Сърдечни аритмии

всеобщност

Сърдечните аритмии са промени в нормалния ритъм на свиване на сърцето. Тези аномалии ще се видят не само в броя на сърдечните удари в минута, но и в разпространението на импулса, който ги генерира.

Проявите на аритмия са многобройни и всяка от тях представя някои специфични признаци, които зависят от отговорното патологично разстройство. Вродените сърдечни заболявания (т.е. присъстващи от раждането) или придобити (т.е. развити в течение на живота), хипертиреоидизъм, злоупотреба с алкохол и наркотици, тютюнопушене, прекомерен прием на кофеин и някои лекарства са сред най-известните фактори, благоприятстващи аритмиите. Симптомите са променливи и зависят от причината: тахикардия (или кардиопалмос / сърцебиене), брадикардия, нередовен пулс, болка в гърдите, тревожност, световъртеж и чувство за слабост са само няколко примера. Диагнозата включва кардиологично изследване и контрол на активността на сърцето чрез електрокардиограма (ЕКГ). Съществува и възможност за наблюдение на пациента с помощта на ЕКГ за 24-48 часа: това е полезен диагностичен подход, когато индивидът има спорадични (случайни) аритмични епизоди.

Терапията, която трябва да бъде приета, зависи от причината, която определя аритмията. Въпреки това, има някои основни терапевтични интервенции, валидни при всеки епизод на аритмия; Общото лечение се състои в администрирането на антиаритмични и бета-блокиращи лекарства, в употребата на определени медицински инструменти и в приемането на здравословен начин на живот, ако индивидът с аритмия се използва за прекалено пушене или пиене.

Сърцето

За да разберем какво е аритмия и какво го задейства, е добре да си спомним някои характеристики на сърцето относно способността му да се самоконтролира.

Миокардът, това е мускулната тъкан на сърцето, има някои клетки, които се отличават, по отношение на всички други клетки на човешкото тяло, за две уникални свойства: автоматичността и ритмичността на нервния импулс, предназначени за свиването. Автоматичността означава способността спонтанно и неволно да инициира активността на свиване на миокардните клетки, генерирайки нервния импулс . Това е истинско изключение, тъй като другите мускулни клетки на тялото работят по различен начин: например, ако искате да огънете ръка, за да вдигнете тежестта, сигналът започва от мозъка и достига до мускулите на крайниците. В сърцето обаче сигналът започва от самите мускулни клетки и не се контролира от централна система като мозъка.

Втората изключителна собственост е ритмичният характер на спонтанната активност на свиване. Тя се състои в редовността и в последователната последователност във времето на нервния импулс.

Ето защо:

1. Автоматичност: това е способността да се образуват импулси на мускулна контракция по спонтанен и неволен начин, който е без вход от мозъка.
2. Ритмичност: това е способността за прецизно предаване на мускулните съкращения.

Миокардните клетки с автоматично действие и ритмичност са групирани в някои точки на сърцето: тези зони се наричат пейсмейкъри или пешеходни центрове . Първият централен маркер, считан за доминиращ като истинската точка на произход на импулса, е синоатриалният възел ( възел SA ). Намира се на нивото на свързване на горната вена кава и дясното предсърдие. Сърдечният ритъм, наложен от SA възела, се нарича синусов ритъм и сканира това, което се смята за нормален пулс . Следните точки (центрове за вторични пътеки ), които служат за провеждане на сигнала за свиване, са: атриовентрикуларния възел ( AV възел ), неговия лъч (или атриовентрикуларен сноп) и влакната на Purkinje . По този начин началото и последователността на импулса следват този проводящ път :

1. Атриален синусов възел →
2. Атриовентрикуларен възел →
3. Неговият лъч (атриовентрикуларен лъч) →
4. Влакна от Purkinje.

• По същия начин, както всички останали мускулни клетки, дори и тези, след преминаването на импулса на свиване, са нечувствителни към друг пулс много близко във времето. С други думи, след първия импулс миокардните клетки се нуждаят от време, за да отговорят на последващия импулс. Това време, необходимо за възстановяване на възприемчивостта на мускулните клетки, се нарича рефрактерност .

Ще се види, че промяната в доминиращия център и рефрактерността може да има отражение върху редовността на ритъма.

И накрая, последната информация, която не се забравя, засяга сърдечния цикъл . Сърдечният цикъл е редуване на фаза на свиване на миокарда, наречена систола, и на фаза на релаксация, наречена диастола . По време на контракция кръвта се изпомпва в циркулацията през еферентните съдове; обратното, релаксацията на миокарда позволява на кръвта да се влива в сърцето през аферентните съдове.

Какво представляват сърдечните аритмии и как се класифицират

Сърдечните аритмии са промени в нормалния ритъм на сърдечния ритъм. Възможни са три възможни изменения и е достатъчно да се открие аритмия. Те са:

1. Промени в честотата и редовността на синусовия ритъм.
2. Вариацията на седалището на доминиращия маркер.
3. Нарушения на разпространението (или проводимостта) на увреждане.

1. Промени в честотата и редовността на синусовия ритъм, т.е. нормалния ритъм, наложен от атриалния възел, се трансформират в така наречените тахикардии и брадикардии. Тахикардия е увеличаване на честотата на сърдечния ритъм, т.е. сърцето бие по-бързо от нормалното. Обратно, брадикардия е забавяне на сърдечната честота, така че сърцето бие по-бавно. Има две прагови стойности, изразени в удара в минута, които ограничават нормалния обхват: 60 удара в минута е минималната стойност; Максималната стойност е 100 удара в минута. Под 60 удара има брадикардия; над 100 удара, единият има тахикардия.

Така наречените синусни физиологични аритмии също проявяват промени в честотата. Те не са тревожни епизоди, срещат се по-често в ранна възраст и техните причини са свързани с централния метаболизъм и респираторните рефлекси.

2. Вариацията на седалището на доминиращия център на маркерите на пътеката се появява, когато синоатриалният възел намалява или дори губи своята автоматичност. Това следователно определя заместването с център за вторични маркери на пътя, като например атриовентрикуларния възел. Ако явлението е ограничено до няколко цикъла, ние говорим за екстрасистоли, т.е. за преждевременни бийтове; ако явлението се поддържа от поредица от цикли, ние откриваме кръстовища и вентрикуларни тахикардии и предсърдни и вентрикуларни фибрилации . Това са необичайни ситуации, които не трябва да се подценяват, тъй като тези промени се наблюдават почти винаги при патологични обстоятелства.

3. Нарушенията на разпространението (или проводимостта) на импулса възникват в резултат на забавяне или спиране на самия импулс по време на пътуването от доминиращата точка на маркера до вторичните центрове. Препятствието може да бъде причинено от анатомично прекъсване на пътя на проводимостта или от трудно възстановяване на силата да реагира на импулс (продължителна огнеупорност). Огнеупорността може да бъде удължена поради:

1. Drugs.
2. Неврогенни стимули.
3. Патологични състояния.

След като промените бъдат изяснени, аритмиите могат да се класифицират най-малко по два начина : въз основа на патофизиологичните характеристики на промените (1) и въз основа на произхода на заболяването (2).

(1) Патофизиологията (т.е. изследването на функциите, мутирали поради патологично състояние) от трите описани по-горе промени, позволява да се разграничат аритмиите в две големи групи:

1. Аритмии се дължат главно на модификация на автоматичното (или импулсно образуване). Аритмиите включват:
   • Промени в честотата и редовността на синусовия ритъм.
   • Промяна в местоположението на доминиращия център на маркера.
2. Аритмии се дължат главно на модификация на проводимостта (или разпространението) на импулса. Аритмиите включват:
   • Нарушения на разпространение на импулси.

Трябва да се подчертае, че разликата между тези две групи аритмии е фина. Много често, в действителност, аритмия, дължаща се на промяна в проводимостта, може да се превърне в един, поради промени в автоматичността. Например, когато препятствие надолу по веригата се противопоставя на провеждането на импулса, идващ от синоатриалния възел, този блок причинява промяна на центъра на доминиращия маркерен път; Новият доминиращ център в този момент поема командването на ритъма. По същия начин е вярно и обратното, че аритмиите, дължащи се на модификации на автоматичната промяна в аритмиите, причинени от модификация на проводимостта; това е случаят, при който повишаването на високата честота не оставя клетките на миокарда да се връщат по възприемчиво, като по този начин се променя разпространението на импулса.

(2) Класификацията, основана на мястото на произход на заболяването, разграничава аритмии в:

1. Синусни аритмии . Нарушението се отнася до импулса, идващ от атриалния синусов възел. Като цяло, честотните промени са постепенни. Няколко примера:
   • синусова тахикардия
   • синусова брадикардия
   • синоатриален блок
2. Извънматочна аритмия . Разстройството засяга маркер, който е различен от атриалния синусов възел. Като цяло те възникват рязко. Засегнатите области разделят ектопичните аритмии на:
   1. Надкамерни. Разстройството засяга предсърдното пространство. Няколко примера:
      1. предсърдно трептене
      2. предсърдно мъждене
   2. Атриовентрикуларна или възлова. Засегнатата област се отнася до възела на вентрикуларния атриум. Няколко примера:
      1. Пароксизмална надкамерна тахикардия
      2. екстрасистоли
   3. Камерни. Разстройството се намира в камерната област. Няколко примера:
      1. камерна тахикардия
      2. вентрикуларно трептене
      3. камерна фибрилация

Обикновено се използва тази втора класификация, но не трябва да се забравя, че тя е тясно свързана с първата, тъй като вариацията на произхода на разстройството е пряка последица от един от патофизиологичните механизми, описани по-горе.

Възможни причини

Причините за автоматичността и ритмичността допринасят за различни причини:

1. Вродена сърдечна болест, т.е. присъстваща от раждането.
2. Придобита кардиопатия, т.е. развита по време на живота.
   1. Артериална хипертония.
   2. Сърдечна исхемия.
   3. Инфаркт на миокарда.
3. Базедовата болест.
4. Злоупотреба с алкохол и наркотици.
5. Пушенето.
6. Отравяне с наркотици.

Придобитите кардиопатии могат да възникнат независимо от начина на живот, който се характеризира със злоупотреба с алкохол и наркотици. Ето защо в списъка се появяват и двете. Същото се отнася и за употребата на наркотици.

По-чести симптоми

Симптоматологията е променлива и ще изисква много по-дълго описание от това, което ще последва. Всъщност, както видяхме, аритмиите са много, всеки със своя специфична патофизиология и причинени от различни фактори. Това води до многобройни симптоми и наличието / отсъствието на една от тези белези е единична аритмия. Като цяло, симптоматичната картина нараства в крак с тежестта на аритмията, проявена от пациента.

Списък на основните симптоми е както следва:

1. Тахикардия (или кардиопалмос / палпитация).
2. Брадикардия.
3. Неправилен ритъм.
4. Задух.
5. Болка в гърдите.
6. Безпокойство.
7. Замаяност и световъртеж.
8. Усещане за слабост.
9. Умора след минимални усилия.

Трябва да се помни, че сърдечният ритъм се счита за нормален, който, по отношение на удара в минута, остава в интервала 60-100.

диагноза

Кардиологичното посещение е първата стъпка в диагностицирането на аритмия. Тя се основава на:

1. Импулсно измерване.
2. Електрокардиограма (ЕКГ).
3. Динамична електрокардиограма според Холтер.

Импулсно измерване . Това е просто разследване, което може да се направи от всеки, не само от лекаря. Той няма същата надеждност като инструменталния преглед, ясно и не информира за характеристиките на аритмията.

Електрокардиограма (ЕКГ) . Чрез измерване на електрическата активност на сърцето, т.е. тази, която позволява свиването на миокарда, ЕКГ показва голямото разнообразие на аритмии, които могат да възникнат при пациент. Различните типове аритмии показват различни следи и кардиологът, въз основа на тези резултати, може да определи сърдечния проблем.

Динамична електрокардиограма според Холтер . Този диагностичен метод работи като нормална ЕКГ, с тази разлика, че наблюдението на пациента продължава 24-48 часа, без прекъсване. През това време пациентът е свободен да изпълнява обичайните ежедневни дейности. Това изследване е необходимо, когато аритмията се наблюдава спорадично. В действителност, някои аритмии могат да се появят като изолирани епизоди.

терапия

Що се отнася до симптоматиката, и терапията, която трябва да бъде приета, зависи от вида на аритмията и всички свързани с нея кардиопатии. Следователно, основните терапевтични интервенции, както фармакологични, така и инструментални, ще бъдат докладвани по-долу.

Прилаганите лекарства са:

1. Бета-блокери и калциеви антагонисти . Те се използват за забавяне на честотата на сърдечния ритъм.
2. Антиаритмици . Те служат за стабилизиране на сърдечния ритъм.
3. Антикоагуланти . Те се използват за разреждане на кръвта и се използват за предотвратяване на образуването на тромби или емболи в случаи на особени аритмии, като например предсърдно мъждене.

Основните инструментални / хирургически интервенции са:

1. Електрическа кардиоверсия . Тя се състои в прилагане на единичен електрически шок, наричан още шок, за възстановяване и възстановяване на синусовия ритъм, който е сканиран от синусовия предсърден възел (доминиращ център за маркиране на пътя).
2. Радиочестотна аблация или транскатетерна аблация . Използва се при пациенти с тахикардия. Тя включва използването на конкретен катетър, който се вкарва в бедрените вени и се довежда до сърцето. Чрез катетъра се извършват две операции: първо, в сърцето се влива електрически разряд, за да се определи коя област на миокарда функционира необичайно. След като това бъде направено, следващата стъпка е да се приложи радиочестотно изхвърляне в тази неправилно функционираща зона, за да се унищожи миокардната тъкан, отговорна за аритмията.
3. Пейсмейкър . Това е малко устройство, способно да изпраща електрически импулси към сърцето. Използва се в случаи на брадикардия и служи за нормализиране на сърдечния ритъм. С други думи, сърдечната честота е по-малка от 60 удара в минута при стойност между 60 и 100 удара в минута. За да направите това, този инструмент се поставя под кожата на гръдния кош.
4. Дефибрилатор (ICD) . Подобно на пейсмейкъра, той е и устройство, имплантирано под кожата, в този случай на ниво ключица. Използва се, ако пациентът има тахикардия. Работи по определен начин: когато усещаш, че сърдечният ритъм се ускорява отвъд нормалната граница от 100 удара в минута, той излъчва директен електрически удар към сърцето.

Тъй като аритмичните епизоди понякога се дължат на началото на специфични сърдечни заболявания, описването на хирургична терапия изисква анализ на всеки отделен случай. Например, в лицето на валвулопатия, като митрална стеноза, хирургичната операция, насочена към възстановяване на митралната клапа, възстановява нормалното сърцебиене. В този случай сърдечната аритмия е събитие в резултат на малформация на митралната клапа.

По-скоро е много по-лесно да се справят с спорадични аритмии и да не са свързани с други патологии, следователно не са сериозни: те, всъщност, възникват след физически упражнения или силна емоция и те изчерпват спонтанно, без да приемат антиаритмични лекарства. Ако засегнатият субект приема голямо количество кофеин, простото коригиране на приетите дози може да реши проблема със сърдечната аритмия.