всеобщност
Гломерулонефритът е възпалително заболяване, засягащо бъбреците, по-специално бъбречните гломерули, което компрометира капацитета им на филтриране. Поради възпалителния процес, който засяга бъбреците, отворите на бъбречните сита се разширяват, а гломерулите изпускат компонентите на кръвта нормално запазени: случаят е с протеини и червени кръвни клетки, които в присъствието на гломерулонефрит се намират в прекомерни количества урина.
Тази загуба изчерпва кръвта на компонентите, важни за баланса на телесните течности, с възможна поява на оток, анемия и хипертония.
Илюстрация на бъбречна част: тя се образува от съдова част (състояща се от топка от артериални капиляри, наречена бъбречен гломерул), обградена от епителна капсула (Bowman's capsule).
Последният е съставен от два епителни листа: париетална и висцерална листовка; последният е съставен от определени клетки, наречени подоцити.
Между двата епителни листа се създава камера, наречена гломерурална камера, в която се излива бъбречен филтрат.
Podocytes са оборудвани с разширения (pedicels), с които те достигат капилярния епител. Тези клетки са отрицателно заредени и имат малки пропуски, които предотвратяват преминаването на най-големите молекули в кръвта. Когато са повредени от възпалителен процес, подоцитите увеличават пропускливостта си, оставяйки и големи молекули като протеини.
Възпалителният процес, свързан с гломерулонефрит, обикновено е симетричен и двустранен, при което се включват гломерулите на двата бъбрека.
Съществуват многобройни форми на гломерулонефрит, с патогенеза, протичане и различна прогноза, вариращи от асимптоматични форми до летални форми, развиващи се по остър или хроничен начин към бъбречна недостатъчност. Елементът, който действа като лепило между различните форми е наличието на възпалителни увреждания на бъбречните гломерули, а за останалите има голяма вариабилност както за причините за произхода, така и за най-подходящото лечение.
На първо място се отличават остри и хронични форми, примитивни и вторични форми.
- Остър гломерулонефрит: внезапно настъпване на хематурия и протеинурия, придружено от бързо прогресираща бъбречна недостатъчност, с оток, хипертония и повишаване на серумния креатинин и азотемия.
- Хроничен гломерулонефрит: намаляване на бавната и прогресираща бъбречна функция, с откриване на хематурия и протеинурия, което бавно води до уремичен синдром; появата на бъбречна недостатъчност отнема дни или години и е следствие от увреждане на износването на оцелелите нефрони поради функционално компенсиращо претоварване. Протеинурията, която по принцип присъства, не надвишава 3 g за 24 часа
- Примитивен гломерулонефрит: само или основно засяга бъбреците: проблемът, причината за разстройството, се намира на нивото на бъбреците
- Вторичен гломерулонефрит: изразяване на заболявания, засягащи други органи или целия организъм (системни заболявания като системен лупус еритематозус или диабет)
Понякога гломерулонефритът не може да се проследи до конкретна причина, тъй като лекарите не могат да идентифицират задействащия етиопатологичен елемент: в този случай се обсъжда идиопатичен гломерулонефрит.
Бъбречен гломерул и функции на бъбреците
Нефронът е функционалната единица на бъбрека, т.е. най-малката анатомична формация, способна да изпълнява всички функции, за които е отговорен органът. Всеки от двата зародиши от нефрони, присъстващи приблизително във всеки бъбрек, е разделен на два основни компонента:
- бъбречна или Malpinghi корпускула (гломерула + капсула на Bowman): отговорна за филтрацията;
- тубулна система: отговорна за реабсорбцията и секрецията;
и осъществява три основни процеса:
- филтрация: възниква в гломерула, високоспециализирана капилярна система, която позволява на всички малки молекули на кръвта да преминат, само противопоставяйки се на преминаването на по-големи протеини и кръвни клетки;
- реабсорбция и секреция: осъществяват се в тръбната система, с цел да се възстановят прекалено филтрираните вещества (напр. глюкоза, която организмът не може да си загуби с урината) и да се отстранят тези, които са филтрирани неадекватно.
Симптоми и усложнения
Вижте също: Симптоми на нефрит
Основните клинични прояви на гломерулонефрит са хематурия, протеинурия, нарушена бъбречна функция, артериална хипертония, оток.
На клинично ниво е важно да се разграничат:
- Гломерулонефрит, свързан с нефритен синдром: характеризиращ се с протеинурия, хематурия, свързана с кръвни цилиндри, артериална хипертония, натриев и задържащ водата оток, нормална или намалена бъбречна функция; причинена е от увеличаване на гломерулната пропускливост и възпалително увреждане на гломерулните капиляри
- Гломерулонефрит, свързан с нефротичен синдром: характеризиращ се с протеинурия без хематурия, с хипоалбуминемия и едем, с хиперлипидемия и липидурия; Това е по-малко тежко състояние в сравнение с предходното, тъй като има увеличаване на гломерулната пропускливост със запазване на бъбречните функции, без преминаване на червени кръвни клетки в урината.
Задълбочено проучване: Как се появяват симптомите на гломерулонефрит?
Възпаление и гломерулни увреждания
↓
Сериозни промени в пропускливостта
↓
Протеинурия = значителна загуба на протеин в урината → може да се отбележи наличието на пяна в урината
↓
Хипопротеинемия (или хипопротидемия или хипоалбуминемия) = намаляване на протеините в кръвта (особено на албумин, най-разпространеният плазмен протеин)
↓
Намаляване на онкотичното (или колоидосмотичното) плазмено налягане + липидурия от хиперлипидемия, причинена от стимулиране на синтеза на липопротеини в черния дроб и от загуба на урината на някои фактори, които регулират липидния метаболизъм
↓
Преместване на течности в извънклетъчните пространства → Възникване на оток (първоначално сутрин на периорбитално ниво, след това разширен до краката, глезените и корема) + хиповолемия + намаляване на кръвното налягане
↓
Намаляване на кръвоснабдяването на бъбреците
↓
Повишена секреция на ренин → Активиране на системата ренин-ангиотензин + Повишено освобождаване на алдостерон → задържане на хидрокси и влошаване на оток + Лека хипертония → Повишено хидростатично налягане в гломерулите, повишен процес на филтрация → износване на нефроните поради функционално претоварване
Гломерулни увреждания при счупване на ендотелните слоеве на гломерулните капиляри
↓
Сериозни промени в пропускливостта
↓
Хематурия = наличие на кръв в урината → в случай на макрогематурия урината придобива тъмен цвят, подобен на чай или кока-кола; в случай на микрогематурия, наличието на кръв в урината може да бъде открито само чрез химично-ензимно изследване на урината.
↓
Анемия = намаляване на концентрацията на червени кръвни клетки и хемоглобин в кръвта, също може да доведе до загуба на феритин в урината поради повишена гломерулна пропускливост (следователно се открива и при гломерулонефрит, свързан с нефротичен синдром).
↓
Слабост, умора
Възпалителното увреждане на бъбречните гломерули, с инфилтрация на белите кръвни клетки и обструкцията на капилярите, води до намаляване на скоростта на гломерулната филтрация.
↓
Повишено освобождаване на ренин от атерогломеруларния апарат с активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон
↓
Повишено задържане на вода и натрий, също поради по-ниската екскреторна способност на бъбреците (особено натрий)
↓
Хипертония (Забележка: Хипертонията може да бъде и предразполагаща причина за гломерулонефрит, тъй като изтласкването на кръв с по-голяма сила срещу капилярните стени на гломерула спомага за освобождаването на протеини и еритроцити в урината)
↓
Повишено хидростатично кръвно налягане, което заедно с намаляването на онкотичното налягане стимулира появата на оток
Увреждане на бъбреците в резултат на глумеролонефрит (освобождаване на протеолитични ензими и възпалителни цитокини, образуване на фибринови отлагания) може също така да увеличи присъствието на отпадъчни продукти в кръвообращението, поради загуба на капацитета на филтрация на нефрона. → тенденция към еволюция към бъбречна недостатъчност
Продължи: Гломерулонефрит: причини и терапия »\ t
