всеобщност
Микропенисът е пенис с размер, който по-ниско от нормалния нормален.
Обикновено това е дефицит на тестостерон в първите години от живота до юношеството. Има и идиопатични случаи - т.е. без обяснителни причини - и други поради екологични фактори.
Благодарение на някои диагностични тестове лекарите могат да проследят причините за микропените и да планират начини и времена на терапия.
Обикновено хормоналното лечение е от основно значение в ранна възраст, тъй като в много случаи те могат да увеличат размера на пениса.
За възрастни, има възможност за хирургично интервенция, с операция, наречена удължаване phalloplasty.
Кратка анатомична справка за пениса
Пенисът е разположен между пубис и перинеум, има цилиндрична форма и се състои главно от три елемента: тялото, главата и препуциума.
Телата са три: две пещерни и една спонгиоза.
Корпора каверноза са успоредни една на друга и поставени в гръбната фасция (горната страна) на пениса; вътре в тях преминават така наречените кавернозни артерии. Вместо това, гъбестото тяло се поставя в гръбната фасция (по-долната страна) на пениса и вътре в нея тече уретрата, това е каналът, който носи урината или спермата навън.
Около телата има съединителна тъкан, а в точката на произхода им има скротума, джоба, в който се намират тестисите .
Фигура : основни анатомични елементи на пениса. От сайта на comodo.it
Главата на пениса съответства на главичката, която има отвор на върха, наречен мечта на урината. Уретрата завършва в урината. Железната жлеза има определена зона около нея, известна като короната.
Накрая, препуциума е слой от кожа, който служи за покриване на главата.
Какво е микропенис?
Микропенията е пенис с размер, значително по-нисък от нормата за нормалност.
Като цяло, при индивиди с микропенис, всички други структури, прикрепени към пениса (скротума, уретрата, перинеума и т.н.) са нормални, т.е. те не показват никакви аномалии.
РАЗМЕРИ НА МИКРОПЕНА
За да се говори за микропения, мъжкият половен орган трябва да има много специфични размери:
- При възрастен мъж ерекционният пенис трябва да бъде по-къс от 7 см (2, 8 инча).
- При новородено еректираният пенис трябва да бъде по-къс от 1, 5 см (0, 75 инча).
Без сравнение с размерите при нормални условия, горепосочените мерки могат да не бъдат от голяма полза. Следователно на читателите се напомня, че:
- По време на ерекцията средната дължина на пениса на здрав възрастен мъж е около 12, 5 сантиметра (5 инча) или малко повече.
- По време на ерекцията средната дължина на пениса на здравото новородено бебе е между 2, 7 и 4 сантиметра (т.е. между 1, 1 и 1, 6 инча).
Дължината на микропената според специалистите
В технически език, микропения е условие, че пенисът е най-малко 2, 5 стандартни отклонения по-малки от нормалния пенис.
За да се разбере какво съответстват на 2.5 стандартни отклонения по отношение на дължината, е достатъчно да се споменат мерките, споменати по-горе (по-малко от 7 см при възрастните и по-малко от 1, 5 см при новороденото).
епидемиология
Според някои статистически изследвания, състоянието на микропените се отнася до новородено на всеки 200 години.
Причини
В повечето случаи наличието на микропени се дължи на недостатъчно производство на тестостерон, основния мъжки полов хормон (или андроген).
По-рядко, това е резултат от неизвестни причини ( идиопатична микропения ) или интерференция в околната среда .
Някои данни за тестостерона
Тестостеронът е стероиден хормон, чието производство при хората е предимно така наречените Leydig testis клетки и се влияе от лутеинизиращия хормон (LH).
Винаги при хората тестостеронът покрива много важни функции. Всъщност той е основната причина за съзряването и развитието на външните гениталии, появата на вторични сексуални характеристики (брада, мустаци, косми, понижаване на тонуса на гласа и др.), На растежа на пубертета, на сперматогенезата, на развитието на либидото и др.
Противно на това, което мнозина вярват, малките количества тестостерон се срещат и при жените. При жените производството принадлежи на яйчниците, но винаги се регулира от лутеинизиращия хормон.
И при мъжете, и при жените, надбъбречната кора също участва в производството на тестостерон.
ИДИОПАТИЧЕН МИКРОПЕН
В медицината идиопатичният термин, свързан с патологично състояние, показва, че последният е възникнал без очевидни и очевидни причини.
МИКРОПЕНА Вследствие недостиг на тестостерон
Лекарите и учените са установили, че микропените, дължащи се на липса на тестостерон в кръвта, обикновено са свързани с някои специфични патологични състояния.
Сред тези патологични състояния са:
- Тестикуларна дисгенезия . Това е медицинският термин, който показва наличието на една или повече тестикуларни аномалии. Една възможна тестикуларна дисгенезия е крипторхизъм, т.е. липсата на спускане в скротума на един или два тестиса.
- Вродени дефекти в синтеза на тестостерон или дихидротестостерон . Едно скорошно японско проучване, публикувано в научното списание " Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism" (Метаболитно и клинично ендокринологично списание), показва, че значителен брой мъже с микропеници имат мутации на SRD5A2 гена.
Генът SRD5A2 синтезира определен ензим, известен като 5-алфа редуктаза, който при нормални обстоятелства действа върху тестостерона и го превръща в дихидротестостерон. Дихидротестостеронът е най-мощният андроген хормон в тялото, с активност, която е 4-5 пъти по-висока от тази на тестостерона.
- Синдром на андрогенна нечувствителност, известен също като синдром на Морис . Това е много рядко състояние, което възниква поради генетична мутация в ущърб на половата хромозома X. Мъжете, които са носители, представят нормален набор от полови хромозоми (т.е. XY), но не развиват характерните за мъжките сексуални характеристики. Това произтича от факта, че техните клетки не реагират на андрогенна стимулация, както се случва при здрав човек (оттук и термина на нечувствителността на andensis).
От анатомична гледна точка, мъжете със синдром на Морис представят различни характерни за жените соматични черти.
- Вроден мъжки хипогонадизъм . Мъжкият хипогонадизъм се състои от намалена функция на тестисите, което води до недостатъчно производство на андрогени и / или дефицит в производството на сперма.
Някои от причините за вродения мъжки хипогонадизъм са: синдром на Klinefelter, синдром на Prader-Willi и синдром на Noonan.
- Дефицит на гонадотропин поради неадекватна стимулация на предната хипофиза . Гонадотропините са хормони, способни да регулират дейността на половите жлези, т.е. репродуктивните органи, които произвеждат гаметите (при човека те са тестисите, при жените те са яйчниците).
Най-важните са гореспоменатият лутеинизиращ хормон (LH) и стимулиращият фоликулен хормон (FSH). Тяхната секреция принадлежи към предната хипофиза (или аденохипофиза).
- Вроден хипопитуитаризъм (или вродена хипофизарна недостатъчност) . Състои се от намаленото производство на един или повече от осемте хипофизни хормона. Това е различна ситуация от предходната: в разглеждания случай няма променена стимулация, а истински дефект на хипофизата (хипофизна хипоплазия, произтичаща от една или повече генетични мутации).
На читателите се напомня, че друг растеж на хормона на хипофизата, стимулиращ растежа на пениса, е растежният хормон, известен също като GH или соматотропин. Следователно, неговият спад води не само до намаляване на растежа на скелета, но и до неспособността да се развие основният мъжки генитален орган.
МИКРОПЕНА И ОКОЛНА СРЕДА
Няколко изследвания в генетичното поле показват, че някои непатологични промени в гена на AHRR са в основата на предразположение към микропена в отговор на експозицията на диоксин . С други думи, който носи определена форма на AHRR гена, е по-податлив на развитие на микропения, ако във фетална възраст е по някакъв начин изложен на диоксин.
Според други напълно различни проучвания, излагането на бременни жени на определени химикали, като някои пестициди, би предизвикало генитални малформации в плода. Една от тези малформации при мъжките индивиди е именно микропените.
В момента експериментите, проведени в тази област, все още са малко, така че получените досега резултати не са достатъчни, за да се направи окончателно заключение по въпроса.
Забележка: * AHRR е английската абревиатура за репресор на Aryl Hydrocarbon Receptor ; на италиански, той е еквивалентен на репресор за арил-въглеводородния рецептор. От AHRR произхожда протеин, който блокира арил-въглеводородния рецептор (AHR).
** Диоксинът е високо токсично и канцерогенно хетероциклично органично вещество. Повсеместен в околната среда, той попада в списъка на така наречените ендокринни разрушители (или ендокринни разрушители, от английски разрушители ), което е вещество, способно да се свързва с някои специфични молекули ендокринна система (рецептори) и да пречи на нормалното им функциониране.
ПРИЧИНА НА МИНАЛОТО
Веднъж в Съединените щати, точно между 1940 и 1970 г., лекарите предписват естроген-подобно лекарство, наречено диетилстилбестрол, с крайната цел да предотврати аборта.
За да се забрани администрирането, откритието е, че това лекарство при женско потомство е довело до доброкачествени тумори и аденокарциноми във влагалището и шийката на матката, докато при мъжките е имало промени в тестисите, епидидимални кисти, намалено производство на сперма и микропения.,
Симптоми и усложнения
Малкият размер на пениса - който е характерният признак на състоянието на микропения - може да има последици, понякога сериозни, на различни нива.
На първо място, това може да затрудни уринирането.
Второ, тя също може да бъде много проблематична по време на полов акт.
И накрая, тя може силно да повлияе на психологическата сфера, предизвиквайки чувство на самочувствие в микропения носител и дори състояние на депресия.
РАЖДАЕМОСТТА? променен
Често присъствието на микропения съвпада с състоянието на безплодие, дължащо се на оскъдното производство на сперматозоиди. Безплодието много често произтича от анатомични и / или функционални аномалии, засягащи репродуктивната система (тестикуларни аномалии, неподходяща хормонална комуникация и др.).
диагноза
Лекарите установяват диагноза на микропения с просто обективно изследване, по време на което те измерват дължината на пениса.
ДРУГИ ИЗПИТИ
Като цяло, след като се установи наличието на микропена, лекарите предписват някои специфични диагностични тестове, за да установят дали носителят на аномалията страда от някакво хормонално нарушение или една от свързаните патологии (тестикуларна дисгенезия, вроден хипопитуитаризъм, дефекти в синтеза на дихидротестостерон, вроден хипогонадизъм и др.).
Идентифицирането на тези проблеми е фундаментално за планирането на най-ефективното лечение (или поне лекарство, което може да ограничи последиците от настоящото патологично състояние).
НЕЗАВЪРШЕНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
При момчета на възраст между 8 и 14 години пубертетът все още не е осъществен или е започнал. Следователно пенисът все още не е взел окончателните си измерения.
Всичко това, ако е свързано с
- Прекомерно присъствие на надлобната мазнина, която крие мъжкия генитален орган, напр
- Здрава физическа конституция вече в ранна възраст,
в самите родители и пациенти може да предизвика някои неоснователни и напълно безполезни опасения, тъй като ситуацията е предназначена, рано или късно, да се промени.
лечение
Лекарите могат да се опитат да коригират състоянието на микропените, като прибягват до хормонална (след това фармакологична) и хирургична терапия .
ХОРМОННА ЛЕЧЕНИЕ
Хормоналното лечение се състои главно в прилагането на екзогенен тестостерон .
За да се постигнат добри резултати, тези грижи трябва да започнат в ранна детска възраст - така ранната диагностика е от решаващо значение - и да се спре в детска възраст - за да се избегнат неприятни странични ефекти като ранна вирилизация и узряване на костите.
По отношение на времето и методите на приложение на екзогенен тестостерон е добре да се знае, че:
- Приемът на хормони никога не е непрекъснат. Всъщност, на всеки три месеца се планира временно прекъсване на терапията.
- Възможните начини за набиране са интрамускулните и локалните.
Що се отнася до неговата ефективност, хормоналното лечение може да бъде особено успешно при някои пациенти и по-малко в други, така че варира от човек на човек. Във всеки случай рядко пенисът достига дължина, считана за нормална.
Ако има недостиг на 5-алфа редуктаза
При наличие на дефицит на 5-алфа редуктаза (така че когато има генетична мутация на гена SRD5A2), лекарите могат да предпишат екзогенна дихидротестостеронова терапия. Резултатите, получени от такова лечение, са повече от задоволителни.
В тази връзка е важно да се подчертае, че употребата на дихидротестостерон се среща във всички случаи, в които има намален отговор на лечение с екзогенен тестостерон.
ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
Хирургичното лечение на микропените се състои в особена и много деликатна интервенция, наречена удължаваща фалопластика .
По време на удължаване на фалопластиката хирургът взема част от кожната тъкан от предмишницата на пациента, която той прилага около малкия пенис, създавайки нещо като цилиндрична обвивка.
Така че на този цилиндричен корпус той работи по следния начин:
- Той я достига от мрежа от кръвоносни съдове и я иннервира. Изграждането на съдовата система служи за ерекционен капацитет, а иннервацията за чувствителност по време на полов акт.
- Той вмъква надуваема протеза (NB: обикновено те са протези, пълни с течност), снабдени с вътрешен канал за изхвърляне на урина и сперма. С други думи, в протезата има синтетична уретра.
Ако има съгласие на пациента, хирургът може също така да подобри външния вид на цилиндричната обвивка, възстановявайки главата ( гландулопластиката ) на върха му.
Удължителната фалопластика е много инвазивна операция, поради което не е свободна от рискове и усложнения.
ХИРУРГИЧНИ ЛЕЧЕНИЯ НА МИНАЛОТО
В миналото, особено по отношение на влиянието на психолога и сексолога Джон Уилям Майн (1921-2006), теорията, че микропените са "изчезнали жени" се разпространява и че за това е необходимо да се прибегне до определена терапия, позната като като пренасочване на секс .
Накратко, пренасочването на пола се състои от: операция за модифициране на гениталния апарат (при мъж, пенисът е заменен с вагина), хормонално лечение и психологическа терапия, насочени към приемане на новото сексуално състояние.
В началото на 1975 г., след емблематичния случай на някакъв Брус Реймър, изследванията и теориите за пренасочването на секс, извършени от Money, предизвикват възмущение и са били предмет на остра критика в много части на света. Ето защо следователно няколко лекари и представители на печатната хартия поемат отговорност за дискредитирането на работата на Пари, като посочват как пренасочването на пола е напълно нелогично лечение.
На този етап смятаме, че е подходящо да се уточни, че участниците с микропения се раждат с хромозомен комплект XY, като например мъже с нормален размер на пениса.
прогноза
Прогнозата може да варира значително в отделните случаи. Тази вариабилност зависи до голяма степен от причините, които са определили присъствието на микропените.
