всеобщност
Рефлуксът на новороденото е феномен, който се появява през първите няколко месеца от живота и се състои в издигането до хранопровода на храната, която се намира на нивото на стомаха (т.е. в стомаха).
Ако рефлуксът е постоянен проблем със сериозни последици за бебето (загуба на тегло, повтарящ се плач, отблъскване за храна, силно повръщане и следи от кръв и т.н.), тогава при неговия произход може да има болестни състояния, които изискват специфично лечение.
Сред тези болестни състояния са: гастроезофагеална рефлуксна болест, езофагит, алергичен гастроентерит и пилорична стеноза.
Какво е рефлуксът на новороденото?
Рефлуксът на новороденото е типично явление от първите 12-14 месеца от живота и се състои от изкачване, от стомаха до хранопровода, на храната, погълната с храна или храна.
Понякога от регургитация до устата (с много малки емисии на храна), това е много често състояние и само в редки случаи е причина за опасения и алармизъм.
Ако стомашните сокове също идват от храната, се говори и за киселинен рефлукс при новороденото, където думата киселина се отнася до киселинността (ниско рН) на стомашните сокове.
епидемиология
Около 50% от децата изпитват рефлукс през третия месец от живота. Въпреки това, само в някои от тях, появата му е свързана със сериозен здравен проблем.
Сред децата в десетия месец процентът на случаите на рефлукс пада до 5%.
Въпреки че се случва много рядко, е възможно някои деца да продължават да страдат от рефлукс дори до 18-тия месец.
Причини
Като цяло, рефлуксът на новороденото възниква поради комбинация от фактори .
Със сигурност най-важната и влиятелна причина е фактът, че кардията на новородените (и до 12-18-ия месец) е все още незряла и не много функционална.
Кардията, или долният езофагеален сфинктер, е клапан, разположен между хранопровода и стомаха, който регулира еднопосочното преминаване на храна между тези две поведения (правилната посока е: хранопровода → стомаха).
Второ, те могат да повлияят на появата на рефлукс:
- Течната диета (особено мляко), типична за неонаталната възраст.
- Образуването на мехурчета в стомаха, които "изтласкват" храната към хранопровода.
- Прекомерна скорост при пиене от страна на детето.
- Прекомерно количество храна, дадена на новороденото.
Кардиасът се отваря само когато човек поглъща храната, т.е. когато поглъща. Във всички останали часове на деня тя е затворена, така че е невъзможно съдържанието на стомаха (било то храна или стомашен сок) да се върне обратно в хранопровода или по-високо.
КОГАТО REFLUX Е СЕРИОЗНА ПРОБЛЕМА
В малък брой случаи рефлуксът на новороденото е следствие от някои сериозни или иначе проблемни заболявания, като:
- Алергичен гастроентерит .
Терминът гастроентерит се отнася до възпаление на лигавицата на стомаха и / или червата. Гастроентерит се определя като алергичен, когато възпалителният процес е след анормална реакция към храна, присъстваща в стомаха; реакция обикновено се характеризира с: повръщане, диария и кожен обрив.
При кърмачета, или по-скоро при деца, за които млякото все още е основният източник на храна, алергичният гастроентерит обикновено се дължи на непоносимост към протеините от краве мляко (или краве мляко), използвани вместо майчиното мляко.
- Гастроезофагеална рефлуксна болест .
Говори се за гастроезофагеална рефлуксна болест, когато изкачването на храната и стомашните сокове в стомаха е постоянно явление, а не спорадично (NB: когато това е спорадично събитие, то се отнася само за гастроезофагеален рефлукс).
В случая на новородените, гастроезофагеалната рефлуксна болест се дължи на изразена незрялост на кардията. Това състояние често се наблюдава, когато детето е родено преждевременно; имаше ниско тегло при раждане; е роден с нервна и / или мускулна болест, като церебрална парализа; той е алергичен към кравето мляко.
- Еозинофилен езофагит .
Това е възпаление на хранопровода (в медицината суфиксът -ито след орган показва възпалително състояние) поради алергично-подобна реакция (еозинофили са бели кръвни клетки, които също участват в алергични реакции).
Децата, страдащи от това разстройство, имат високо присъствие на еозинофили в лигавицата на хранопровода.
Въпреки че все още не са доказали доказателства, изследователите смятат, че причината за алергичната реакция е храна, към която човек е непоносим.
- Запушване или стесняване на хранопровода или стомаха (по-точно на пилорния тракт на стомаха) . Това е състояние, което е възможно при деца, но много рядко.
Ако обструкцията или стеснението е между стомаха и тънките черва, т.е. на нивото на клапан, наречен пилор, то също се нарича пилорична стеноза. Наличието на пилорична стеноза предотвратява пълното преминаване на храната от стомаха към червата, т.е. пълно изпразване на стомаха.
Симптоми и усложнения
Въпреки че не се случва винаги, най-характерният признак на рефлукса на новороденото е регургитацията към устата на стомашното съдържание.
ДРУГИ ЗНАКИ НА ВЪЗМОЖЕН РЕФЛЮКС
Ако стомашното съдържание не достигне до устата, а се спре в гърлото или в хранопровода, родителят може да подозира наличието на рефлуксни епизоди в случай на:
- Недобросъвестност или лош апетит често се придружава от чувство на отблъскване към храната.
- Липса на растеж на детето или, в най-лошите случаи, спад в телесното тегло.
- Чести растения, особено след хранене и през нощта, когато детето ви лъже.
- Честа раздразнителност при детето.
- Честа кашлица, дори когато бебето не е засегнато от каквато и да е форма на студ.
КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?
Както е споменато няколко пъти, рефлуксът на новороденото е състояние, което в незначителна степен се среща доста често, поради което се счита за почти нормално явление.
Ако обаче детето се прояви:
- Насилни епизоди на повръщане или повръщане на „снаряд“
- Загуба или липса на наддаване на тегло
- Повдигнете до жълтата или зелената уста
- Повръщане със следи от кръв или нещо, което припомня утайки от кафе (NB: наличието на кръв е следствие от дразненето, причинено от стомашните сокове върху лигавицата на хранопровода).
- Затруднения с дихателните пътища
- Кръв в изпражненията
- Повръщане на възраст от 6 месеца
- Силно отблъскване на храната
препоръчително е незабавно да се свържете с вашия педиатър и да поискате среща, за да задълбочите ситуацията.
Всъщност, гореспоменатите прояви могат да бъдат признак на болестни състояния - като гастроезофагеална рефлуксна болест, еозинофилен езофагит, пилорична стеноза и др. - дори в напреднал / тежък стадий.
Усложнения
В допълнение към забавянето на растежа и дихателните проблеми, рефлуксът на новороденото изглежда е една от причините, че в юношеството, при някои индивиди, се предизвиква гастроезофагеална рефлуксна болест.
Въпреки това си струва да се отбележи, че изследователите все още нямат точно доказателство за тази възможност.
диагноза
За да се разбере степента на рефлукса (т.е. дали това е сериозен проблем или не), педиатърът трябва да подложи на бебето внимателен медицински преглед, по време на който той посещава детето и пита родителите за симптомите или признаците, отбелязани до това момент.
Ако няма конкретни проблеми (като намаляване на телесното тегло и т.н.), диагностичният процес може да се счита за вече заключен: детето всъщност е здраво и вече няма да прояви никакъв проблем в рамките на няколко месеца.
Ако, напротив, физическото изследване разкрие наличието на усложнения, осъществяването на по-подробни диагностични тестове става фундаментално, включително:
- Ултрасонография на тракта, съответстваща на хранопровода / стомаха.
- Различни лабораторни изпити .
- Мониторинг на рН на хранопровода (или pH-метрия ).
- Рентгенова снимка на стомашно-чревния тракт (или " бариево брашно ").
- Ендоскопия на горната част на храносмилателния тракт .
Ултразвук
Ултрасонографията е диагностичен тест за много практикуваните образи, защото е безвреден и достатъчно изчерпателен.
За неговата реализация се използва ултразвукова сонда, която, почивайки върху кожата на пациента, позволява визуализация на органите и тъканите отдолу, благодарение на изображенията, прожектирани върху подходящо свързан монитор.
Ултрасонографията на гастроезофагеалния тракт може да изясни дали пациентът страда от пилорна стеноза или други подобни проблеми.
ЛАБОРАТОРНИ ИЗПИТИ
Лабораторните изследвания се състоят от извършване на анализи на урина и кръвни проби .
Тяхното изпълнение служи за идентифициране на някои причини, които могат да предизвикат повръщане или загуба на тегло. Те са полезни и за целите на диференциалната диагноза, т.е. при оценка на състояния от симптоми, подобни на подозрителните.
НАБЛЮДЕНИЕ НА pH на ESOFAGEO
Наблюдението на рН на хранопровода или pH метрия е измерване на нивата на киселинност в хранопровода и стомаха.
За реализацията му е необходимо да се вкара специална тръба, която да се вкара в носа и след това бавно да се изведе до двете отделения на споменатата храносмилателна система. В края на тръбата е монтиран малък сензор (електрод), способен да регистрира нивото на киселинност и да го върне във външно устройство (към което очевидно е свързано).
За възрастни, pH-метрията не е болезнена, но е дразнеща, когато лекарят вмъква тръбата (за това се използва анестетик); при кърмачета е трудно да се установи какво предизвиква неговото изпълнение, но това обикновено не включва никакво усложнение.
Особено полезен при съмнения за гастроезофагеален рефлукс, изследването може да продължи няколко часа (обикновено 24 часа) и изисква хоспитализация на бебето (за мониторинг на рН).
РАДИОГРАФИЯ НА УСТРОЙСТВЕНИЯТ ТРАКТ
Рентгенография на стомашно-чревния тракт може да даде важна информация за здравословното състояние на вътрешните стени на стомаха и червата (начална част).
Нарича се още " бариева храна ", защото за да се подобри зрението на участващите части, рентгенологът дава на пациента течност, съдържаща бариев сулфат (NB: течността е бяла и има млечен вид).
Рентгенографията на стомашно-чревния тракт е особено полезна, дори когато има съмнение за наличие на обструкция между стомаха и червата (пилорична стеноза).
ЕНДОСКОПИЯ НА СУПЕРИОРНИЯ ТРАКТ
Нарича се ендоскопия или ендоскопско изследване, диагностичната процедура, която включва наблюдение на вътрешните части на тялото, посредством инструмент, наречен ендоскоп.
Ендоскоп е дълга, тънка и гъвкава тръба, монтирана в единия край (вкаран в кухините на тялото) на светлинен източник и камера (NB: фотоапаратът е свързан към външен монитор, върху който се появяват изображенията на наблюдаваната зона).
Ендоскопията на горната част на храносмилателния тракт позволява визуализация на хранопровода, на стомаха и на началния тракт на червата; ако има свивания или възпалителни състояния (напр. езофагит), те лесно се идентифицират.
Освен това, процедурата има и друго предимство, че описаните по-горе тестове нямат: възможност за събиране на проба от съмнителни клетки (биопсия) за бъдещо лабораторно хистологично изследване.
лечение
В повечето случаи рефлуксът на новороденото осигурява, а не специални терапевтични лечения, прости (но ефективни) мерки като:
- Малки хранения (т.е. в малки количества) и чести
- Умерете скоростта на прилагане на храната
- Няколко спирки по време на хранене, за да се даде възможност на детето да "подкопае"
Ако тези средства са неефективни (защото зад тях има гастроезофагеална рефлуксна болест и т.н.) или ако се потвърди наличието на алергия към краве мляко, трябва да се използват по-специфични лечения. Дори в най-сложните случаи се налага хирургична практика.
ЛЕКАРСТВА ОТНОСНО REFLUX
Ако новороденият рефлукс е хроничен и не позволява на бебето да расте, лекарят може да предпише приложение на лекарства като ранитидин и / или омепразол .
Ранитидин е антагонист на хистаминовите H2 рецептори, с функция за инхибиране на киселинното производство от стомаха (като по този начин се избягва масовото производство на стомашни сокове).
Омепразол, от друга страна, е инхибитор на протонната помпа, който - подобно на ранитидин - намалява производството на киселина в стомаха.
Пазете се от ранитидин и омепразол
Видовете при много малки деца, ранитидин и омепразол (и всички подобни лекарства) трябва да се използват с повишено внимание и само когато е абсолютно необходимо, тъй като те също могат да причинят сериозни странични ефекти. Всъщност те могат да доведат до стомашно-чревни нарушения (ранитидин) и до чревни и респираторни инфекции (омепразол).
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ СРЕЩУ АЛЕРГИЯТА НА ВАКСИНА МЛЯКО
Ако наличието на алергия към краве мляко се потвърди от диагностичните тестове, е възможно този продукт да се замени с високо хидролизирано мляко, чиито протеини са по-малки, следователно по-лесни за смилане и по-малко мощни от алергична гледна точка.
С други думи, използва се потенциално по-малко реактивен препарат, към който има по-голяма поносимост.
ХИРУРГИЯ
Хирургията се състои от процедура, известна като фундопликация, по време на която стомашната част се зашива около основата на хранопровода, точно там, където пребивава кардията. Това се прави, за да се противопостави на по-голямата съпротива срещу нарастващата храна.
Операцията на фундопликация е от съществено значение, когато рефлуксът на новороденото е тежък и не реагира на друго лекарство или лечение.
