Discectomy

всеобщност

Дискектомията е хирургична опция, използвана в случаи на дискова херния . Този подход се състои в отстраняване на повече или по-малко изобилни части от увредения междинно гръбначен диск, след отстраняване на херния, която произхожда от нея.

Дискектомията обикновено се посочва, когато пациентите са рефрактерни към консервативни лечения (лекарства и / или физиотерапия) или когато проявяват симптоми (болки в гърба, загуба на чувствителност, трудност при ходене и др.), Които са все по-сериозни.

От практическа гледна точка, хирургът преминава под обща анестезия, за да отстрани фрагмента на дискова херния, използвайки повече или по-малко инвазивни техники, за да позволи на пациента бързо функционално възстановяване .

Ако е необходимо отстраняване на голяма част от пулпиращото ядро, дискектомията се свързва с поставянето на протеза (или спейсър, състоящ се от синтетична или автоложна кост) между двата включени прешлени.

Дискова херния

дефиниция

Диска херния е доста често срещано заболяване на гръбначния стълб, което може да засегне и младите хора. Най-засегнатата възрастова група е между 30-50 години.

Патологията е резултат от избягването от неговото естествено място на мекото ядро, съдържащо се в междупрешленния диск ; последният представлява фиброкартилагинното кръстовище, разположено между единия прешлен и другия, и упражнява функцията на абсорбиране и равномерно разпределение на получените напрежения, като се държи като вид "амортисьор" .

Пулпиращото ядро ​​се състои от пореста тъкан, разположена в центъра на междупрешленния диск и се задържа на място от хрущялна обвивка ( влакнест пръстен ). Ролята на последния е да задържи междупрешленния диск прикрепен към двата му прешлени.

Влакнестият пръстен може да се деформира под еластичното натоварване на пулпуса на ядрото ( херния съдържа ) или да се счупи, причинявайки изчезване на същото ядро ​​( херния ) и навлизане в ирелевантно пространство във вертебралния канал ( херния миграта ). В тези случаи пулпусът на ядрото влиза в контакт, следователно, с нервните корени, които ги дразнят физически и химически; това предизвиква симптомите, които обикновено се свързват с херния на диска.

Причини

Дискът на херния е следствие от специфични напрежения, които се появяват, за да носят влакнестия пръстен, поставен за защита на пулпуса на ядрото. Понякога междупрешленните дискове превишават границите на еластичност, дължащи се на физически трудна работа или голяма травма, която гръбначният стълб претърпява по време на спортни дейности, след вдигане на тежести или поради навика за неправилни позиции.

Освен това, нарушението може да е пряка последица от явленията на влошаване, свързани със стареенето на остео-ставните структури на гръбначния стълб. Дисковата херния засяга главно цервикалните, гръбната и лумбо-сакралната части на гръбначния стълб.

Признаци и симптоми

Дисковата херния може да бъде силно инвалидизираща: излизането на мекото ядро ​​на междупрешленния диск от влакнестия пръстен може да компресира нервните корени, излизащи от гръбначния канал, причинявайки много силна болка, която също може да ограничи нормалните движения. Тези симптоми могат да засегнат шията или гърба или да излъчват ръцете или краката. На първия етап, характеризиращ се с признаци на дразнене на нервните структури, поемат се сензорните и двигателните дефицити . Затова може да се появят скованост или слабост, двигателни затруднения, загуба на мускулна сила, изтръпване и изтръпване на крайниците.

Диагностика и лечение

В допълнение към медицински преглед, имате нужда от рентгенови лъчи и магнитен резонанс или КТ на гръбначния стълб. В повечето случаи е достатъчно да се прибегне до консервативно лечение (почивка, физиотерапия и лекарства). Въпреки това, ако хернията причинява неврологични и двигателни проблеми, които са все по-сериозни, и такива, които компрометират изпълнението на ежедневните дейности, може да се посочи операция.

Какво?

Дискектомията е хирургична процедура, използвана за отстраняване на увредената част на междупрешленния диск, засегната от дискова херния. Този вариант е показан преди всичко, когато се получи значителна загуба на сила или когато, въпреки медикаментите и физиотерапията, болката се увеличи.

Как се извършва?

Двете най-често срещани методи за интервенция в случай на дискова херния са традиционна и ендоскопска микродискектомия.

• Традиционна микродискектомия : това е перкутанна техника, която гарантира добри резултати. На практика тя се състои в премахване на херния материал и диска, от който това става, чрез средно задно проникване през вертебралния канал. Техниката е напълно аналогична на стандартната дискектомия, но позволява да се ограничат размерите на разреза и областта на интервенция и изисква използването на оперативен микроскоп.
• Ендоскопска микродискектомия : използва ендоскоп, инструмент, състоящ се от много малка гъвкава тръба, на свой ред, образувана от серия от много тънки оптични влакна, свързани с микрокамера. След като се направи разрез от няколко милиметра, ендоскопът се вкарва чрез странично проникване на диска в обработваната област. Именно чрез тези миниатюрни инструменти хирургът премахва хернията.

И двете процедури се извършват под обща или спинална анестезия . Във всеки случай целта е да се сведе до минимум въздействието върху анатомичните структури, които трябва да се пресекат, за да се стигне до дискова херния.

Вместо това стандартната дискектомия се състои в премахване с класическа отворена операция (пълна или частична) на пулпуса на ядрото, като се използват инструменти за оптично увеличение.

• На лумбалното ниво това лечение включва отваряне на малка костна врата за достъп до задната част на гръбначния канал ( ламинектомия ) и премахване на херния.
• На нивото на шийката на матката, херния дискът се достига чрез малък разрез в гънка на шията, след това се премахва напълно, отстранявайки хернията и освобождавайки уловения нервен корен, причинявайки болка.

В края на процедурата, увреденият междупрешленният диск се заменя с имплант от метална или керамична ( дископластична ) протеза, със синтетична или собствена кост на пациента (обикновено взета от бедрото) или от донор или от донор животно.

Понякога може да е необходимо стабилизиране или сливане на гръбначния стълб с винтове и плочи.

Други налични техники са:

• Лазерна дискектомия : използва лазерен лъч, приложен директно върху ядрото на диска, който чрез специални канюли изпарява херния. Процедурата може да се извърши при радиологичен контрол и чрез подкожен подход. Тази техника може да бъде трудна за лечение на дискови хернии на лумбалносакралното ниво.
• Discal Coblation : тази неинвазивна процедура се състои в въвеждането в дисковото пространство, под радиологичен контрол, на игла, към която се прилага електрод. Последният чрез предаване на високочестотна енергия (радиочестота) е в състояние да дехидратира част от пулпуса на ядрото. В резултат на това "свиващият" диск вече не компресира нервите, така че болката изчезва и мобилността се подобрява. Този вид лечение е показан в ранните стадии на херния.

Кога е посочено?

Дискектомията обикновено се извършва в случаите, когато херния диск отива да компресира гръбначния мозък или нервните корени, така че да произведе болезнена симптоматика или прогресивно влошаване на клиничната картина, въпреки придържането към рехабилитационния път, адаптиран към пациента.,

Целта на дискектомията е също така да се ограничи възможно най-много появата на рецидив, така че се предвижда цялостно почистване на гръбначния диск, от който произхожда хернията.

Вашият лекар може да препоръча дискектомия в следните случаи:

• Пациентът има проблеми с ходенето или стоенето поради мускулна слабост;
• Консервативното лечение, като медикаменти или физиотерапия, не може да подобри симптомите след шест седмици;
• Фрагмент от пулпиращо ядро ​​излиза от междупрешленния диск чрез компресиране на нерв в гръбначния канал;
• Болката, която излъчва от задните части на краката, до ръцете или гърдите е твърде силна, за да може да понесе.

Рискове от хирургичната процедура

Дискектомията се счита за усложняваща процедура със среден риск.

Потенциалните рискове от интервенцията включват:

• Кръвоизлив;
• инфекция;
• Загуба на церебрално-скахидна течност;
• Травма на един от нервите или гръбначния мозък;
• Наранявания на кръвоносните съдове в и около гръбначния стълб.

Ползи

Дискектомията намалява симптомите на дискова херния при повечето хора, които имат явни признаци на компресия на спиналния нерв (основната индикация за операция), както и облъчване на болка.

След интервенцията

Дискектомията е с продължителност от 30 до 150 минути. Пациентът може да излезе от леглото на следващия ден след операцията и обикновено се освобождава два дни по-късно.

Постоперативната болка присъства в продължение на няколко дни, но обикновено е поносима. Много важно е подпомагането на целенасочена рехабилитационна терапия, която позволява пълното функционално възстановяване на пациента (което обикновено се извършва между две и шест седмици след операцията, в зависимост от работната дейност или ежедневието).

След дискектомията е важно човекът да се опита да реши причините, довели до образуването на херния: каквото и да е лечението, то е възможно да се повтори . Някои видове работници, например, са изложени на по-голям риск поради дефектите на постуратите, произтичащи от професията (като зидари, шофьори, служители и т.н.). Ето защо е важно да се ограничат дейностите, които включват повдигане, огъване или изкривяване на гърба най-малко четири седмици след дискектомията.

Физиотерапевтът може да създаде програма за превенция и поддръжка, основана на редовна физическа активност, която включва правилното използване на гърба. Освен това би било по-добре да избягвате напълно заседналия живот и да се стараете да не наддадете на тегло: комбинацията от тези фактори влияе върху гръбначния стълб и следователно на междупрешленните дискове.

Резултати от интервенцията

Степента на успех на операцията, разбираема като разрешаване на болката, причинена от компресия на нервния корен, е близо до 95%.

Въпреки това, дискектомията не може да се счита за постоянно лечение, тъй като не прави нищо, за да обърне процеса, който е довел до дискова херния. След интервенцията всъщност съществува възможност за рецидив.

За да избегнете повреда на гръбначния стълб, Вашият лекар може да Ви посъветва да отслабнете или да започнете програма за упражнения с ниско въздействие. Може също да се наложи да се ограничат някои дейности, които включват повтарящи се серии от лицеви опори, усукващи устройства или асансьори.