хипоксемия

всеобщност

Хипоксемия означава намалено количество кислород в кръвта. Често, но не винаги, това състояние се свързва с хипоксия, т.е. с намалено количество кислород в тъканите.

Хипокемия възниква в резултат на промяна на газовия обмен, между кръвта и атмосферата, които се случват на нивото на белодробните алвеоли. За да се променят тези обмени могат да бъдат различни причини, включително: белодробен емфизем, планинска болест, белодробен оток и др.

Най-класическият симптом на хипоксемия е диспнея, или затруднено дишане.

Хипоксемичният пациент трябва да се лекува с кислород и в тежки случаи дори с асистирана вентилация.

Какво е хипоксемия

Хипоксемия е състояние, при което артериалната кръв съдържа по-малко количество кислород (или по-малко достъпно за употреба), отколкото е нормално. С други думи, това означава, че кислородът, съдържащ се в артериалната кръв, е оскъден или безполезен.

Хипоксемията е потенциално много сериозно състояние, тъй като малко окислена кръв не подхранва правилно тъканите и органите в тялото. Недостатъчната оксигенация на последното може да доведе до установяване на състояние, известно като хипоксия .

Орган или тъкан, засегната от хипоксия, работи неадекватно или не изпълнява по-пълно всичките си функции.

Основните органи на тялото, за които най-голяма опасност са хипоксемията и по-късно хипоксията, са мозъкът и черният дроб .

Според друго определение, хипоксемията е и понижение на парциалното налягане на кислорода в кръвта (РО ₂ ). За да научите повече за парциалното налягане на O ₂, прочетете специалната статия.

IPOSSIEMIA И ХИПОЗИЯ СА СИНОНИМИ?

Въпреки че хипоксемията и хипоксията не са едно и също нещо, ние често сме склонни да объркваме термините и да ги използваме неправилно; тази грешка произтича от факта, че първата (хипоксемия) много често произтича втората (хипоксия).

Нека се опитаме да разберем по-добре.

Хипоксемията е изключително за кръвта, а суфиксът -емия означава това.

Хипоксията, от друга страна, се отнася до кислорода в тъканите, чийто недостиг не винаги се дължи на състояние на хипоксемия. Представете си например да затегнете основата на пръста с дантела; това, малко по малко, ще започне да бледнее и да не получава повече кръв. Липсата на кръвоснабдяване води до процес на локализирана хипоксия, ограничена до тъканите на пръста и не зависи от нивата на кислород в кръвта (които са напълно нормални).

Причини

За да разберете по-добре: какви са алвеолите?

Белодробните алвеоли са малки кухини на белите дробове, в които се образуват газовете между кръвта и атмосферата. Всъщност, вътре в тях кръвта се обогатява с кислорода, съдържащ се в вдъхновения въздух и "освобождава" въглеродния диоксид, изхвърлен от тъканите, след тяхното пръскане.

Хипоксемия възниква, когато газообразният обмен между кръвта и атмосферата е намален или, още по-лошо, невъзможен. Условията, при които може да възникне този дефицитен обмен, са:

Запушване на дихателните пътища, които водят вдъхновения въздух към белодробните алвеоли. За да възпрепятства преминаването на въздуха, може да бъде, например, излишната слуз, причинена от тежки пристъпи на астма или наличието на чуждо тяло, инхалирано по погрешка.
ARDS или остър респираторен дистрес синдром . Това е сериозно белодробно заболяване, причинено от увреждане на алвеоларните капиляри (т.е. кръвоносните съдове на алвеолите); след като веднъж са повредени, те вече не се постигат адекватно, тъй като кръвта се окислява. Основните причини за ARDS са: сепсис, тежка травма на гърдите, вдишване на вредни вещества и тежка пневмония.
Някои лекарства, които подтискат дейността на дихателния център . Класически примери за такива лекарства са наркотиците (като морфин) и анестетиците (като пропофол).
Вродени сърдечни дефекти . Това са патологии на сърцето, присъстващи след раждането, като т.нар. Интертрариален дефект или т.нар. Интервентрикуларен дефект.
ХОББ или хронична обструктивна белодробна болест . Това е заболяване на бронхите и белите дробове, поради което се наблюдава намалена белодробна функция.
Белодробен емфизем . Това е белодробно заболяване, дължащо се на анатомична промяна на алвеолите. Белодробният емфизем се счита, в някои отношения, за форма на хронична обструктивна белодробна болест, но, като се имат предвид някои характеристики, които го отличават, често се третира отделно.
Планинска болест . Опасните ефекти от височините започват да се появяват на около 2500 метра. На тази височина, всъщност, поради ниското атмосферно налягане (внимание: налягане, а не наличието на кислород!), Обменът на газове между кръвта и атмосферата се намалява.
Интерстициална белодробна болест . Отнася се за болестно състояние на белия дроб, при което белодробната тъкан се заменя с белег. Наличието на белези предотвратява нормалното дишане, а оттам и оксигенацията на кръвта.
Пневмония . Това е медицински термин, използван за обозначаване на възпаление на белите дробове. Той обикновено има бактериален произход ( Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus или Mycoplasma pneumoniae ) или вирусен (грипен вирус, аденовирус или херпес симплекс ), но може да бъде причинен от някои гъби ( Pneumocystis jirovecii ).
Пневмоторакс . Това е израз на аномална инфилтрация на въздух в плевралната кухина, която се намира около белия дроб. Белия дроб става по-малък (колапс) и пациентът се бори да диша.
Белодробен оток . Това е много сериозно патологично състояние поради факта, че бронхиолите и алвеолите са пълни с течност. Тази течност идва от алвеоларните капиляри и е елемент, отговорен за липсата на обмен на газове.
Белодробна емболия . Това е много опасно състояние, характеризиращо се с присъствието на артериални съдове, насочени към белия дроб, на кръвен съсирек, наричан още емболус. Емболусът пречи на притока на кръв към алвеолите, като по този начин намалява количеството на кръвта, която е окислена.
Белодробна фиброза . Това се дължи на образуването на белодробна тъкан на мястото на нормалната белодробна тъкан, която компресира белите дробове и намалява функционалността на алвеолите.
Сънна апнея . Това е сънна болест, така че тези, които страдат от нея, временно спират да дишат, докато спят.

Симптоми

Хипоксемията и това, което може да включва хипоксия, се проявяват с различна симптоматика от човек на човек, въз основа на пускането на патологични състояния.

Като цяло, наблюдаваните признаци и симптоми са:

диспнея (т.е. усещането, че няма дишане) както при стрес, така и в покой;
промяна в цвета на кожата, която може да стане цианотично синьо или черешово червено;
състояние на объркване ;
кашлица и хемоптиза (т.е. емисия на кръв от дихателните пътища);
повишена сърдечна честота, насочена към по-голяма тъканна оксигенация;
повишена честота на дишане, в отговор на по-ниска оксигенация в кръвта в белите дробове;
интензивно изпотяване ;
изтощение;
пръсти на барабан ;
ниско насищане с кислород;
ниско парциално налягане на кислорода в кръвта.

КАК ДА ИЗМЕРИ СЪДЪРЖАНИЕТО НА КИСЛОРОДАТА И ЧАСТИЧНОТО НАЛЯГАНЕ НА КИСЛОРОДАТА В КРЪВТА?

Наситеността на кислород ( SpO ₂ ) и парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв ( PaO ₂ ) са два основни показателя за установяване на състоянието на хипоксемия.

Фигура: оксиметричен инструмент. От сайта: normalbreathing.com

Наситеността на кислорода, т.е. процентът на кислородните молекули, свързани с хемоглобина, се измерва с определен инструмент, наречен оксиметър (NB: изследването е оксиметрия ), което се прилага върху пръста на ръката или на лоб. на ухото (и в двата случая това са силно васкуларизирани анатомични области). Стойностите на кислородното насищане, по-високо от 95%, се считат за нормални, докато стойностите, равни или по-малки от 90%, започват да стават животозастрашаващи.

Парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв, от друга страна, се измерва чрез т.нар. Анализ на кръвния газ, в края на който има пълна картина на парциалното налягане на всички газове, съдържащи се в кръвта.

Нормалните стойности на парциалното налягане на кислорода в кръвта и нейните стойности в случай на хипоксемия са показани в таблиците по-долу.

Нормални стойности на частично кислородно налягане в артериалната кръв (РО2).
Възраст (години)	PO2 mmHg
20-29	94 (84-104)
30-39	91 (81-101)
40-49	88 (78-98)
50-59	84 (74-94)
60-69	81 (71-91)

Стойности на частичното кислородно налягане в артериалната кръв, в случай на хипоксемия.
Степен на хипоксемия	PO2 mmHg
Лека хипоксемия	60-80
Умерена хипоксемия	40-60
Сериозна хипоксемия	<40

ЗАБЕЛЕЖКА: стойностите на SpO ₂ са свързани с тези на PaO ₂ . Например, стойността на SpO ₂ от 90% (която сме виждали е опасна) корелира със стойност на PaO _2, по-малка от 60 mmHg.

КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?

Най-характерният признак на хипоксемия е диспнея. В по-малко тежки случаи се появява само при стрес (когато е необходимо повишаване на дихателната честота); докато в най-сериозните случаи се появява и в покой.

лечение

В случай на хипоксемия и хипоксия, терапевтичната интервенция трябва да бъде незабавна и да се основава на въвеждането на кислород чрез специфични медицински устройства ( кислородна терапия ).

Ето защо, след като нивата на кислород са възстановени, трябва да разберем причините за задействане и да се намесим съответно по тях. Само за да дадем пример, в случай на тежка астма, е препоръчително пациентът да вземе подходящите лекарства, като бронходилататори или инхалаторни кортикостероиди, чиято цел е да се отворят отново дихателните пътища (т.е. да се отворят).

СЕРИОЗНИ СЛУЧАИ

Пациентът, страдащ от тежка хипоксемия и хипоксия, може да се нуждае от подкрепа за дишане, представена от машина за изкуствена вентилация .

НЯКОИ СЪВЕТИ

За пациенти с диспнея и други респираторни проблеми обикновено се препоръчва:

спиране на тютюнопушенето, защото активното пушене е основна причина за белодробна емфизема и ХОББ;
избягвайте пасивното пушене, защото е толкова опасно, колкото и активният дим;
практикувайте редовна физическа активност (очевидно подходяща за вашата възраст и здраве), тъй като подобрява толерантността към усилията и дишането.

Такива съвети, по очевидни причини, често се дават на тези, които страдат от хипоксемия и хипоксия.