Перкутанна транлуминална ангиопластика, или по-просто ангиопластика, е минимално инвазивна техника, способна да елиминира или поне да намалява стесняване на съдовете.
Показания
Когато вътрешният лумен на артерията е намален, обикновено поради атеросклеротична плака, тромб или възпалителен процес, той се нарича стеноза. Поради това патологично стесняване, нормалното преминаване на кръвта и на веществата, които транспортира, е възпрепятствано или в най-лошия случай е предотвратено.
Във всички тези случаи, ангиопластиката е предложена като безопасна и ефективна алтернатива на хирургичната терапия, тъй като се извършва под местна анестезия (следователно пациентът е буден и в съзнание) и без необходимост да се прибягва до торакотомия.
Как се изпълнява
Ангиопластиката се състои от селективно инволюция на водещ катетър нагоре от обструкционната артерия (която често се намира в коронарната коронарна артерия - или долния крайник - клаудикация); обикновено мястото на артериалния достъп е представено от общата феморална артерия. След въвеждането по водача на балонния катетър.
След като стенозата е достигната, се осъществява контролирано от налягането набъбване на балона, което възстановява проходимостта на преградения съд повече или по-малко напълно, като смачква плаката към стените на съда, като по този начин го прави по-широк и намалява неговото свиване. Диаметърът на балона е избран да отразява калибъра на артериалния лумен преди стенозата, докато неговата дължина е малко по-дълга от тази на стеснението. Ендоскопското зрение и рентгенографският контрол с използване на рентгеноконтрастна боя позволяват правилен избор и позициониране на балона. В края на ангиопластиката е важно да се продължи с хемостазата на артерията за достъп, за да се избегне, че високото артериално налягане предизвиква кръвоизлив. По време на прегледа пациентът може да изпита епизод на гръдна болка в момента, в който балонът се надуе, като временно запушва притока на кръв в артерията.
Рискове и усложнения
Техниката, описана по-горе, известна също като проста ангиопластика, представя някои рискове, много от които са ограничени от администрирането, преди и след операцията, на лекарства като аспирин и калциеви кина за предотвратяване на тромботични явления. Ето защо е важно пациентът стриктно да следва медицинските препоръки.
Рискът, че ангиопластиката причинява увреждане на стената на съда (дисекция) или предизвиква остри или подостри обструктивни механизми на съда, също е бетон. Вазална рестеноза също е често срещана в месеците след дилатацията.
Прилагане на стент
Много от тези граници се преодоляват чрез въвеждането на така наречените стентове, малки метални протези, подобни на мрежа, които остават фиксирани към съдовата стена, предотвратявайки ново стесняване.
Адхезията към съдовата стена може да бъде спонтанна (саморазширяващ се стент) или облагодетелствана от натиска, упражняван от балона
Поддържането на получената проходимост може да се благоприятства от специални лекарства, приложени върху повърхността на стента (в тези случаи се нарича медикаментен стент) и се освобождава постепенно.
Друга техника се състои в отстраняване на атеросклеротичния материал от плочата посредством плъзгащо се режещо устройство, вмъкнато в цилиндричен контейнер, който е прикрепен към атеромата - чрез надуване на балона - и напред с вътрешен двигател. Тази техника, наречена насочена атеректомия, е подобна на най-простата ротационна атеректомия, при която задачата за отстраняване на атеросклеротичния материал е поверена на малък нож, който, движен при особено голям брой обороти от турбина, пулверизира плаката. Образуваните фрагменти са толкова малки, че не могат да предизвикат емболизация с клинично значение. Съвсем наскоро бяха разработени техники, при които отстраняването на атеросклеротична плака е поверено на лазерен лъч.
Кога да се подложи на ангиопластика
Основната област на приложение на ангиопластиката остава лечението на коронаропатии до степен, че днес коронарната ангиопластика се счита за рутинен метод; тази техника допринася в много случаи за подобряване на типичните симптоми на коронарна исхемия, като болка в гърдите (ангина пекторис) и задух (диспнея). Коронарната ангиопластика може да се използва веднага след инфаркт, за да се намали размера на некротичната област и да се реваскуларизират все още жизнените миокардни зони.
За съжаление, не всички пациенти могат да преминат през различни техники на ангиопластика. Изборът на най-подходящата процедура или възможното използване на класическата байпасна хирургия очевидно попада на медицинския персонал въз основа на различните елементи, събрани по време на подготвителните изследвания за интервенцията. Като цяло, ангиопластиката не се препоръчва, ако съдовете с малък диаметър са запушени или в присъствието на тежка и дифузна атеросклероза.
