дефиниция
При липса на инфекциозни заболявания, засягащи централната нервна система, фебрилните конвулсии очертават конвулсивни епизоди, критични или не, типични за деца на възраст между 6 месеца и 6 години. Конвулсиите по време на фебрилните патологии представляват едно от най-честите неврологични заболявания в детската възраст.
За да се дефинира като такова, фебрилната конвулсия трябва да се задейства от състояние на хиперпирексия (треска> 38 ° C *) по време на екстра-мозъчна патология (поне на външен вид).
* 38 ° C: приблизително минимално повишаване на температурата, за което се позоваваме на предположение за възможна проява на фебрилна конвулсия. Правилно е да се отбележи, че минималното увеличение на топлината, което обсъждаме, варира (и се е променило) с течение на времето въз основа на методи за измерване, статистика и научни общества. В контекста на фебрилните конвулсии стойността на 38 ° C изразява минималната стойност на телесната температура, установена от Американската академия по педиатрия.
Наблюдението на детето в средата на фебрилен припадък често е тревожно и шокиращо за много майки. Много жени, които гледат на сина си по време на фебрилна конвулсивна криза, не могат да оценят с достатъчно приближение продължителността на конвулсията: при такива обстоятелства дори няколко секунди може да изглеждат малко. Този параметър, както ще видим по време на разследването, е от съществено значение за хипотезата за възможно увреждане на неврологичните дейности на детето.
Смята се, че процент от 2-4% от европейските деца е засегнат от форма на фебрилна конвулсия, чиято пикова честота се наблюдава около 18-месечна възраст. Огромното мнозинство от фебрилните конвулсии обаче са безвредни за младите пациенти, така че е малко вероятно едно здраво дете да докладва за трайни увреждания в резултат на подобен припадък.
Нека сега разгледаме различните форми на фебрилни конвулсии, оттук и причините, симптомите и наличните терапии.
класификация
Фебрилните конвулсии могат да се разграничат в две макрогрупи: прости форми и сложни варианти.
Обикновени фебрилни конвулсии
За да се определят като "прости", фебрилните конвулсии трябва да зависят от генерализираната конвулсивна криза, която трае по-малко от 15 минути. Обикновено този вариант се среща при здрави деца на възраст от 6 месеца до 6 години, които представляват нормално психомоторно развитие. При такива обстоятелства причината се крие в хиперпирексия (треска), НЕ в привързаност към ЦНС.
Обикновените фебрилни конвулсии не се повтарят повече от веднъж в рамките на 24 часа от първия епизод. Засегнатите деца имат нормален енцефалограма и могат да имат някаква генетична предразположеност към фебрилни конвулсии.
Сложни фебрилни конвулсии
Сложните фебрилни конвулсии също се наричат "висок риск", тъй като те могат да се дегенерират в епилепсия. Припадъците могат да бъдат фокални **, частични или латерализирани ***, продължаващи повече от 15 минути (единичен епизод) или 30 минути (повтарящи се епизоди дори за 24 часа). Целта на фебрилните припадъци може да се състои и от деца на възраст под 6 месеца или над 6 години. Енцефалограмата на тези пациенти обикновено е нарушена (независимо от текущия или предстоящия припадък). Повечето от засегнатите пациенти имат положително познаване на епилепсията и / или неврологичните аномалии.
Ако се появи втори фебрилен припадък в рамките на 15-та минута от прилагането на антиконвулсивно лекарство (използвано за лечение на първия припадък), пациентът почти сигурно е засегнат от "комплексния" вариант на фебрилни конвулсии.
Говорим точно за състоянието на трескава болест, когато гърчът е удължен за повече от 30 минути или се характеризира с по-кратки конвулсивни припадъци, без възстановяване на съзнанието на пациента. В тези ситуации кризите са предимно от "клоничен" тип и се проявяват на възраст над 18 месеца.
Сред сложните форми накратко се споменават и едностранни фебрилни конвулсии: те могат да продължат за кратко време или дълго време. В първия случай е възможно детето - обикновено засегнато от предсъществуваща енцефалопатия - да претърпи посткритичен, често преходен хемипареза ****. За едностранни и дълготрайни фебрилни конвулсии, пациентът може да развие хемиплегия *****, посткритичен отпуснат емипареза и епилепсия.
глосар
терминология
- Генерализирана криза *: конвулсивният разряд засяга двете мозъчни полукълба. Тази конвулсия се характеризира с двустранност на двигателните спазми. Генерализираните припадъци не са задължително предмет на фокална церебро-кортикална патология.
- Фокална криза **: типични прояви на отделно епилептично събитие в мозъчната кора. Често проявлението на фокална криза прикрива фокална вътречерепна патология
- Частична криза / латерализирана криза ***: кризата започва в конкретно и ограничено мозъчно място. Поради това често тези конвулсивни кризи включват прецизна церебрална част на едно полукълбо
- Emiparesi ****: очевидна трудност / невъзможност за придвижване на страничната част на тялото
- Hemiplegia *****: пълна моторна невъзможност, включваща половината от тялото, изразяване на мозъчно увреждане срещу латерално на заболяването
В допълнение към току-що споменатата класификация, фебрилните конвулсии могат да бъдат разграничени и в други подкатегории, тъй като разликата между прости и сложни форми не винаги е толкова ясна. Въз основа на "фенотипите" се разграничават фебрилни конвулсии:
- Ранни фебрилни конвулсии: те се появяват в рамките на 12 месеца от живота на детето
- Късни фебрилни конвулсии: започват след 6 години на детето. Те могат да съществуват дори след 6 години
- Фебрилни конвулсии с голяма продължителност: спазъмът продължава повече от 15-20 минути
- Фебрилни конвулсии с ниска температура: кризата се проявява при температура от 37, 5-38 ° C
- Рецидивиращи фебрилни припадъци: гърчовете често се появяват при (почти) всеки епизод на промяна на базалната температура
- Afebrile гърчове: те се появяват без треска
- Фебрилни конвулсии, свързани с неврологични заболявания: гърчовете са причинени от проблеми с ЦНС
Фебрилни конвулсии и епилепсия
Липсва тясна корелация между неонатални / детски конвулсии и вторичното развитие на истинска епилептична форма. Изчислено е, че евентуалната трансформация се извършва между 25% и 56% от случаите.
Въпреки това, някои рискови фактори са идентифицирани, които предразполагат пациента към епилепсия след фебрилно конвулсивно събитие. Децата на родителите на епилепсия са изложени на по-голям риск от развитие на епилепсия след първия епизод на фебрилна конвулсия. Също така наличието на ранна аномалия в психомоторното развитие може по някакъв начин да благоприятства прогресията (в негативен смисъл) на конвулсивната патология.
Документирано е също, че специфична корелация / конкатенация на определени събития може да повлияе на дегенерацията на фебрилната конвулсия при епилепсия:
- Повтарящи се фебрилни припадъци, които се случват в рамките на 24 часа от първия конвулсивен епизод
- Продължителност на конвулсията по-голяма от 15 минути
- Фокални знаци
- Осигурете преходни неврологични аномалии
Помощ за деца
КАКВО ДА ПРАВИ ...
- ... дете на възраст под 18 месеца показва първи епизод на фебрилни конвулсии. В такива случаи се препоръчва хоспитализация. При някои пациенти (заподозрени в менингит или вече лекувани с антибиотици ПРЕДИ фебрилна конвулсия) е необходима лумбална пункция (rachicentesi).
- ... дете на възраст> 18 месеца показва първи епизод на фебрилни конвулсии. При такива обстоятелства хоспитализацията може да не е необходима, ако пациентът е стабилен и не показва признаци или симптоми, изискващи диагностична проверка. Родителите трябва да бъдат внимателно инструктирани какво да правят.
- ... детето показва второ прости фебрилни конвулсии (в контекста на друг фебрилен епизод). Хоспитализацията не е необходима. Да се разгледа обаче възможността - колкото и да е отдалечена - от маскиране на инфекциозни заболявания, засягащи ЦНС.
- ... едно дете представя сложни фебрилни конвулсии: приемът е необходим за подходящи диагностични тестове.
