От д-р Стефано Казали
дефиниция
Спектър на заболявания с различна етиология, при които обединяващият патофизиологичен фактор е представен от дисбаланс между метаболичното изискване и снабдяването с кислород на миокарда.
Този дисбаланс причинява промяна на електрическата активност и на свиваемостта на засегнатите райони.
Особени елементи:
- Исхемичният характер на лезията
- Сегментарността на промените
- Клиничното изразяване на миокардно увреждане
Клинични прояви
- Първичен сърдечен арест: той бързо се развива към внезапна смърт, при липса на маневри за реанимация или когато реанимацията е неефективна.
- Ангина пекторис: тя е свързана с преходен дисбаланс между въпроса и метаболитния принос към миокарда. Исхемията е обратима и не причинява постоянни анатомични увреждания. В нередовния случай, при който миокардната исхемия не е свързана със симптоми, говорим за тиха исхемия.
- Инфаркт на миокарда: следва продължителна миокардна исхемия, която води до необратимо увреждане на клетките или миокардна некроза.
- Сърдечна недостатъчност: може да се прояви като усложнение от остър или предишен инсулт, или може да се ускори от епизоди на преходна миокардна исхемия или аритмии. В случаи без клинични и / или електрокардиографски признаци на исхемична болест на сърцето, диагнозата винаги се предполага.
- Аритмии: те могат да бъдат единственият признак на исхемична болест на сърцето. В този случай диагнозата е само предполагаема, освен ако доказана миокардна исхемия не е доказана с инструментални изследвания или коронарна ангиография не показва обструктивна коронарна артериална болест.
епидемиология
- В Италия сърдечносъдовите заболявания причиняват 45-50% от световната смъртност.
- Само исхемичната болест на сърцето е отговорна за 35% от смъртните случаи, дължащи се на сърдечносъдови заболявания.
- Смята се, че годишната смъртност при типичните форми на исхемична болест на сърцето (ангина, инфаркт и внезапна смърт) е между 70 000 и 80 000 случая.
- Следователно в Италия има около един милион пациенти, страдащи от исхемична болест на сърцето в неговите най-типични форми.
Причини
Коронарната атеросклероза е най-честата причина за исхемична болест на сърцето и от практическа гледна точка може да се счита за изключителна причина.
Многобройни епидемиологични проучвания, проведени през последните двадесет и пет години, дадоха възможност да се идентифицират някои индивидуални променливи, които са свързани с по-голям риск от заболяване; тези променливи са определени като коронарни рискови фактори.
Коронарни рискови фактори:
Рискови фактори, които не могат да бъдат променени:
- Възраст.
- Секс.
- Генетични фактори и познаване на CI
- Лична история на сърдечно-съдовите заболявания.
Рискови фактори, които могат да бъдат частично променени:
- Артериална хипертония.
- Захарен диабет.
- Хиперхолестеролемия.
- Нисък HDL холестерол.
- Затлъстяването.
Модифицирани рискови фактори:
- Пушенето.
- Злоупотреба с алкохол.
Миокарден метаболизъм
При базалните условия сърцето консумира около 6, 5-10 ml / min кислород на 100 g тъкан. Този разход служи:
- 3-5% за електрическа активност.
- 20% за поддържане на клетъчната цялост.
- 72-75% за договорна дейност.
На нивото на миокарда, поради високото извличане на О2 (около 70%), единственият компенсаторен механизъм в случай на повишени изисквания за кислород е пропорционално нарастване на коронарния поток, определен чрез вазодилатация на областта на коронарната артерия ( съдове за устойчивост).
Максималният капацитет за вазодилатация вторично на метаболитен стимул се нарича Коронарен резерв.
Фактори, които регулират коронарния кръг
- Анатомични: (произход на синусите на Валсалва, париетална дебелина на лявата камера, наличие на колатерална циркулация).
- Механика: (системен дебит, съдова резистентност, систолична компресия, миогенен рефлекс, вискозитет на кръвта).
- Неврогени: (Алфа рецептори, Бета2 рецептори, вагусни действия).
- Метаболитни: (рО2, рН, К +, аденозин, простагландини).
