Причини
Терминът лява вентрикуларна хипертрофия (IVS) описва увеличаването на мускулната маса на лявата камера.
В много случаи ИВС възниква като дългосрочен компенсаторен механизъм в отговор на претоварване :
- на натиск (както се случва при хипертония и при тези, които практикуват силови спортове, като вдигане на тежести)
- или обем (както се случва при спортисти с издръжливост, като колоездачи, маратонци, плувци и скиори).
Сърцето всъщност е мускул и като такъв може да претърпи структурни промени (хипертрофия, хипотрофия, скъсяване и удължаване на влакната) по отношение на работата и биохимичните стимули (хормони като GH, катехоламини, инсулин, и ензими, като ангиотензин II), на които е подложен.
В други случаи хипертрофията на лявата камера е причинена от вътрешни фактори, като хипертрофична обструктивна миокардиопатия.
Най-честата причина за хипертрофия на лявата камера е продължителната артериална хипертония . Ако периферните съпротиви увеличават лявата камера, тя трябва да се свие с по-голяма интензивност, за да ги спечели, да се изпразни напълно и да изтласка кръвта в периферията. Това явление, в дългосрочен план, причинява сърдечни промени, които, добавени към коронарните, предизвикани от хипертония, силно увеличават сърдечно-съдовия риск (до три пъти повече в сравнение с хипертоничните пациенти, но без ИВС).
Други хемодинамични причини за левокамерна хипертрофия са стенозата на аортната клапа (клапи, която отделя лявата камера от аортата, големия кръвоносен съд, който пренася богата на кислород кръв към различни части на тялото) и неговата регургитация. Частичната обструкция (стеноза) на аортната или полулунна клапа изисква по-енергично свиване на лявата камера, необходима за преодоляване на предложената съпротива за изпразването му. Когато има регургитация, обаче, аортният клапан не се затваря правилно и лявата камера запълва повече от необходимото, изисквайки повече усилия за изпомпване на кръв в периферията.
При пациенти с предшестващ сърдечен инфаркт, левокамерната хипертрофия е резултат от адаптивна сърдечна реакция, прилагана за компенсиране на функцията на тези мускулни области, които нямат контрактилен капацитет.
От морфологична гледна точка е обичайно да се прави разлика между лявата вентрикуларна хипертрофия в концентрична, ексцентрична и асиметрична.
- Концентричната хипертрофия е следствие от продължително претоварване на налягането, което води до увеличаване на париеталната дебелина, до намаляване на капацитета на вентрикуларно раздуване и до намаляване на интравентрикуларния диаметър. Тя може да бъде физиологична, в отговор на преобладаващо изометрични или патологични тренировки за сила, дължаща се например на артериална хипертония.
- Ексцентричната хипертрофия е следствие от продължително обемно претоварване, което води до увеличаване на париеталната дебелина и интравентрикуларен диаметър (съотношението дебелина / радиус не се увеличава, както в предишния случай, но остава в нормалните граници). Ексцентричната хипертрофия разпознава непатологични причини, както се наблюдава при преобладаващо изотонично или патологично трениране с резистентност, например при клапна недостатъчност, при затлъстяване и в късната фаза на хипертонична болест на сърцето.
- Асиметричната хипертрофия се характеризира с асиметрична хипертрофия на преградата и се открива, по причини, които все още не са ясни, в малък процент от пациентите с хипертония.
Симптоми
За допълнителна информация: Симптоми Хипертрофия на лявата камера
По същество левокамерната хипертрофия се развива постепенно и е по-често сред по-възрастните и хипертоничните хора.
Особено на ранен етап, той не предизвиква особени признаци или симптоми; когато се появят те могат да включват болка в гърдите, сърцебиене, замаяност, припадък, задух и намалена устойчивост на физическо натоварване.
Грижи и терапия
Вижте също: Лекарства за лечение на камерна хипертрофия
Точно както при нашите мускули, феноменът на лява вентрикуларна хипертрофия, вторична на хипертония или продължителна тренировка, поне частично, е обратима (не винаги напълно, защото фиброзният компонент, типичен за ИБС с хипертоничен произход, намалява трудно).
Ето защо е от съществено значение медикаментозната терапия на хипертония да започне в ранна възраст; по-добре да се намесват в превантивната, контролираща диетата, нивото на стрес, премахване на тютюнопушенето и повишаване на нивото на физическа активност. Всъщност, ако от една страна регресията на лявата вентрикуларна хипертрофия намалява сърдечно-съдовия риск при пациенти с хипертония, от друга страна, тя го поддържа на по-високи нива от тези, които въпреки високото кръвно налягане никога не са страдали от IVS. Не бива да пренебрегваме и факта, че регресията на ИВС на хипертоничен произход почти никога не е завършена, именно поради оскъдната обратимост на фиброзния компонент.
Поради наличието на явна хипертония, ние ще се намесим с подходящи хранителни стратегии (намаляване на солта в диетата) и фармакологично (АСЕ инхибитори, ангиотензин II рецепторни антагонисти, В-блокери и др.).
Ако хипертрофията на лявата камера е причинена от стеноза на аортна клапа, може да се наложи хирургична намеса, за да се отстрани и замени с изкуствен, животински или човешки източник. Дори при наличието на регургитация на аортна клапа, трябва да се обмисли хирургичен ремонт или замяна.
Роля на спорта
Що се отнася до пригодността за спорт при наличието на лява вентрикуларна хипертрофия, първо трябва да се оцени доброкачествения произход на заболяването, като се отличава от хипертрофичната миокардиопатия (CMI), която е една от най-честите причини за внезапна смърт при млади спортисти.
Разликата между двете условия се прави от лекаря въз основа на различни елементи, събрани по време на медицинската история (вид на практикувания спорт, познаване на болестта) и диагностични тестове.
За да споменем само няколко примера, сърцето на спортиста може да се различи от сърцето, засегнато от хипертрофична миокардиопатия, поради увеличаването на камерната кухина (която може да бъде нормална или намалена в присъствието на CMI) и дебелина на стената по-малка от 16 mm (може да бъде по-висш в присъствието на CMI).
За да потвърди диагнозата, лекарят може да поиска спиране на тренировъчната активност за няколко месеца, за да се оцени степента на обратимост на левокамерната хипертрофия (ако е ниска, това е индикация за вероятна CMI и обратно).
