всеобщност
Сърдечната аблация, или транскатетерна аблация, е терапевтично лечение, запазено за хора, страдащи от сърдечни аритмии. Сърдечната аритмия означава всяка промяна на нормалния ритъм на сърцето.
Преди лечението не се изисква специална подготовка, с изключение на някои клинични находки и някои препоръки, като например появата на пълна бърза реакция в продължение на поне 6-8 часа.
Рисковете, свързани с процедурата, са различни и не трябва да бъдат пренебрегвани.
Постигнатите резултати са повече от добри, но за най-добрите ползи, от които се нуждаете, за да приемете здравословен начин на живот.
Какво е сърдечна аблация
Сърдечната аблация е умерено инвазивна медицинска процедура, извършвана за коригиране на абнормни сърдечни ритми. Тези аномалии са така наречените сърдечни аритмии, докато нормалният ритъм на сърцето се нарича синусов ритъм .
Извършван от кардиолог, специализиран в електрофизиологията, сърдечната аблация включва използването на много специален катетър, който се вкарва в тялото през бедрената вена (в горната част на бедрото) или в югуларната вена (в областта на шията), а от тук в сърцето, където ще бъде пусната в експлоатация.
Целта на сърдечната аблация е да се елиминира причината за аритмията; не случайно, аблацията произтича от латинското глагол ( auferre ), което означава „да отнеме”.
КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА СИНУСОВ РИТЪМ И КАРДИЧНИ АРИАМИ
Синусовия ритъм е нормален сърдечен ритъм. Синусният термин произтича от факта, че нормалният сърдечен ритъм се регулира от т. Нар. Атриален синусов възел . Разположен на нивото на дясното предсърдие, атриалният синусов възел е център за генериране на електрически импулси, които свиват сърцето и сканират правилния сърдечен ритъм .
Фигура: заобиколена от червена кутия, центровете генерират електрически импулси. Атриалният синусов възел е основният и този, от който трябва да зависи сърдечния ритъм; възел на вентрикуларния атриум, лъч на вентрикуларния атриум (или негов сноп) и влакната на Purkinje, от друга страна, са така наречените вторични центрове, които са насочени от директора, но които в същото време си сътрудничат с него решаващо.
Този генериращ център не работи сам, а в сътрудничество с други подобни центрове (вторични центрове), които обаче трябва да спазват директивите си, ако искат да работят по-добре.
Сърдечните аритмии са промени в синусовия ритъм. Промените не са еднакви, но могат да причинят:
- Промяна в сърдечната честота. Сърцето може да стане по-бързо или по-бавно в сравнение с нормалния праг (който е между 60 и 100 удара в минута).
- Вариация на центъра за генериране на електрически импулси. С други думи, вече не е атриалният синусов възел за насочване на сърдечния ритъм.
- Импулси за разпространение на електрически импулси. Наричани също и нарушения на проводимостта, тези аномалии нарушават нормалния синусов ритъм.
Когато се практикува сърдечна аблация
Сред различните лечения за лечение на аритмии има и сърдечна аблация. Обикновено никога не е първата терапевтична възможност, но тя може да стане, ако:
- Фармакологично лечение на абнормни сърдечни ритми (т.е., антиаритмични ) не е било успешно.
- Антиаритмичните лекарства причиняват странични ефекти, влошавайки патологичната ситуация, вместо да го подобряват.
- Аритмиите на място са особено подходящи за лечение със сърдечна аблация. Например, болест като синдром на Wolff-Parkinson-White причинява необичайни сърдечни ритми, които се поддават много добре на лечението със сърдечна аблация.
- Пациентът е изложен на риск от усложнения, като сърдечен арест.
подготовка
Преди започване на сърдечна аблация, пациентът трябва да се срещне с оперативния кардиолог, за да се запознаят с характеристиките на интервенцията (рискове, предоперативни мерки, процедура, фаза на възстановяване и др.) И да се подложат на клинични изследвания и тестове.
ПРЕДВАРИТЕЛНИ КЛИНИЧНИ ИЗПИТИ
Различните пред-оперативни клинични находки се състоят от оценка на състоянието на сърдечното здраве и анализ на скорошната и миналата клинична история на пациента. Техният информационен принос е фундаментален, тъй като от тях се появяват възможните противопоказания за сърдечна аблация.
По-специално, по отношение на клиничната история е важно за лекаря да знае дали пациентът страда или е страдал от сериозни патологии (сърце и не само), ако той е пейсмейкър със сърце или имплантируем дефибрилатор. или ако приемате лекарства от всякакъв вид.
ПРЕДВАРИТЕЛНИ МЕРКИ
За да продължи всичко по най-добрия начин, правилно е пациентът, преди сърдечната аблация, да се придържа към следните предпазни мерки:
- Присъства в деня на операцията, завършва гладно поне 6-8 часа.
- Спрете всяко лечение, насочено към лечение на нарушения на сърдечния ритъм (антиаритмично лечение). В противен случай в действителност съществува опасност да не се получат желаните ползи.
- Помолете роднина или приятел да се върне у дома, защото след операция можете да почувствате замаяност и да бъдете объркани и неспособни да управляват транспортно средство.
Всяка друга предпазна мярка, взета в допълнение към горните три, зависи от лекаря и съответния пациент.
Задълбочено проучване: сравнение между сърдечна аблация и кардиоверсия
Сърдечната аблация и кардиоверсия са две процедури с подобни цели.
И в двата случая, всъщност, целта е да се възстанови нормалния сърдечен ритъм, изменен от аритмия.
Разликите тогава, къде живеят?
Кардиоверсията, в своята електрическа версия, използва инструмент, който излъчва електрически удари, наречен дефибрилатор . Веднъж прехвърлени, тези изхвърляния могат да причинят епизоди на тромбоза или емболия, тъй като сърцето на пациенти с аритмия често има кръвни съсиреци вътре. Така че, за да се избегне това възможно усложнение, пациентът започва, поне четири седмици преди операцията, терапия на базата на антикоагулантни лекарства, които разреждат кръвта и разтварят всеки наличен кръвен съсирек. Само след приемане на тази предпазна мярка можете да претърпите кардиоверсия.
Как да го направя
Сърдечната аблация е амбулаторно терапевтично лечение, поради което се извършва в рамките на един ден и, освен ако не е усложнение, не осигурява хоспитализация.
Въвежда се използването на наистина уникален катетър, способен да изпълнява различни функции, който се въвежда в бедрената или югуларната вена и оттук се пренася в сърцето. След достигането на последния, катетърът се въвежда в действие, наблюдавайки ефектите му стъпка по стъпка.
Следва подробно описание на всяка стъпка от процедурата.
Първоначална фаза: Седация и създаване на точка за достъп
Малко преди операцията, пациентът е успокоен, за да улесни релаксацията и защото може да изпита минимален дискомфорт в някои конкретни моменти от процедурата. Въпреки това остава в съзнание .
Успокоителните се инжектират с помощта на игла-канюла, поставена в предмишницата или ръката. Болката, която страда при вмъкване на игла-канюла, е минимална, понякога почти незабележима.
След приключване на седацията лекуващият лекар (или специалист) анестезира ингвиналната област или шията (където съответно има феморална вена и вратна вена) и прилага друга игла-канюла, за да се улесни достъп до катетъра.
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА КАТЕТЕРА
Използваният катетър не е нормален катетър, но има различни характеристики. Той носи със себе си контрастна течност и има, от единия край, някои електроди и енергиен източник, наречен аблатор .
Контрастната течност действа като индикатор, тъй като позволява на кардиолога да следи пътя на катетъра на монитор и да знае кога е достигнал сърцето. Контрастната течност може да причини увреждане на бъбреците (рядко) и леко досадно усещане по време на „натоварването“ му в (общия) катетър.
Електродите (обикновено три на брой) се използват за регистриране на електрическата активност на сърцето, за да се определи коя област на органа не работи правилно. С други думи, през електродите, парче по парче, се анализира сърдечната мускулна тъкан (миокард), търсейки аномализираната област, която поражда аритмия.
Всъщност скалерът е инструментът, с който тази аномална тъкан е разрушена, като по този начин елиминира причината за сърдечния проблем. Това устройство може да бъде от различен тип: радиочестота ( сърдечна радиочестотна аблация ), лазер (лазерна аблация с лазер ) или ниска температура ( сърдечна криоаблация ).
РЕАЛНАТА И СОБСТВЕНА ПРОЦЕДУРА
Кардиологът въвежда катетъра през игла-канюла (бедрена или югуларна, същото е и за процедурата) и го насочва към сърцето, като използва контрастната течност и свързания монитор.
След като сърцето е достигнато, електродите се пускат в действие и се изследва цялата сърдечна тъкан. Записването на електрическата активност позволява, както бе споменато, да се идентифицира коя е зоната, която причинява аритмия. Проследена е аномалната област, тя активира скалера, който разрушава патологичната тъкан. С елиминирането на малката част от миокарда, която е довела до аритмия, сърдечният ритъм се узаконява и електрическите импулси, идващи от предсърдния синусов възел, се оставят да се върнат към нормално движение.
По време на цялата процедура, антикоагулантните лекарства могат да бъдат инжектирани в пациента, за да се предотврати образуването на тромб в сърдечните кухини.
Задълбочаване: как се идентифицира миокардната област, която причинява аритмия?
Някои аритмии, като предсърдна тахикардия или предсърдно мъждене, се редуват между моментите, в които те причиняват симптоми и моменти, когато са асимптоматични. От това следва, че проследяването на сърдечната област, отговорна за аритмичното разстройство, не винаги е проста и незабавна операция.
За да се реши този проблем, по време на сърдечна аблация се използва външен пейсмейкър или, алтернативно, някои специфични лекарства като атропин, които са склонни да благоприятстват появата на латентна аритмия в този момент на лечение. С други думи, кардиологът доброволно предизвиква появата на промяна на ритъма, за да идентифицира по-добре неговия произход.
ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА ПРОЦЕДУРАТА
Сърдечната аблация обикновено продължава от 2 до 4 часа ; но ако възникнат усложнения, тя може да продължи по-дълго.
Фигура: места за въвеждане на катетъра и игла-канюла. На фигурата не е показана възможността за въвеждане на катетъра през вратната вена. От сайта: india.columbiaasia.com
СЕНСАЦИИ ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯТА
Пациентът може да изпита дискомфорт или болка :
- Когато се вкарат двете игли с канюла, тази за успокоителните и тази за катетъра.
- Когато контрастната течност в катетъра е "натоварена".
- Когато енергийният източник, който унищожава нетипичната сърдечна тъкан, се пусне в действие.
Това са много къси и обикновено леки усещания; но в някои случаи, особено сред индивидите, които са най-чувствителни към болка, те също могат да бъдат доста остри.
СПЕЦИАЛНИ СЛУЧАИ
Някои операции по сърдечна аблация се извършват с отворено сърце . В тези случаи се изисква обща анестезия, по очевидни причини, което прави пациента напълно в безсъзнание.
Постоперативна фаза
След като операцията приключи, пациентът се прехвърля в стаята за възстановяване и се поддържа около 4-6 часа. През това време непрекъснато се следи сърдечната дейност и кръвното налягане, за да се намеси незабавно, ако се появят следоперативни усложнения.
В този период от време е вероятно да има замаяност и объркване : това са нормални усещания, причинени от седативни лекарства и анестетици.
ДИМИСИИТЕ
Ако всичко върви гладко и ако присъстващият кардиолог смята, че операцията е успешна, пациентът може да се прибере у дома дори в деня на сърдечната аблация.
Ако, от друга страна, се появят усложнения или състоянието на сърцето е нестабилно, препоръчително е да се позволи на пациента да прекара нощта в болница.
Както се препоръчва преди операцията, за завръщането у дома е необходимо да получите помощ от роднина или приятел.
Как се чувствате?
След процедурата по сърдечна аблация е нормално да се чувствате объркани и болни.
Състоянието на объркване се дължи на успокоителни и упойващи препарати, взети по време на операцията, и трае няколко часа.
Болезненото усещане, от друга страна, е причинено от нахлуването на интервенцията и обикновено продължава малко по-малко от седмица.
ВРЪЩАНЕТО НА НОРМАЛНИТЕ ДЕЙНОСТИ
С изключение на усложненията, връщането към ежедневните дейности, като работа, се извършва в рамките на няколко дни. Обикновено съветът е да се изчака прекратяването на общото чувство за болка, което характеризира постоперативната фаза.
Рискове от операцията
Като се има предвид начина, по който се извършва процедурата (от вмъкването на двете игли-канюла до използването на катетър за унищожаване на малка част от миокарда), сърдечната аблация се счита за умерено инвазивна процедура . Като такъв, той може да включва рискове и усложнения, понякога много сериозни. Ето какво се състои от:
- Загуба на кръв и инфекции в мястото на поставяне на катетъра.
- Увреждане на венозни съдове, които се пресичат от катетъра.
- Увреждане на сърдечните клапи, причинено от катетъра.
- По-нататъшно влошаване на аритмията. За да се нормализира провеждането на електрически сигнали и да се реши този проблем, е необходим пейсмейкър.
- Тромбоемболия, която е образуването на кръвни съсиреци (тромби или емболи) в краката или белите дробове. Обикновено, за да се предотвратят тези усложнения, на пациента се инжектират антикоагуланти по време на сърдечна аблация.
- Инсулт или инфаркт .
- Стесняване на вените, които водят кръвта към белите дробове и към сърцето ( стеноза на белодробните вени ).
- Увреждане на бъбреците, причинено от контрастната течност. Това обаче е много рядко обстоятелство.
- Смъртта. Това е много рядка ситуация, която обаче може да се случи.
Възможността да навлезете в някое от тези усложнения се увеличава драстично, ако страдате от диабет или някои бъбречни заболявания . Това е една от причините, поради които, преди да подложи индивида на сърдечна аблация, е необходимо тя да бъде подложена на всички подходящи клинични проверки.
Резултати
Като цяло, сърдечната аблация е доста успешна, но при някои обстоятелства процедурата трябва да се повтаря или да се провежда фармакологична поддържаща терапия. Поддържаща терапия означава лечение, което се използва за поддържане на резултатите, получени при предишно терапевтично лечение: в този случай целта е да се запази сърдечния ритъм в границите на нормалността.
КАК ДА ПОЛУЧИМ НАЙ-ДОБРИТЕ РЕЗУЛТАТИ?
Ако приемете по-здравословен начин на живот, например чрез намаляване на количеството сол за храна или чрез по-голяма физическа активност (за всички съвети, вижте таблицата по-долу), подобрявате здравето на сърцето, следователно и въздействие, което терапията, подобно на сърдечна аблация, има върху нея.
Таблица: съветите, които трябва да следвате, за да се подобри общото здравословно състояние и сърцето.
- Намалете количеството на кофеина, който се приема ежедневно
- Подправете храната с по-малко сол, за да запазите кръвното си налягане на нормални нива
- Правене на физическа активност
- Не пушете
- Избягвайте да пиете алкохол
- Яжте здравословни храни
- Поддържане на правилното телесно тегло
- Контролирайте най-силните емоции
