевидно левите ребра се появяват от лявата страна на гореспоменатите прешлени, докато тези от дясната страна на съответната дясна страна.
В предния им край ребрата са съчленени с крайбрежните хрущяли.
Пространството между припокриващите се ребра носи името на междуребреното пространство .
В междуребрието се намират т.нар. Междуребриеви мускули, които играят основна роля в разширяването на гръдния кош, по време на дихателни действия - многобройни нервни окончания (междуребрени нерви), артериални кръвоносни съдове и венозни кръвоносни съдове.
Каква е цената?
Стойността на разходите е потенциално смъртоносно медицинско състояние, което се състои от частично или пълно откъсване на група от ребра (най-малко три, счупени в най-малко две точки) от останалите ребра.
Това състояние е изключително опасно, защото може да доведе до дихателна недостатъчност . Всъщност, групата на отлепените ребра - които лекарите наричат "сегмент" - могат да извършват движения, противоположни на физиологичните на останалата част от гръдния кош, компресирайки белите дробове по време на дишането.
В техническия жаргон движение с гореспоменатите характеристики се нарича парадоксално движение .
ДРУГО ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА ВЪЗДУШНИЯ ВОЛЕТ
Според друга дефиниция, стойността на разходите е парадоксалното движение на сегмента на гръдния кош, причинен от счупването на 3 или повече ребра в поне две точки.
СИНОНИМИ НА РАЗХОДИТЕ VOLET
Те са синоними на термините на волетния режим: мобилно ребро, подвижен гръден кош и ракла .
Причини
В началото на крайбрежния волет обикновено има множество фрактури на ребрата . Множеството фрактури на ребрата са доста често срещани наранявания, дължащи се в повечето случаи на травма на гръдния кош . По този начин, травматичните събития са основните причини за променливостта на крайбрежието.
Забележка: лекарите говорят за множествена фрактура в ребрата, когато счупените ребра са повече от един и / или когато една и съща фрактура на ребрата е поне в две точки.
ВЪЗМОЖНИ ПРИЧИНИ ЗА ФРАКЦИЯ НА КОСТОЛИТЕ
Травматичните събития, които най-често причиняват едно или повече ребра да се счупят, са: пътнотранспортни произшествия, падания на хлъзгави терени или стълби и сблъсъци на игри, докато практикувате спорт.
Фигура: контактните спортове, като ръгби, са изложени на висок риск от фрактури на ребрата, така че те също представляват възможна причина за нестабилност на ребрата.
РИСКОВИ ФАКТОРИ
Като се има предвид причинно-следствената връзка между тях, разходите и множествените фрактури на ребрата имат еднакви рискови фактори. Сред последните две най-важни са:
- Остеопороза . Това е системно заболяване на скелета, което причинява силно отслабване на костите. Отслабването е резултат от намаляването на костната маса, редукция, която от своя страна е следствие от влошаването на микроархитектурата на костната тъкан.
Ето защо, хората с остеопороза са по-податливи на фрактури, защото имат по-крехки кости от нормалното.
Остеопорозата засяга повече населението в напреднала възраст.
- Неопластичните лезии на ребрата . Злокачествен тумор, произхождащ от ребро, отслабва последния, правейки го по-крехък и особено податлив на множество фрактури.
В много младото население, цената на разходите често се свързва с вродено костно заболяване, известно като остеогенеза imperfecta .
Несъвършена остеогенеза е рядко патологично състояние, подкрепено от специфични генетични мутации, което води до увеличаване на крехкостта на скелета, намаляване на костната маса и подчертана чувствителност към фрактури на костите.
КАКВО ПРИЧИНЯВА ПАРАДОКСНОТО ДВИЖЕНИЕ?
За да се предизвика парадоксалното движение на частта от гръдния кош на гръдния кош (това е т.нар. Крайбрежен сегмент), са вариациите на гръдния натиск по отношение на атмосферния, който се случва по време на нормалното дишане.
В действителност:
- По време на вдъхновението, гръдната клетка се разширява, благодарение на приноса на диафрагмата (която свива и изтласква коремните органи) и междуребрените мускули. С разширяването на гръдния кош, налягането в гръдната кухина става по-ниско от атмосферното налягане и въздухът попада по-лесно в трахеята.
При наличието на ректална волатилност, намаляването на вътрешното налягане в гръдния кош води до привличане към белите дробове на сегмента на ребрата.
- По време на издишването, гръдният кош намалява размера си (контракти), като освобождава диафрагмата и междуребрените мускули. С намаляването на размера на гръдния кош, налягането вътре в гръдния кош се повишава и това включва изхвърляне на въздуха, въведен преди това.
В присъствието на релативна издръжливост, увеличаването на вътрешното гръдно налягане принуждава сегмента на отделените ребра навън.
Както читателят може да отбележи, движенията на крайбрежния сегмент, в ситуации на вдишване и издишване, винаги са противоположни на тези на останалата част от гръдния кош.
епидемиология
Точното разпространение на крайбрежния волан не е известно.
Въпреки това, според докладите от англосаксонските болнични центрове, всеки 13 пациента, които идват в болницата с фрактура на ребрата, е засегнат от издръжливостта на ребрата.
Симптоми и усложнения
Симптомите, които пациентът с променлива волатилност обикновено предупреждава, са: тежка болка в гърдите и диспнея (или задух).
Болката в гърдите има специфични характеристики:
- Влошава по време на дълбоко дишане;
- Влошаване с компресия на гръдната област, която е претърпяла травма;
- Влошава след известни усукване или огъване на тялото.
Задухът се обяснява с парадоксалното движение на сегмента на ребрата с нисък разрез: това представлява пречка за нормалното дишане.
Моля, обърнете внимание: важно е да се уточни, че болката в гръдния кош е типичен симптом на фрактура на ребрата, така че е естествено тя да присъства и на цена.
ТИПИЧНИ ЗНАЦИ
На гръдната област, засегната от травмата, често хората с ребра на ребрата имат оток и хематом .
Подобно на болка в гърдите, тези два клинични признака също са типични за всички фрактури в ребрата.
Усложнения
Подвижната ребра може да бъде летална, когато определи пневмоторакс, свързан с тежка дихателна недостатъчност . Всъщност, при такива условия белите дробове стават твърди и дихателните действия постепенно стават все по-трудни.
Вероятността от усложнения е толкова висока, колкото травмата на гръдния кош и участието на ребрата.
Усложнения, общи за всички фрактури на ребрата
Затруднение, което е общо за всички фрактури на ребрата, следователно и на тези, които не причиняват разходи, е началото на пневмония или различни видове белодробни инфекции.
За да се предизвика появата на такива състояния, понякога много опасни, е невъзможността да се извършат дълбоки вдишвания поради силната болка. Именно поради тази последна причина решаваща точка в съвременната терапия на фрактурите на ребрата е точното лечение на болезнените симптоми.
диагноза
Лекарите могат да подозират наличието на рентабилност, която вече започва от обективното изследване, което се състои главно в оценката на симптомите.
Въпреки това, за да се получат повече подробности, те трябва да прибягнат до някои радиологични инструментални изследвания, като рентгенография на гърдите (RX-thorax) и TAC (компютъризирана аксиална томография).
ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ
Обективното изследване представлява задължително преминаване на диагностичната процедура, тъй като информацията, която предоставя, очертава основния проблем и причината за него.
По време на изпълнението му лекарят посещава пациента, търсейки някакви външни клинични признаци (хематоми, подуване и др.); освен това, той пита пациента за симптомите:
- От какво се състоят?
- Кога се появиха? Дали ги е предизвикало някое конкретно събитие?
- Какви движения или жестове увеличават симптоматиката?
След анкетата обективното изследване завършва с палпиране на болезнената област (много важно е да се разбере, ако има парадоксално движение на сегмент от ребра), аускултацията на белите дробове и сърцето (търсене на аномални звуци) ) и анализ на главата, шията, гръбначния мозък и корема.
ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Рентгенографиите на гръдния кош ( RX-thorax ) и компютърната томография позволяват на лекаря да идентифицира точното местоположение на счупените ребра, които причиняват крайбрежния волан.
Трябва обаче да се изяснят два аспекта:
- Някои фрактури на ребрата, особено онези, които не са ясни или са разположени отстрани на гръдния кош, са слабо видими за RX-гръдния кош.
- Лекарите използват ОДУ само ако физическият преглед и рентгенограмата на гръдния кош не дават необходимата информация за окончателна диагноза; което е много рядко.
лечение
Пациентите с редки разходи изискват незабавно лечение.
Последният по принцип предвижда: \ t
- Прилагането на аналгетици, т.е. болкоуспокояващи . Лекарите обикновено предписват комбинация от опиати и НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства). Що се отнася до опиатите, най-често се използват някои производни на кодеин, известни като хидрокодон и оксикодон; по отношение на НСПВС, обаче, най-често се предписват аспирин и ибупрофен.
Прилагането на аналгетици, особено опиоидите, се извършва чрез непрекъсната епидурална инфузия, тъй като тя е тази, която осигурява най-добри резултати. Мястото на инфузията е на гръдно ниво или на над-лумбалното ниво.
- Интубация и механична вентилация с положително налягане . Тези две лечения служат за снабдяване на пациента с кислород и за поддържане на дишането. Те са незаменими винаги, когато счупването на ребрата определи волатен край.
Лекарите обикновено спират тези лечения веднага щом белодробната функция покаже ясни признаци на възстановяване.
- Осъществяване на гръден дренаж (или гръдна тръба) . Той се състои в поставянето, на нивото на плевралната кухина, на тръба, която служи за отстраняване на въздуха, кръвта и други възможни течности от интраторакалното пространство. Лекарите го практикуват, за да намалят риска от пневмоторакс, което е един от потенциалните усложнения на механичната вентилация с положително налягане.
- Позиционирането на пациента по такъв начин, че той може да диша дълбоко и без болка . Заедно с аналгетичното лечение помага за предотвратяване на появата на пневмония и белодробни инфекции.
ФИКСАЦИЯ НА ХИРУРГИЧНИЯ Фрак
Преди повече от 50 години лекарите често прибягваха до хирургическа фиксация на фрактурата, която е хирургична операция, насочена към ускоряване на заваряването на костите.
След това, по различни причини, те смятат, че е препоръчително да не ги използват повече, защото рискът от усложнения е по-висок от ползите.
Напоследък, обаче, някои проучвания отрекоха горепосоченото, демонстрирайки, че ако се практикува на много ранен етап, хирургичното фиксиране на фрактурата наистина може да има положителен ефект върху пациента и да намали продължителността на механичната вентилация при положително налягане.
прогноза
Прогнозата зависи от навременността на диагнозата и прилагането на правилното лечение. Една нестабилна цена, идентифицирана във времето, е лечима с добър шанс за успех.
