Остеопороза: диагноза, причини и рискови фактори

Куратор: Фабрицио Феличи

Остеопороза - причини и рискови фактори

Остеопорозата е остеопатия, характеризираща се с количествено намаляване на костната маса (количеството на костния минерал, по-специално калций е намалено) на единица обем и чрез промени в микроархитектурата на костта, което води до повишена чупливост на костите и повишен риск от фрактура на травмата минимум.

Костта има минерализирана протеинова матрица, съставена основно от колаген тип I, протеини, калциев фосфат и хидроксиапатитни кристали. Основните костни клетки са остеобласти и остеокласти. Първите се използват за присъединяване на калций в костта и последния за реабсорбция на калций. Костта е най-големият калциев депозит на индивида и чрез ремоделиране на калция, позволява, ако има недостиг на калций в диетата, да се поддържа калциевата хомеостаза във физиологичната позиция, идеална за поддържане на жизнените функции, свързани с на кръвния калций, чрез костна резорбция. Важно е също моделирането по време на растежа, това е физиологичната рецидив, който се появява преди всичко в дългите кости по време на растежа, който се осъществява под контрола на растежния хормон (GH) и отчасти на хормоните на щитовидната жлеза.

Трябва да се помни, че костта е сложна структура, която трябва да отговаря на две характеристики: тя трябва да бъде достатъчно силна, за да поддържа телесното натоварване и тежести на определено същество, но в същото време трябва да е и светлина, за да позволи движение и движение. лесно.

Ролята на паратормона (ПТХ), която има директно действие на костното ниво, също е много важна. Това е хормон, секретиран от четирите паращитовидни жлези, поставени странично над и под щитовидната жлеза. Секрецията се регулира от възприемането на количеството калций, което присъства в кръвта, благодарение на трансмембранния рецептор, наречен рецептор G, присъстващ в паращитовидната жлеза. Ако има намаление на процента на калция в кръвта, се наблюдава повишаване на секрецията на ПТХ. По този начин PTH се използва за регулиране на абсорбцията на калций в диетата и евентуално до реабсорбция на калций от костта.

Диагностика на остеопороза

СЗО определя остеопорозата с помощта на параметъра T-score. Този параметър представлява костната плътност на пациента, изразена като броя на стандартните отклонения (DS) над или под костната плътност на млад възрастен субект. За млади възрастни ние се отнасяме към субект на около 35 години от специфична етническа група, с нормално здравословно състояние и нормална физическа активност и който има определена костна плътност, която е минералното количество, съдържащо се в костта. Намаляването на стойността под този параметър ни дава възможност да знаем дали сме в условия на остеопения (умерено намаляване на минералното съдържание на костите) или открита остеопороза, която може да бъде повече или по-малко важна и представлява риск от фрактура на костите при минимална травма.,

Техниката, която позволява диагностицирането на остеопороза, е костната денситометрия. Най-използваният метод е двойната енергийна рентгенова денситометрия (DEXA), която позволява оценката на количеството кост както трабекуларно, така и кортикално. DEXA позволява измерването на минералното съдържание на костите на нивото на лумбалния отдел на гръбначния стълб, проксималния фемур и целия скелет. Костната плътност се изразява по отношение на пика на костната маса в сравнение с контролния субект.

Рискът от фрактури на всяка възраст се определя предимно от скелетната маса. Скелетната маса е свързана с максималната маса, достигната при зреене, и последващия процент и продължителност на костната загуба.

Що се отнася до пика на костната минерална плътност, която е максималното количество костен минерал, натрупан в хода на живота, това достига най-високата си стойност около 35 години. Той може да бъде повлиян не само от генетични фактори, но и от фактори на околната среда като: нормален прием на калций с диета, нормална и постоянна физическа активност, нормално излагане на ултравиолетови лъчения, които насърчават узряването на витамин D.

Причини и рискови фактори

Остеопорозата е разделена на първична, характерна за постменопауза и сенилна възраст, и вторична, причинена от не-костни заболявания, лекарства (главно кортикостероиди) и токсични вещества.

Жените са по-засегнати от този проблем: например, в Съединените щати от нея страдат 25 милиона души, от които 90% са жени. Повишената честота на заболяването при жени с напреднала възраст е свързана с намаляването на естрогена, което се проявява в менопаузата, дори ако не е известно точно как този хормон упражнява защитно действие срещу остеопороза. Една от най-надеждните хипотези е, че естрогените благоприятстват приемането на калций от костите и потискат тяхното унищожаване, като в резултат на това загубата на калций. Човекът е по-защитен, тъй като има известна продукция на естроген и защото има ниво на тестостерон, което продължава почти целия си живот, което е частично превърнато в естроген. Това означава, че от 50-годишна възраст мъжете губят 0, 4% от калция на организма всяка година, докато при жените, които вече са на 35 години, загубата е вече два пъти по-голяма от мъжката стойност. Освен това при жените проблемите се увеличават с появата на менопауза, тъй като яйчниците спират производството на естроген, което не се компенсира от малкото количество, което все още се произвежда от мускулите, мазнините и съединителната тъкан. Естрогените падат внезапно, с по-малко абсорбция на калций в червата, по-ниска продукция на калцитонин, която потиска деминерализацията, като общият резултат е, че менопаузата ускорява остеопорозата по важен начин. При менопаузата загубата на калций се ускорява със скорост от 3-6% годишно през първите пет години и след това пада до 1% годишно. При този процент жената губи около 15% от костната маса през първите десет години след началото на менопаузата и на 70 години спадът може да бъде около 30%.

Причините, които могат да доведат до остеопороза са: намален прием на калций с диета, намалена физическа активност със свързан товар, поглъщане на напитки с намалено съдържание на калций (газирани напитки), намалена секреция на естроген, стрес, намаляване на храните, приготвени в у дома, но богати на консерванти и предварително опаковани, жени над 45 години, менопауза, пушене на цигари, заседнал начин на живот, намалена консумация на млечни продукти, отсъствие или забавяне на бременността и дори кърмене. В по-голямата част от случаите, не само един, но рисковите фактори допринасят за появата на остеопороза.