всеобщност
Изгаряния от трета степен са много сериозни наранявания, засягащи всички слоеве на кожата. Това събитие обикновено определя пълното разрушаване ( некроза ) на засегнатата област.
Изгарянията от трета степен често са причинени от пряко излагане на открит пламък, но могат да бъдат причинени и от електричество, радиация, химикали и други източници на топлина.
Изгарянията от трета степен се характеризират с образуването на петна и кора ( ескар ) от кафяв, черен или бял мрамор. При докосване засегнатата част на кожата е твърда и суха (в случай на карбонизация) или мокра и мека (мацерация) и почти няма болка поради увреждане на нервните окончания. Изгарянията от трета степен обикновено оставят очевидни белези, както и предразполагат към много тежки усложнения.
Лечението зависи от тежестта на инцидента и степента на засегнатата повърхност на кожата. Във всеки случай е препоръчително незабавно да се свържете с отдела за спешна помощ, тъй като изгарянията от трета степен трябва да бъдат третирани възможно най-скоро от специализиран медицински персонал .
Какви са те?
Изгаряния от трета степен (наричани също пълни дебелини или суб-термични изгаряния ) са травматични наранявания, които засягат по-дълбоките слоеве на кожата.
В допълнение към повърхността на кожата ( епидермиса ) и непосредствено подлежащия слой ( дерма ), хиподермата и подкожните тъкани (като мазнини и мускули) също са повредени.
Изгарянията от трета степен включват пълното унищожаване на интрадермалните епителни структури, които имат способността да регенерират кожата. С други думи, спонтанната реепиализация от дълбоките слоеве е отдалечена възможност и заздравяването е възможно само при хирургичен разрез на лезиите и имплантиране на присадки. Само дълбоки рани, засягащи много малки области на кожата, могат да заздравеят без трансплантация, започвайки със здрави граници. В последния случай спонтанното излекуване отнема много време.
Да си спомня
Изгарянията от трета степен са един от най-лошите видове инциденти, които могат да се случат. Получените в резултат лезии и свързаните с тях усложнения могат да доведат веднага или по-късно до смъртта на пациента.
Причини
Изгаряния от трета степен са наранявания, причинени от прехвърлянето на топлинна енергия към кожата чрез:
- Термични агенти : излагане на пламъци, горещи метални тела, пара и горещи течности или други много горещи предмети;
- Химикали : контакт с киселини, основи или разтопени метали (напр. Солна или сярна киселина, сода каустик);
- Електричество : es. електрически токове от електрически контакти и домакински уреди;
- Радиация : продължително излагане на рентгенови лъчи и радиоактивни вещества.
Тежест на изгаряне
Факторите, които влияят на тежестта на изгаряне от трета степен, са:
- Процент от общата повърхност на тялото, засегната от наранявания;
- Степен на дълбочина (ниво на засягане на кожата и подлежащите пластове);
- Анатомично място на лезии.
Ефектите от изгаряне от трета степен зависят и от характеристиките на причинителя:
- Температура на топлинните източници или на тялото с нажежаема жичка (колкото по-висока е пренесената топлина, толкова по-голяма е повредата);
- Време на излагане (изгарянето е много по-дълбоко, колкото по-дълъг е контактът с източника на топлина);
- Специфична топлина и физическо състояние на горивния агент (изгарянията от течности са по-обширни, докато тези от твърдите частици са локализирани, но по-дълбоко, електричеството е опасно за целия организъм).
Внимание! Когато изгарянията от трета степен включват деликатни части на тялото (като лицето, ръцете, корема, краката и дихателните пътища), те са особено тежки. Следователно в такива случаи е необходимо да се придружава пострадалия в спешното отделение или да се обади 118 с изключителна спешност.
Симптоми и усложнения
Изгарянията от трета степен са много сериозни: в засегнатата област кожата е напълно разрушена по цялата си дебелина.
Често появата на тези рани е по-малко впечатляваща от тази на изгаряния от втора степен, защото:
- Няма flittene : кожните тъкани и подлежащите са увредени до степен, че нямат дебелина, която позволява отделянето и събирането на типичния транссудат на блистерите;
- Почти няма болка : разрушаването на нервните рецептори в дермата прави изгорялата част нечувствителна към стимулите.
Типичното клинично увреждане на изгаряния от трета степен е есхар, което прави частта покрита с петна и кори, почернели или белезникави. В зависимост от вредния агент засегнатата област на кожата е засегната от карбонизация (изгорялата кожа изглежда твърда и суха), накисване (влажно и меко) или разяждащо .
Заздравяването на изгаряния от трета степен отнема много време и оставя трайни белези . Тези лезии са белезникави (тъй като съдовият компонент е унищожен), нечувствителни и без косми. Освен това, в зоната на цикатрици на белега е възможно образуването на келоиди .
Рискове и възможни последствия
- Обичайните изгаряния от трета степен, засягащи шията, гръдния кош и крайниците, са много опасни. Тези лезии причиняват, всъщност, кръгообразно свиване на засегнатото място, дължащо се на ретракцията и намаленото раздуване на кожата. От тази възможност, по- ниска васкуларизация на тъканите надолу по веригата може да доведе до увреждане, понякога необратимо (ако ешар е напълно заобиколен от ръка, например, локалната исхемия, която следва, може да застраши жизнеността на самия крайник или на пръстите). За да се избегнат възможни усложнения, спешно се изисква всеобхватен разрез на лезията ( есхаротомия ).
- Белези, които са резултат от изгаряне от трета степен, трябва да се наблюдават редовно, тъй като след много години те могат да предразположат развитието на кожни тумори .
- Изгаряния от трета степен могат да се заразят : увреждането на кожната бариера прави пациента уязвим към патогените. В тежки случаи може да настъпи преминаване на бактерии в кръвта ( септично състояние ) и разпространението на инфекция към други части на тялото. Бебета и възрастни над 60-годишна възраст са особено изложени на риск, особено ако са носители на хронични заболявания (напр. Диабет).
- Третата степен на изгаряне може да предизвика състояние на общо страдание, наречено " огнев шок ". Това състояние има отражение върху различни органи като мозъка, храносмилателната система и бъбреците. Друго опасно явление за живота на изгорялата болница е хиповолемичният шок, вторичен за загубата на течности чрез увреждане на кожата и хидроелектролитен дисбаланс.
диагноза
В спешното отделение лекарят, който помага на пострадалия, трябва първо да провери жизнените функции, след което да продължи с оценката на изгаряния от трета степен .
За да се определи тежестта на клиничната картина, трябва да се имат предвид следните параметри:
- Удължаване, дълбочина и анатомично местоположение на лезиите;
- Етиологичен агент (забележка: изгарянията, причинени от химикали и електричество, причиняват по-сериозни щети, отколкото е очевидно);
- Всякакви травми, свързани с изгарянето;
- Динамика на произшествието (например пожари в затворено пространство имат голяма вероятност да причинят наранявания при вдишване);
- Възраст и съществуване на заболявания, които могат да влошат общото състояние на пациента (забележка: прогнозата е по-лоша, когато пациентът е старши, носител на хронични заболявания като диабет или дете под 3-годишна възраст);
- Фактори, свързани с качеството на помощта, предоставена на пострадалия (напр. Интервал от време между инцидента и началото на всяка терапия за реанимация).
В спешното отделение лекарят наблюдава пациента, извършва кръвни изследвания, електрокардиограма и анализ на кръвния газ (необходимо е да се оцени карбоксихемоглобин, признак на вдишване от въглероден оксид).
лечение
Лечението на изгаряния от трета степен е от медицинско значение. Темата трябва незабавно да бъде придружена до спешното отделение или да бъде транспортирана до болницата с линейка.
Първа намеса
До намесата на лекаря и / или хоспитализация:
- Отстранете пострадалото лице от източника на топлина или от горенето : изключете пламъците в случай на пожар, отрежете дрехите в случай на изгаряне от горещи течности или химически вещества, отстранете горещите предмети и електрическия ток от кожата и т.н.
- Преместете пострадалия от затворената среда, за да избегнете наранявания на дихателните пътища от горещи изпарения и изпарения (вдишването на тези елементи води до термични и химически увреждания); по време на пожар жертвата е изложена на отравяне с въглероден оксид и цианид.
- Охладете зоната на изгаряне с прясна вода (при около 15 ° C) на чешмата или накиснете частта за около 5-15 минути. Дори когато увредената част е била отстранена от източника на топлина, всъщност увреждането на кожата продължава. Студът може да спре този деструктивен процес, както и да има болкоуспокояващ ефект. В случай на контакт с химически вещества (напр. Негасена вар) трябва да се избягва контакт с вода, тъй като това може да причини по-големи щети.
- Защитете зоните с увреждане, за да избегнете външно замърсяване на изгорели зони; тази интервенция може да се извърши със стерилен превързочен материал или с използване на чист и мокър памучен плат, като се внимава да не се компресира повредената част.
На какво да обърнем внимание :
- В случай на много голяма трета степен на изгаряне, охлаждането не трябва да трае повече от пет минути. Рискът е да причини опасен спад на телесната температура (хипотермия). По същия начин трябва да се избягва прилагането на лед директно върху района, тъй като това може да доведе до по-нататъшни наранявания.
- Не се опитвайте да извадите дрехите, ако те са упорито прикрепени към кожата: тази операция може да се извърши само от лекари-специалисти (освен дрехите съществува риск от разкъсване на кожата, влошаване на ситуацията).
- Не използвайте какъвто и да е продукт върху изгарянето: масла и други вещества не охлаждат тъканите и могат да инфектират лезиите, както и да предотвратят прецизна оценка.
- В случай на изгаряне от трета степен, причинено от химикал, е много важно да се носи проба от веществото, вероятно в оригиналната опаковка. Това е за лекаря на спешното отделение, за да определи най-добрата терапевтична интервенция.
По време на хоспитализацията лезията трябва да се проверява редовно, за да се установи напредъкът на репаративните и медикаментозни процеси със специфична марля или мехлем, за да се защити изгорялата част от инфекциите.
В болницата поддържащите грижи могат да включват употребата на перорални лекарства и / или локално приложение, за намаляване на болката и предотвратяване на инфекциозни усложнения. Изгаряния от трета степен, които причиняват тежко увреждане на дихателната функция поради включване на горните дихателни пътища, могат да изискват интубация или трахеостомия.
Хирургично лечение
Като цяло, изгарянията от трета степен не претърпяват спонтанно излекуване при липса на операция.
В болницата, след първоначално медицинско лечение за предотвратяване на инфекции и дехидратация, изгарянията от трета степен изискват хирургично лечение за отстраняване на некротични тъкани ( есхаротомия ). Тази операция включва пълноразрешен разрез на лезията и покритие на кожата с имплантиране на присадки (кожни или синтетични).
За насърчаване на заздравяването, изгарянето на третата степен може да наложи автотрансплантацията на епидермиса .
Белезите, които са грозни, могат да бъдат коригирани с пластична хирургия .
В много сериозни случаи, ако няма възможност за възстановяване, изгаряне от трета степен може да доведе до ампутация на увредената част.
