Миртазапин

Миртазапин е лекарство, принадлежащо към класа на специфичните серотонергични и норадренергични антидепресанти (NaSSA). Той се различава от TCAs, SSRIs и NSRIs (съответно, трициклични антидепресанти, селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин и инхибитори на обратното поемане на норепинефрин и серотонин), тъй като не действа директно върху рецепторите на обратното поемане на норепинефрин и серотонин, а действа в непряко.

Показания

За това, което използвате

Миртазапин - химична структура

Употребата на миртазапин е показана за лечение на голяма депресия при възрастни пациенти.

Предупреждения

Депресията увеличава риска от мисли за самоубийство, самонараняване и самоубийство. Тъй като подобрението на тези симптоми може да не настъпи в първите периоди на лечение с миртазапин, пациентите трябва да бъдат наблюдавани до постигане на гореспоменатото подобрение.

Миртазапин не трябва да се използва за лечение на депресия при деца и юноши под 18-годишна възраст.

Трябва да се подхожда с повишено внимание при прилагане на миртазапин при пациенти, които страдат или са страдали от конвулсивни нарушения.

Ако пациентите, лекувани с миртазапин, развият жълтеница, лечението с лекарството трябва да се преустанови.

Употребата на миртазапин при пациенти с шизофрения може да доведе до влошаване на психотичните симптоми.

Употребата на миртазапин трябва да се преустанови, ако пациентът влезе в маниакална фаза.

При пациенти с диабет - при прием на миртазапин - може да се наложи коригиране на дозата на инсулин и / или хипогликемични средства.

Трябва да се внимава при прилагането на миртазапин при пациенти със съществуващо сърдечно или бъбречно заболяване.

Трябва да се обърне внимание на приложението на миртазапин при пациенти с глаукома.

Ако получите признаци на инфекция или висока необяснима треска, трябва незабавно да се свържете с лекар; всъщност, тези симптоми могат да бъдат признаци, свързани с възможни дисфункции на системата, отговорни за производството на кръвни клетки (хемолимопоетична система).

Взаимодействия

Миртазапин не трябва да се приема едновременно с IMAO (инхибитори на моноаминооксидазата). Ако е необходимо да се започне лечение, базирано на ММАО, след последната доза миртазапин трябва да изтече период от поне две седмици.

Едновременното приложение на миртазапин и следните лекарства може да доведе до серотонергичен синдром:

SSRI антидепресанти;
Венлафаксин (NSRI);
Триптофан ;
Триптани, лекарства, използвани за лечение на мигрена;
Трамадол, опиоидно болкоуспокояващо средство;
Linezolid, антибиотик;
Литий, лекарство, използвано за лечение на биполярно разстройство;
Препарати на базата на хиперикум (или жълт кантарион, растение с антидепресантни свойства).

Концентрацията на миртазапин в кръвта може да бъде повишена чрез лекарства като:

Нефазодон, антидепресант;
Еритромицин, антибиотик;
Кетоконазол, противогъбично лекарство;
Ритонавир, антивирусно лекарство, използвано за лечение на HIV;
Циметидин, лекарство, използвано за лечение на стомашна язва.

Миртазапин може да увеличи седативния ефект на лекарства като бензодиазепини, оланзапин (лекарство, използвано за лечение на шизофрения), цетиризин (антихистамин) и морфин .

Лекарствата, използвани за епилепсия - като карбамазепин и фенитоин - и лекарства, използвани за лечение на туберкулоза - като рифампицин - могат да причинят понижаване на нивата на миртазапин в кръвта, с последващо намаляване на терапевтичната му ефективност.

Blueazapine може да повиши антикоагулантния ефект на варфарин .

Свързването на миртазапин с алкохолни напитки трябва да се избягва.

Странични ефекти

Blueazapine може да предизвика много странични ефекти. Видът и интензивността на нежеланите ефекти, обаче, варират от човек на човек, въз основа на чувствителността към лекарството, което всеки индивид има.

Следните са основните нежелани реакции, които могат да възникнат по време на лечението с миртазапин.

Костномозъчна депресия (миелосупресия)

Миртазапин може да причини миелосупресия, водеща до понижено продуциране на кръвни клетки, което може да доведе до:

Анемия (намалено количество хемоглобин в кръвта);
Левкопения (намален брой бели кръвни клетки) с последваща повишена чувствителност към свиване на инфекции;
Пламетения (намален брой тромбоцити) води до поява на необичайни синини и кървене с повишен риск от кървене.

Психични разстройства

Лечението с миртазапин може да причини психични разстройства като: \ t

Последващи идеи и / или суицидно поведение;
Объркване;
Ярки сънища;
Кошмарите;
Безпокойство;
Мания;
възбуда;
халюцинации;
Агресивност;
Сомнобулно.

Ендокринни нарушения

Лечението с миртазапин може да причини синдрома на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон (SIADH).

Нарушения на нервната система

Лечението с миртазапин може да причини появата на: \ t

конвулсии;
Трусове;
виене на свят;
Главоболие;
Сънливост;
Летаргия;
Виене на свят;
Орална парестезия (промяна на чувствителността на устата, като цяло, възприемана като изтръпване);
Нарушения на речта.

Нарушения на кожата и подкожната тъкан

След приема на миртазапин могат да настъпят сериозни кожни прояви като синдром на Stevens-Johnson (вариант на полиморфна еритема) и токсична епидермална некролиза. Освен това могат да се появят кожни обриви, обриви, сърбеж, парене, изтръпване или мравучкане. Блуазапин може да предизвика и булозен дерматит и еритема мултиформе.

Хепато-билиарни нарушения

Лечението с миртазапин може да причини нарушения на чернодробната функция и да стимулира появата на жълтеница.

Стомашно-чревни нарушения

Лечението с миртазапин може да причини гадене, повръщане, диария и панкреатит. В допълнение, лекарството може да предизвика сухота в устата и подуване на устата.

Серотонинергичен синдром

Тази нежелана реакция може да настъпи особено, ако миртазапин се приема едновременно с лекарства, способни да повишат серотонинергичното предаване (вж. Раздела "Взаимодействия с други лекарства").

Серотониновият синдром може да се определи като отравяне със серотонин и се характеризира с излишък на серотонинергична активност на нивото на централната нервна система. Този синдром може да се прояви със симптоми като необяснима треска, повишено слюноотделяне, изпотяване, повишена сърдечна честота, диария, хиперактивни рефлекси, неконтролируеми мускулни контракции, тремор, безпокойство, промени в настроението и загуба на съзнание.

Други странични ефекти

Други нежелани реакции, които могат да възникнат след прием на миртазапин са: \ t

Повишен апетит и телесно тегло;
Миалгия и / или артралгия;
Болки в гърба;
Хипотонията;
Ортостатична хипотония (т.е. понижаване на кръвното налягане при преминаване от удължено или седнало положение към изправено положение);
Оток на глезените и краката;
Синдром на неспокойните крака;
Умората;
Синкоп (преходна загуба на съзнание, причинена от церебрална хипоперфузия);
Миоклония (кратко и неволно свиване на мускул или група мускули);
Хипонатремия, т.е. намаляване на нивата на натриевата кръв.

свръх доза

В случай на предозиране с миртазапин трябва незабавно да се свържете с лекар или незабавно да отидете в най-близкия болничен център. Сред симптомите, които могат да възникнат в резултат на прекалено много медикаменти, ние си спомняме сънливост, дезориентация и повишена сърдечна честота.

Механизъм за действие

Антидепресантното действие на миртазапин се дължи на инхибирането на α2 пресинаптичните рецептори върху ноданергичния пресинаптичен нервен край. Всъщност, когато тези рецептори се активират, те предизвикват механизъм, наречен отрицателна обратна връзка, който инхибира освобождаването на самия норадреналин. Като ги блокира, миртазапин може да увеличи освобождаването на норепинефрин от нервните окончания.

Освен това, миртазапин е антагонист на 5-НТ2 и 5-НТЗ рецепторите, серотонинови (5-НТ) рецептори, които играят роля при депресивни разстройства.

Указания за употреба - Дозировка

Миртазапин е на разположение за перорално приложение под формата на таблетки, които трябва да се поглъщат цели с малко вода или под формата на таблетки, диспергиращи се в устата.

За предпочитане е таблетките да се приемат по едно и също време на деня.

Дозировката трябва да бъде определена от лекаря индивидуално за всеки пациент.

Обаче, дозите на миртазапин, използвани рутинно, са 15-30 mg от лекарството, което се приема веднъж дневно. Дозата се увеличава - по преценка на лекаря - до 45 mg активно вещество дневно.

Може да се наложи коригиране на дозата при пациенти в напреднала възраст и при пациенти с чернодробно и / или бъбречно заболяване.

Бременност и кърмене

Преди да приемете миртазапин, бременните жени - както установени, така и предполагаеми - и майки, които кърмят, трябва да потърсят съвет от своя лекар.

Освен това - ако лекарството е взето едва преди раждането - новороденото трябва да бъде внимателно наблюдавано, за да се установи възможната поява на нежелани ефекти.