здраве на очите

Палпебрален плексиз (увиснали клепачи)

всеобщност

Плепозната птоза се състои в пълно или частично спускане на горните или долните клепачи. Състоянието може да е налице от раждането ( вродена папебрална птоза ) или да настъпи по време на живота ( придобита очна птоза ).

Увисналите клепачи могат да се определят от различни условия. В допълнение към стареенето, най-честата причина е неправилното развитие на мускула на асансьора, който е отговорен за вдигането на горния клепач. Ако състоянието е достатъчно тежко, отпускащият клепач може да причини други нарушения, като амблиопия (поради оклузия); поради тази причина е важно да се обърне особено внимание на лечението в ранна детска възраст, преди птозата на клепачите да попречи на развитието на зрението. При възрастни, състоянието може да възникне като усложнение от други заболявания, които водят до отслабване или парализиране на мускула на асансьора или неговата инервация, поради травма, неврологични и мускулни заболявания или, по-рядко, тумори на очната кухина.

Хирургичната корекция може да бъде ефективно лечение за очна птоза, полезна за подобряване на зрението и външния вид.

Забележка . Когато птозата засяга горния клепач, тя се нарича блефароптоза .

Симптоми

Най-очевидният признак на птоза е понижаването на единия или двата клепача. Появата на увиснал клепач може да остане стабилен във времето, да се развива постепенно в продължение на десетилетия (прогресивна птоза) или да следва интермитентна схема. Плепозната птоза може да бъде едва забележима или напълно да покрива зеницата, ириса и други части на окото. В някои случаи блефароптозата може да ограничи и дори да предотврати нормалното зрение. Когато състоянието е едностранно, може лесно да се подчертае разликата чрез сравняване на двата клепача, докато птозата може да бъде трудно да се идентифицира, когато засяга двете страни на лицето или в присъствието на минимално разстройство.

Понякога, увисналият клепач е изолиран проблем, който променя външния вид на човека, без да компрометира зрението или здравето. В други случаи тя може да бъде предупредителен знак за по-сериозно разстройство, засягащо мускулите, нервите, очите или мозъка. Плепозната птоза, която възниква в период от дни или часове, може да е признак на сериозен медицински проблем.

Други симптоми включват:

  • Трудност при затваряне или отваряне на очите;
  • Леко увисване или тежка разхлабване на кожата върху или около клепача;
  • Умора и болки около очите, особено през деня;
  • Промяна на външния вид на лицето.

Птозата може да бъде свързана с страбизъм или друго заболяване, което засяга позицията на очите или тяхното движение. Често децата с очна птоза наклоняват главата си назад или вдигат вежди в опит да видят по-добре. Това поведение, с течение на времето, може да доведе до главоболие (за хиперактивност на фронталния мускул) и до "очен тортиколис", който може да причини, на свой ред, проблеми с шията и / или забавяне на развитието.

Амблиопията (генерична слабост на зрението, която не се дължи на ясна болест на очната глобус) може да се получи директно от замъгляването на зрението или косвено от развитието на рефракционни грешки, като астигматизъм. Развитието на амблиопия е индикация за незабавна хирургична корекция на очна птоза.

Причини

Състоянието може да засегне хора от всички възрасти: може да присъства както при деца, така и при възрастни.

Причините за падащите клепачи са различни.

Вродена птоза в единия или двата клепача присъства от раждането. Обикновено, състоянието се дължи на лошото развитие на мускулите, които повдигат или затварят клепача (асансьорна мускулатура, орбикуларно око и горна тарзална). В някои случаи на вродена блефароптоза може да възникнат генетични или хромозомни дефекти или неврологични нарушения. Детската птоза изисква подробен преглед на клепачите и лечението като цяло зависи от функционалността на мускулите.

Въпреки че обикновено е изолиран проблем, бебе, родено с един или два увиснали клепачи, може да прояви аномалии в движенията на очите, мускулни заболявания, тумори, неврологични нарушения или рефракционни грешки. Вродената птоза обикновено не се подобрява с времето.

Повечето от придобитата клепачна птоза настъпва със стареене, тъй като мускулите на клепачите отслабват. При възрастните най-честата причина за птоза е отделянето или разтягането на сухожилието на асансьорната мускулатура.

Понякога очната птоза може да се дължи на наранявания или странични ефекти на корективна операция на очите (пример: операция на катаракта). Птозата на клепачите може да възникне в хода на живота, дори ако мускулите, които обикновено се използват за придвижване на клепача, са засегнати от увреждания или заболявания като очни тумори, неврологични заболявания или системни заболявания като диабет. Приемът на високи дози опиоидни лекарства (морфин, оксикодон или хидрокодон) може да предизвика птоза на клепачите. Освен това, състоянието е страничен ефект, често срещан при злоупотребата с наркотици, като диацетилморфин (хероин).

В зависимост от причината, птозата на клепачите може да се класифицира като:

  • Миогенна (или миогенна) птоза: тя се дължи на отслабване на асансьорната мускулатура, орбикуларно на окото и на горния тарзален мускул. Миогенната птоза е често срещана при пациенти с миастения гравис или миотонична дистрофия.
  • Неврогенният плексиз : причинен е от участието на нервите, които контролират асансьорната мускулатура, която вдига клепача. Някои примери включват парализа на околумоторния нерв и ..
  • Апоневротичната птоза : се отнася до инволюционен ефект (дължащ се на свързани с възрастта анатомични промени) или на отслабване на връзките на клепачния мускул, дължащ се на постоперативен резултат.
  • Механична птоза : може да се дължи на състояние, при което претеглянето на клепача предотвратява правилното му движение. Механичната птоза може да произтича от наличието на маса, като неврофиброма, хемангиома или белези, причинени от възпаление или операция. Други състояния в основата на механична птоза могат да включват оток, инфекции и тумори на клепачите.
  • Травматична птоза : тя може да бъде резултат от разкъсване на клепача с изрязване на горния лифт или прекъсване на нервния път.
  • Невротоксична птоза : това е класически симптом на отравяне, обикновено придружено от диплопия, дисфагия и / или прогресивна мускулна парализа, дихателна недостатъчност и възможно задушаване. Следователно е спешна медицинска помощ, която изисква незабавно лечение.

Плексизъм на клепачите при деца

Най-сериозният проблем, свързан с папебралната птоза при деца, е амблиопия (мързеливо око), която се състои в лошо зрение в окото поради неспособност да се развие нормалната зрителна система през ранното детство. Вследствие на това разстройството има тенденция да индуцира постоянно замъгляване на зрителните образи, причинявайки астигматизъм или други грешки на пречупване. Ако не се коригира плъхът на очите, може да се появи значителна загуба на зрението.

Птозата може също да скрие несъответствие на зрителната ос ( страбизъм ), което от своя страна може да причини амблиопия.

Контракцията на фронталния мускул, за да се подпомогне издигането на клепача, е много често срещан компенсационен механизъм, открит при деца с очна птоза. Леките случаи обикновено се наблюдават, за да се наблюдава появата на визуални проблеми. За деца, родени с умерено тежка птоза, от друга страна, ранното лечение намалява риска от трайно увреждане на зрението. Хирургията може да бъде показана и по време на предучилищна възраст в случаите, когато стареенето на лицето не подобрява достатъчно птозата на пипалката.

Рискови фактори и свързани заболявания

Голямо разнообразие от фактори и заболявания може да повиши риска от развитие на птоза на клепачите:

  • Стареене (сенилна или възрастова птоза);
  • Генетично предразположение;
  • диабет;
  • Синдром на Хорнер;
  • Миастения гравис;
  • Ход;
  • Травма при раждане;
  • Мозъчен тумор или други неоплазми, които могат да повлияят нервните или мускулните реакции;
  • Парализа или увреждане на третия черепния нерв (околумоторния нерв);
  • Наранявания на главата или клепачи;
  • Bell Palsy (компресия / увреждане на лицевия нерв);
  • Мускулна дистрофия.

диагноза

Офталмологът може да диагностицира птоза чрез изследване на клепачите с особено внимание, чрез палпиране на самите клепачи и на очната орбита.

Преди да се пристъпи към оценка на остротата на зрението и при използване на локални очни капки, се извършват точно следните измервания:

  • Цепнатина на клепачите: разстояние между горната част и долния клепач във вертикално положение с центъра на зеницата;
  • Рефлексно пределно разстояние 1 (MRD-1): разстояние между центъра на зенитния рефлекс и светлината и горната част на клепача;
  • MRD-2: разстояние между центъра на зеничния рефлекс в светлината и долния марж на клепача;
  • Мускулна функция на асансьора;
  • Разстояние на кожната гънка от горната част на клепача (MFD).

Други характеристики, които могат да помогнат да се определи причината за птозата на клепачите, са:

  • Височина на клепачите;
  • Якост на елеваторната мускулатура;
  • Движения на окото;
  • Аномалии в производството на сълзи;
  • Lagophthalmos (непълно затваряне на очната цепнатина над очната ябълка);
  • Втягане на клепачите, за да се изключи щитовидната орбитапия;
  • Присъствие / отсъствие на двойно зрение, умора или мускулна слабост, затруднено говорене или преглъщане, главоболие, изтръпване или изтръпване във всяка част на тялото.

По време на прегледа лекарят може да разграничи дали увисналите клепачи са причинени от птоза или подобно състояние, дерматокалаза. Последното е излишък на кожата в горната или долната част на клепача, поради загубата на еластичност на съединителната тъкан.

Провеждат се допълнителни специфични изследвания, за да се определи причината за придобитата птоза и да се планира най-доброто лечение. Например, ако пациентът прояви признаци на неврологичен проблем или ако изследването на очите показва маса (или подуване) в очната кухина, може да се наложи компютъризирана томография (CT) или магнитно-резонансна томография (MRI).

лечение

Специфичното лечение е насочено към основната причина.

  • Медицинското наблюдение обикновено е достатъчно при леки случаи на вродена птоза, придружена от амблиопия, страбизъм или изменена позиция на главата.
  • Ако симптомите на птозата са леки, може да не е необходима медицинска интервенция и лечението трябва да се ограничи до упражнения за очи, за да се засилят слабите мускули и да се коригира проблемът. Като алтернатива могат да се използват нехирургични решения, като например използването на очила от "патерици" или специални контактни лещи за склерата, за поддържане на клепача.
  • Когато блефароптоза е признак на системно, мускулно или неврологично заболяване, пациентът трябва да бъде насочен към компетентния специалист за подходящо управление. Единствената валидна възможност за коригиране на тежък случай на очна птоза е операция. Операцията прибира и укрепва вдигащите се мускули, вдига клепачите и подобрява зрението. Освен това, хирургичната корекция подобрява външния вид.

Ако повдигащите се мускули са изключително слаби, за да вършат работата си правилно, хирургът може да реши да прикрепи клепача под веждите, за да позволи на мускулите на челото да поемат задачата да го вдигнат.

Веднага след операцията може да бъде трудно за пациента да затвори напълно очите, но този ефект е само временно. Обикновено, натъртвания и подуване продължават около 2-3 седмици. В някои случаи може да се предпишат смазващи капки за очи, антибиотици или обезболяващи. Лечението трябва да се извърши в рамките на шест седмици след операцията.

Въпреки че обикновено операцията подобрява височината на клепачите, те може да не са напълно симетрични след операцията. Понякога може да са необходими повече интервенции за отстраняване на проблема. Очакваният резултат зависи от причината за птоза, но в повечето случаи перспективите са добри. Хирургията обикновено може да възстанови външния вид и очната функция при деца с вродена птоза и възрастни с възрастова птоза. Усложнения, които могат да се появят след блефаропластика, включват прекомерно кървене, инфекция на мястото на операцията, белези и увреждане на нервите или лицевите мускули. Пациенти с очна птоза, независимо дали са подложени на операция или не, трябва редовно да бъдат изследвани от очен специалист, за да се наблюдава амблиопия, рефракционни нарушения и свързани с тях състояния.