всеобщност
Хипогонадизмът е анормално състояние, характеризиращо се с повече или по-малко изразено намаление на функционалната активност на половите жлези, което при мъжа са тестисите, докато в жената са яйчниците.
Наличието на хипогонадизъм може да зависи от проблема, присъщ на половите жлези (първичен хипогонадизъм) или проблем в оста на хипоталамус-хипофиза, която контролира активността на половите жлези (вторичен хипогонадизъм).
Симптомите на хипогонадизъм варират в зависимост от пола на пациента.
Терапията обикновено е от хормонален тип: при жените тя се състои от екзогенно администриране на естроген; при хора, в екзогенно приложение на тестостерон.
Кратък преглед на хипоталамус - хипофиза - гонадна ос
В човешкото същество, половите жлези - т.е. репродуктивните органи, предназначени за производството на сексуални клетки или гамети - са под контрола на хипоталамуса и хипофизата .
Ето как:
- Хирургичната жлеза на централната нервна система, хипоталамуса секретира хормони с протеинова природа, наречени хормони RH или освобождаващи хормони (NB: RH означава релагиращи хормони ).
Хормоните на RH са във всичките четири и действат върху хипофизата, като определят секрецията на други хормони.
- Хипоталамичните RH хормони са: GnRH, TRH, GHRH и CRH.
От интерес за тази статия е само GnRH или хормонът на гонадотропините . Функцията на GnRH е да стимулира хипофизата да секретира гонадотропини ( FSH и LH ).
- В рамката, която включва хипоталамуса, хипофизата и половите жлези, хипофизните гонадотропини FSH и LH имат за задача да стимулират гонадите да секретират половите хормони .
Мъжки и женски полови хормони произлизат от холестерол; при човека основният им представител е тестостеронът, докато при жените са естрогени и прогестерон (NB: при мъжете има малки количества естроген и прогестерон, подобно при жените има малки количества тестостерон).
Какво е хипогонадизъм?
Хипогонадизмът е медицински термин, който показва повече или по-малко изразено намаляване на функционалната активност на половите жлези, която при мъжа са тестисите, докато в жената са яйчниците .
Намаляването на функционалната активност на половите жлези води до намаляване на секрецията на половите хормони.
КАКВО РОЛЯТА МЪЖКИ И ЖЕНСКИ СЕКС ХОРМОНИ?
По принцип половите хормони контролират развитието на вторични сексуални характеристики и гениталния апарат като цяло.
В детайли на мъжете и жените мъжките полови хормони регулират развитието на тестисите, пениса, пубисната коса и мускулите; Женските полови хормони, от друга страна, управляват растежа на гърдите и пубисната коса, разширяването на таза и началото на менструацията.
МЪЖКИ ИПОГОНАДИСМО И ЖЕНСКИ ИПОГОНАДИЗЪМ
Ако става дума за човек, състоянието на хипогонадизъм се нарича по-точно мъжкия хипогонадизъм ; по подобен начин, ако се отнася до жената, тя е по-конкретно наречена женски хипогонадизъм .
Мъжкият хипогонадизъм е състояние, характеризиращо се с намалена функция на тестисите, от която зависи дефицит на тестостерон.
Женският хипогонадизъм, от друга страна, е това състояние, характеризиращо се с намалена функционалност на яйчниците, което е последвано от незначителна или липса на производство на естрогени, прогестерон и производни хормони.
Видове
Експерти в областта на болестите на гениталния апарат смятат, че е възможно да се класифицира хипогонадизъм по различни критерии.
Въз основа на най-често срещания критерий съществуват първичен хипогонадизъм и вторичен хипогонадизъм :
- Хипогонадизмът се определя като първичен, когато е резултат от дефект или проблем в половите жлези.
Това означава, че сигналите, идващи от хипоталамуса и хипофизата, са правилни; това, което не работи правилно, са репродуктивните органи.
Възможните състояния, причиняващи първичен хипогонадизъм, са: синдром на Klinefelter, синдром на Търнър, крипторхизъм, синдром на Noonan и др.
- Хипогонадизмът се нарича вторичен (или централен), когато е резултат от дефекти в хипоталамуса или хипофизата.
Това означава, че половите жлези са здрави и биха функционирали правилно, ако не е имало проблем нагоре, на нивото на хипоталамичната жлеза и хипофизната жлеза.
Условия, които могат да причинят вторичен хипогонадизъм са: синдром на Калман, хипофизни заболявания, недохранване, мозъчни тумори с участието на хипоталамуса, злоупотреба с опиати и др.
ДРУГИ КРИТЕРИИ ЗА КЛАСИФИКАЦИЯ. \ T
Втората най-разпространена класификация на хипогонадизма разграничава последното в: вроден хипогонадизъм и придобит хипогонадизъм .
- Хипогонадизмът се нарича вроден, когато присъства от раждането.
Възможни причини за вроден хипогонадизъм са вече нареченият синдром на Търнър и синдром на Клайнфелтер.
- Хипогонадизмът се дефинира като придобит, когато засегнатото лице го развива по време на живота, следвайки специфични задействащи събития.
Потенциалните причини за придобития хипогонадизъм са: т. Нар. Андрогенна недостатъчност, индуцирана от опиоиди (типични за тези, които отдавна злоупотребяват с кодеина, морфина и др.), Инфантилен паротит, мозъчни травми с участието на хипоталамуса или хипофизата и др.
Причини
Основните причини за първичен хипогонадизъм са:
- Някои генетични заболявания, засягащи половите хромозоми, като синдром на Търнър (при жени) или синдром на Klinefelter (при мъжете)
- Крипторхизъм, в човека. Това състояние може да предизвика хипогонадизъм в случай на неуспешно лечение в детска възраст.
- Някои форми на пост-заучен орхит при хора. Орхит е медицински термин, който показва възпалително състояние, засягащо тестисите.
- Хирургични интервенции, запазени за половите органи. В тези ситуации хипогонадизмът представлява хирургично усложнение.
- Лечения с химиотерапевтично или радиотерапевтично естество . Като цяло хипогонадизмът чрез химиотерапия или лъчетерапия е временен. Всъщност, половите жлези възобновяват естествената си функция след известно време след приключването на гореспоменатите терапии.
Радиотерапията и химиотерапията рядко са причина за постоянно безплодие.
Най-важните причини за вторичния (или централен) хипогонадизъм обаче са:
- Синдромът на Калман . Това е генетично заболяване, характеризиращо се с дисфункция на хипоталамуса, която не произвежда правилните количества GnRH.
Неуспехът да се произведе GnRH подкопава секрецията на FSH и LH от хипофизата; без адекватни количества FSH и LH, половите хормони не отделят половите хормони;
- Заболявания на хипофизната жлеза . Тези заболявания компрометират хормоналната секреция на самата хипофиза и това се отразява на нивото на половите жлези.
Сред заболяванията на хипофизата, туморите на хипофизата заслужават специално внимание;
- Някои възпалителни заболявания като саркоидоза, туберкулоза или хистиоцитоза, които засягат хипоталамуса или хипофизата, променят неговата активност;
- Някои инфекциозни болести, като СПИН;
- Продължително приемане на опиоидни болкоуспокоителни . Сред опиоидните лекарствени продукти, които могат да причинят вторичен хипогонадизъм, включват: кодеин, морфин, оксикодон, метадон, фентанил, хидроморфин и дихидрокодеин;
- Затлъстяване ;
- Стареене ;
- Хемохроматоза . Това е генетично заболяване, обикновено наследствено, характеризиращо се с необичайно натрупване на желязо в различни органи (включително жлези) на организма. За тъканите и органите, в които се натрупва, желязото може да бъде много вредно, до точката на причиняване на непоправими щети;
- Хранителни недостатъци поради недохранване ;
- Хирургичните интервенции в мозъка, от които произтича повече или по-малко сериозно увреждане на хипоталамуса;
- Мозъчни тумори с участието на хипоталамуса;
- Травми на главата, специфично засягащи хипоталамуса или хипофизата;
Симптоми и усложнения
Симптомите на хипогонадизъм при хора са различни от симптомите на хипогонадизъм при жените.
При мъже, хипогонадизмът е отговорен за: лошото развитие на мускулите, абнормния растеж на гърдата, еректилната дисфункция, намаленото развитие на пениса и тестисите, безплодието (поради ниско производство на сперматозоиди, нищо), повтаряща се умора загуба или липса на либидо, остеопороза, загуба на коса, горещи вълни и затруднено концентриране.
Чрез изместване на фокуса върху женския пол хипогонадизмът при жените е причина за: липса на менструация, лошо развитие на гърдата, горещи вълни, загуба на коса, загуба или липса на либидо и загуба на млечна течност от гърдата.
ВТОРИ ИПОГОНАДИЗЪМ: СИМПТОМАТОЛОГИЧНАТА КАРТИНА се разширява
В допълнение към проявяването на споменатите по-горе симптоми, страдащите от вторичен хипогонадизъм също се оплакват от поредица от нарушения, свързани с състоянието в началото на хипогонадизма.
За да разберем какво е казано, е полезно да докладваме следния пример: мозъчен тумор, с участието на хипоталамуса, също причинява главоболие, нарушения на зрението и различни хормонални дисфункции (NB: ще се помни, че хипоталамусът произвежда различни хормони).
диагноза
За правилна диагноза хипогонадизъм е от съществено значение: обективното изследване, анамнезата и хормоналните дозови тестове на кръвна проба.
Понякога лекарите могат да обмислят използването на диагностични визуални тестове, включително ултразвук, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ
Обективното изследване е медицинската оценка на симптомите, на които се оплаква пациентът.
Тъй като тя включва и търсенето на най-характерните признаци на хипогонадизъм, е много често за лекаря да изследва мускулната маса, скалпа и гениталния външен вид.
ОРОНАЛНИ ДОЗИРОВКИ
Като правило, тестовете за хормонално измерване на кръвна проба на пациента включват:
- Измерване на нивата на FSH (фоликулостимулиращ хормон) и LH (или лутеинизиращ хормон);
- Измерване на нивата на естроген при жени;
- Измерване на нивата на тестостерон при мъжете;
При някои обстоятелства Вашият лекар може също да оцени кръвните нива на желязото, пролактина (хормон от интерес за жените, в който регулирате растежа на гърдата и производството на мляко) и тироидни хормони.
Диагностичен тест за изображения
Диагностичните образни тестове са полезни, защото позволяват на лекаря да оцени здравето на вътрешните генитални органи или да потърси възможни тумори на мозъка или хипофизата.
Предписанието им зависи от това, което се е появило по време на предишните изпити.
лечение
За допълнителна информация: лекарства за лечение на хипогонадизъм
Като цяло, лечението на хипогонадизъм варира в зависимост от пола на пациента.
Следователно, женският хипогонадизъм изисква различна терапия от мъжкия хипогонадизъм.
Лечението на хипогонадизъм може да бъде същото и за мъже, и за жени, когато в неговия произход има някои специфични заболявания на хипоталамуса или хипофизата, като хипоталамусен тумор или хипофизен тумор.
ТЕРАПИЯ НА ФЕМИНИНОВ ХИПОГОНАДИЗЪМ
Първата линия на лечение на женски хипогонадизъм се състои от естроген-базирана хормонална заместителна терапия, с други думи в екзогенна естрогенна администрация .
Естроген-базирана хормонална заместителна терапия, известна също като естроген заместителна терапия, има сред възможните неблагоприятни ефекти, които предизвикват риск от рак на ендометриума.
Според някои научни изследвания, за да се ограничи този риск може да бъде комбинацията от екзогенни естрогени с определена доза прогестерон.
В случай на ниско либидо, екзогенното прилагане на малки количества тестостерон е добро решение.
В случай на нередовност на менструалния цикъл или затруднено зачеване, лекарите могат да предписват на пациентите хориогонадотропин алфа (чрез инжектиране) или екзогенен FSH (в хапчета).
Заместваща естрогенна терапия: методите на приложение
Двата най-често срещани начина за вземане на екзогенни естрогени са два: чрез прилагане на пластир върху кожата (чрез трансдермално) или чрез използване на хапчета (през устата).
ТЕРАПИЯ НА МЪЖКА ХИПОГОНАДИЗМА
Лечението от първа линия на мъжкия хипогонадизъм се състои от така наречената заместителна терапия с тестостерон (TRT), т.е. екзогенно приложение на тестостерон .
Сред нежеланите ефекти на TRT рискът от сърдечно-съдови заболявания, включително сърдечен удар, заслужава специално внимание. Във връзка с това през 2015 г. FDA, която е правителственият орган на САЩ за регулиране на храните и фармацевтичните продукти, е наложила на фармацевтичните компании, които пускат на пазара екзогенен тестостерон, да докладват в листовките с опаковки (под заглавието „нежелани ефекти“), възможното повишаване на риска от сърдечно-съдови заболявания.
Понякога, в допълнение към ТРТ, лекарите могат също да обмислят необходимостта от необходимост от екзогенен GnRH . GnRH е полезен в случай на препубертатни пациенти (за насърчаване на пубертета) и в случай на намалено производство на сперма.
Заместваща терапия с тестостерон: методите на приложение
Възможните начини за вземане на екзогенен тестостерон са: използване на пластир или гел, приложими към кожата (чрез трансдермално), чрез инжектиране (парентерален път) и чрез поглъщане на таблетки (през устата).
ВТОРИЧНИЯ ИПОГАНАДИСМО СРЕЩУ ХИПОТАЛАМИЧЕН ИЛИ ХИФОНЕН ФИСКАЛЕН РАК
Когато причината за хипогонадизъм е тумор на хипоталамуса или хипофизната жлеза, очакваното лечение може да се състои от: операция по отстраняване на тумор, лъчетерапия и / или химиотерапия.
прогноза
Фондация "Урологична грижа" - американска фондация, специализирана в урологията - твърди, че хипогонадизмът е предимно хронично заболяване, което изисква доживотно лечение.
Те представляват изключения от това, което току-що е докладвано в случаи на вторичен хипогонадизъм, чиито причини понякога се лекуват дори с добри резултати.
