всеобщност
Лапароцелът е вид специфична херния, която възниква на нивото на големи белези в резултат на абдоминална операция "на открито". Не е изненадващо, че хирургичната техника, която включва изпълнението на големи белези по корема, приема специфичното име на лапаротомията.
Изображение от сайта southwestaustinsurgical.com
В началото на инцидентите с laparocele, има неуспех на хирургичния процес на затваряне на белег, резултат от намесата в лапаротомията.
Наличието на лапароцел се характеризира с образуването на издатина в мястото, където се намира белегът.
Сред усложненията на лапароцела са чревната обструкция - ако вътрешностите, които избягват, е червата - и пречка на хернията.
Лечението на лапароцела е хирургичен тип и се състои в замяна на разливаните в първоначалното си място вътрешности и подсилване на коремната стена, за да се избегне последваща херния.
Определение на херния
Една херния е изтичането на вътрешности - и често на съседни тъкани (например околните мастни тъкани) - от телесната кухина, която обикновено го съдържа (NB: думата viscere показва общ вътрешен орган).
Разливът може да бъде пълен или частичен.
Какво представлява laparocele?
Лапароцелът е специфичен вид херния, който се формира в съответствие с големите белези, получени от коремната операция "на открито" .
В действителност, следователно, лапароцелът е усложнение на операциите на класическата хирургия, които имат за обект корема.
Гореспоменатите големи белези са, разбира се, резултатите от хирургичните разрези.
Е НЕЗАБАВНА ИЛИ ДЪЛГОСРОЧНА ХИРУРГИЧНА ХИРУРГИЯ?
Лапароцелът е хирургично усложнение, което се проявява след няколко месеца, ако не и дори години, чрез намеса на коремната операция "на открито".
Следователно лапароцелът е дългосрочно хирургично усложнение.
ПРОИЗХОД НА ИМЕ
Терминът лапароцеле се отнася до лапаротомия .
Лапаротомията е хирургична техника, която включва практикуването на големи разрези на корема, за да може да има достъп до него; каза по друг начин, това е гореспоменатата "коремна хирургия на открито небе".
Напомняйки на читателите, че медицинската наставка "-cele" идва от гръцки и означава "херния" или "разливане", лапароцелът може да се преведе като "херния с лапаротомна природа" или "херния поради лапаротомия".
КАКЪВ Е ОБЩО?
Според някои статистически проучвания, проведени в Обединеното кралство, 12-15% от абдоминалната хирургия би довело до образуването на лапароцел.
Причини
В края на операцията за лапаротомия лекуващият лекар прилага серия от шевове върху коремния разрез, за да позволи правилното затваряне.
Случаи на лапароцел възникват, когато по някаква причина процесът на затваряне на коремния разрез е неподходящ или неуспешен; всъщност, липсата на затваряне на коремния разрез лишава мускулната стена на корема - която има за задача да съдържа основния вътрешности - на фундаментална подкрепа за неговото действие на задържане.
РИСКОВИ ФАКТОРИ
Няколко статистически изследвания показват, че лапароцелът е по-чест сред:
- Хората с наднормено тегло;
- Възрастни хора;
- Пациенти, страдащи от хронична кашлица (напр. Хронична обструктивна белодробна болест), запек, обструкция на урина и асцит. Тези състояния повишават интраабдоминалното налягане; от своя страна високият интраабдоминален натиск благоприятства освобождаването на коремните вътрешности, където има отслабване на съдържащата се мускулна стена;
- Субекти, които използват или са използвали в миналото стероидни противовъзпалителни средства;
- Индивиди, които развиват инфекция на коремната рана, дом на лапароцела;
- Индивиди, които са претърпели повече от една лапаротомия.
Симптоми и усложнения
Характерният признак на лапароцела е издатина (или подуване ), разположена в точка от операционния белег.
Меки на допир и с тенденция да се увеличават по време на физически натоварвания, изпъкването / подуването показва изтичане от коремната кухина на вътрешностите, съдържащи се в последната.
Наличието на гореспоменатата издатина (или на гореспоменатото подуване) може или не може да бъде свързано с определена симптоматика. Когато присъстват, типичните симптоми на лапароцела се състоят от:
- Умерен дискомфорт в коремната област;
- Реална коремна болка;
- Усещане за гадене;
- Повръщане.
КАКВО МОЖЕ ДА ЗАПОЧНЕТЕ В СЕРИОЗНИ СЛУЧАИ?
В случаи на лека или средна тежест на лапароцел (повечето пациенти), издатината се обвива в слой кожа. Това означава, че е счупена само коремната мускулна стена, а не кожата.
В случаи на тежка или много тежка лапароцел, от друга страна, е много вероятно изпъкването на вътрешностите да липсва в обвивката на кожата. В тези ситуации се прекъсва непрекъснатостта на коремната мускулна стена, както и тази на кожата.
КАКВИ ВИДОВЕ ГРАВИРАНЕ СА ЛАПАРОЦЕЛ?
Всеки тип лапаротомен разрез може да доведе до инцизионна херния. Въпреки това, надлъжните разрези - с други думи, разрези, вариращи от ксифоидния процес на хана до публичната област - са тези, които характеризират повечето клинични случаи.
Причината, поради която лапароцелът е по-често срещан при надлъжен разрез (в сравнение с напречна), е неясна.
Усложнения
Инцизионната херния може да стане животозастрашаващо състояние при две обстоятелства:
- Когато част от червата излиза от коремната му част и тази част претърпява оклузия ( чревна обструкция ). Чревна обструкция предотвратява нормалното протичане на съдържанието на червата и това причинява някои характерни симптоми като: гадене, повръщане, болки (или спазми) в стомаха.
- Когато херния на вътрешностите (т.е. изтекъл) претърпява " пречка ". С термина "пречка" лекарите идентифицират ситуацията, в която херния на висцералния тракт вече не получава правилното кръвоснабдяване. Без правилното кръвоснабдяване, клетките на участъка, участващи в разлива, отиват на смърт (или некроза), поради липсата на кислород и храна.
"Ограничението" на херния от рода представлява спешна медицинска помощ, която трябва да бъде лекувана с крайна своевременност.
Най-типичният му симптом е силната и внезапна болка, която преминава от долната част на корема до ингвиналната област, засегната от хернията.
диагноза
Като цяло, за правилната диагноза на лапароцела са от съществено значение: обективно изследване, анамнеза, ултразвуково изследване на корема, компютърна томография (или компютърна аксиална томография) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
Ултразвукът, компютърната томография и ядрено-магнитният резонанс се използват повече от всичко друго, за да се подчертаят характеристиките на хернията, от вътрешностите или засегнатите вътрешности до точката, в която се е разпаднала коремната мускулна стена.
ЦЕЛЕН АНАЛИЗ И АНАМНЕЗИ
Обективното изследване е набор от диагностични маневри, провеждани от лекаря или поискани от пациента, за да се провери наличието или отсъствието на признаци, показващи необичайно състояние.
- В случай на предполагаеми инцизионни хернии, една от най-често срещаните диагностични маневри се състои в искането на пациента да кашля, за да види дали в която и да е част на корема се появява издатина или подуване.
Вместо това, анамнезата е събирането и критичното проучване на симптомите и фактите от медицински интерес, докладвани от пациента или членовете на неговото семейство (NB: членовете на семейството са засегнати преди всичко, когато пациентът е малък).
- В случай на съмнение за инцизионна херния, миналото на няколко интервенции за лапаротомия представлява факт от голям медицински интерес.
лечение
Лапароцелът изисква хирургично лечение. Целта на хирургичното лечение е да се затвори точката на коремната стена, която поражда херния.
Днес за постигането на тази цел има три различни начина на намеса:
- Хирургична операция за прилагане на метална мрежа, съдържаща херния;
- Лапароскопска операция на фиксиране на херния;
- Лапаротомията (или „отвореното небе“) на фиксирането на херния.
ПРИЛАГАНЕ НА МЕТАЛЕН КОНТЕЙНЕР
По същество металната мрежа действа като вид пластир, който предотвратява излизането на червата от седалката.
Това е безопасна експлоатация и, от гледна точка на резултатите, надеждна.
ОПЕРАЦИЯ В ЛАПАРОСКОПИЯ
Лапароскопията е минимално инвазивна хирургична техника, благодарение на която хирурзите могат да достигнат до коремната кухина и тазовата кухина на индивида, чрез разрези, които са значително по-малки от практикуваните по време на традиционната "открита" хирургия (лапаротомия).,
Най-представителният хирургически инструмент на лапароскопията е така нареченият лапароскоп . Подобно на сламка за пиене, лапароскопът е изграден, за да бъде вкаран в коремната и тазовата кухина и в него се вижда съдържанието му благодарение на камерата, светлината и връзката с външен монитор.
Обикновено в броя на трите лапароскопски разреза позволяват въвеждането не само на лапароскопа, но и на онези хирургически инструменти, които обикновено се използват за отстраняване на орган или част от него.
Лапароскопската хирургия за фиксация на лапароцеле е наскоро развита оперативна модалност, която има важното предимство да бъде минимално инвазивна.
От практическа гледна точка, тя предвижда преместването, в първоначалното си място, на изтичащите се вътрешности и шевът на недостатъка, присъстващ в коремната мускулна стена.
Всички предимства на лапароскопията:
- Тъй като са малки по размер, хирургичните разрези имат малка склонност към развитие на инфекции;
- Постоперативната болка е по-малко интензивна от тази след хирургична намеса при лапаротомия;
- Приемането в болницата трае по-малко (обикновено един ден), в сравнение с приема в болница след лапаротомия;
- Белезите от хирургически разрези са минимални и не са много очевидни;
- По-бързо заздравяване и по-кратко време за възстановяване, в сравнение с това, което се случва по време на хирургична операция с лапаротомия.
РАБОТА С ЛАПАРОТОМИЯ
Интервенцията в лапаротомията за фиксиране на лапароцела включва практикуването на голям разрез на корема, преместването в първоначалната седалка на вътрешностите и шевовете на коремната област, представляващи недостатъка.
В сравнение с лапароскопската операция, той е много по-агресивен.
През последните години тя намира все по-малка употреба, тъй като голямата му инвазивност свързва не-високата ефикасност.
Основните недостатъци на лапаротомията:
- Приемането на болницата трябва да продължи няколко дни; те са необходими на пациента, за да си възвърне част от загубената физическа енергия поради значителната инвазивност на процедурата;
- Постоперативната болка е интензивна и често изисква прилагане на болкоуспокояващи за няколко последователни дни;
- Получените белези са очевидни и големи.
ЗАЩО Е НЕОБХОДИМО ИНТЕРВЕН?
Лапароцелът е херния, която расте с течение на времето. Колкото по-голям е плота, толкова по-трудно е да го отстраните.
Това са двете основни причини, поради които лекарите препоръчват своевременно лечение, веднага щом диагностицират проблема.
прогноза
Колкото по-навременно е лечението, толкова по-голяма е вероятността разрезът да има положителна прогноза. Всъщност всяко забавяне на терапията благоприятства появата на усложнения и намалява шансовете за успех на операцията.
Като цяло, възстановяването на нормалните ежедневни дейности след лапароцеле може да се осъществи след няколко седмици.
