всеобщност
Терминът megacolon идентифицира анормално раздуване, което засяга цялото дебело черво или неговата специфична част. Причините могат да бъдат вродени, следователно присъстващи от раждането (болест на Hirschsprung), или придобити (мегаколон е вторичен по отношение на други заболявания, като улцерозен колит, инфекциозен колит, препятствия или чревни под-обструкции, често в резултат на упорит констипация). В други случаи, прекомерното разширяване на коликите възниква без очевидна причина (идиопатичен мегаколон) или се предпочита от лекарства, които намаляват чревната перисталтика - като антидиарейни, антихолинергични и наркотични вещества - или от продължителни антибиотични терапии (това е специфичният случай на клостридиум псевдомембранозен колит) трудно).
Тежестта на мегаколона зависи от неговия произход; състоянието е изключително опасно при токсични форми с остро начало, докато при частична обструкция вследствие на хроничен запек изглежда леко и по-лесно.
Симптоми
Когато говорим за мегаколон, често си спомняме само за симптомите, свързани с остри и токсични форми, сред които помним болка и абдоминално раздуване, отсъствие или липса на чревна перисталтика и симптоми на системна токсичност (като например психическо объркване). В действителност, като се има предвид широкото разпространение на запек, скромното раздуване на колики е значително в много хора, дори в педиатричната възраст. Излъчването на фекалии с прекомерна твърдост и размер може да бъде характерен признак за това състояние на лекия мегаколон: освен че прави дефекацията трудна и болезнена, тя има тенденция да причинява анално свръхразлагане и последваща пукнатина на лигавицата (фисури), придружена от болка и следи от ярко червена кръв в тоалетна хартия. Особено при деца болката може да доведе до порочен кръг, в който дефекацията се интерпретира като болезнен акт, за който сме склонни да игнорираме и отлагаме стимулите, подхранвайки запека и благоприятствайки появата на хроничен мегаколон.
Болест на Hirschsprung
Болестта на Hirschsprung има изчислена честота в един случай на всеки 5 000 живородени деца, засягащи мъжете четири пъти по-често от жените. Въпреки че все още предстои да се изясни по отношение на произхода, изглежда, че болестта разпознава автозомно-доминантния компонент (като се има предвид тенденцията да се среща по-често в някои семейства).
Характеризира се с аномалии в развитието и узряването на ентеричната нервна система, известна още като "втори мозък" или "мозъка на червата". Поради липсата на ганглии на ректума или на ректума сигма, има намаляване на перисталтиката на червата. Засегнатият участък не е в състояние да се отпусне и да предизвика перисталтични движения, със забавяне на развитието на чревното съдържание и последваща релаксация.
Лечението на избора се състои в хирургична резекция на нематериалния сегмент на аганглий.
Вторичен мегаколон
Различават се токсични форми и нетоксични форми.
- ОСТЪК ТОКСИЧЕН МЕГАКОЛОН: е типично следствие на възпалително заболяване на червата (улцерозен колит и по-рядко болест на Крон), токсичен колит или инфекциозен колит; терминът "токсичен" подчертава наличието на симптоми на системна токсичност (като например психическо объркване) поради промени в електролитната хомеостаза и киселинно-алкалния баланс.
- НЕТОКСИЧЕН МЕГАКОЛОН: често в резултат на хронична механична обструкция или субокулация, често срещана в случаи на упорит запек (в този случай дилатацията на коликите се наблюдава преди обструкцията).
Понякога, въпреки че признаците, симптомите и радиологичните находки го предполагат, не е възможно да се идентифицира обструкцията; това е случаят със синдрома на Огилви, характерен за хоспитализирани пациенти и свързан с широк спектър от метаболитни, фармакологични или постоперативни състояния, които подтискат подвижността на дебелото черво.
Лечението на тези форми на мегаколон има за цел да намали раздуването на дебелото черво, за да предотврати перфорацията му. Този резултат се получава чрез аспирация през назо-стомашната тръба и ректалната сонда. Храненето през устата се спира, за да се избегне въвеждането на въздух и храна; след това се замества с ентерално хранене, като се обръща особено внимание на възстановяването на електролитния баланс за предотвратяване на шок и дехидратация.
Всички диагностични и терапевтични процедури трябва да се извършват изключително внимателно след оценка на риска от перфорация на червата; лаксативи и евакуиращи клизми, например, могат да бъдат полезни за предотвратяване на появата на мегаколон от фекалиите, но са противопоказани при наличие на токсичен мегаколон или тежко остро раздуване.
Сред полезните лекарства в присъствието на мегаколон си спомняме:
- кортикостероиди: могат да бъдат полезни за потискане на възпалителната реакция, когато токсичният мегаколон е причинен от остро възпалително заболяване на червата.
- Антибиотици с широк спектър на действие: дадени интравенозно, те могат да се използват за предотвратяване на сепсис или за лечение на токсичен мегаколон, зависим от инфекции с Clostridium difficile
- Понякога полезни лекарства, които стимулират перисталтиката (напр. Неостигмин, използван в случай на синдром на Ogilvie);
- Суспензия на лекарства, които могат да намалят подвижността на дебелото черво (напр. Наркотици, антидиареи, антихолинергици, антагонисти на калциевите канали)
В присъствието на особено важно раздуване, подлежащо на риск от перфорация, или в случай на неуспех на описаните по-горе терапии, хирургичното отстраняване на повече или по-малко голяма част от дебелото черво (колектомия) е необходимо за разрешаване на мегаколона.
