Myelite от A.Griguolo

всеобщност

Миелитът е възпаление на гръбначния мозък.

Това опасно неврологично състояние може да засегне бялата субстанция или сивото вещество на гръбначния мозък, с неблагоприятния краен ефект от промяната на функциите на последния.

Причините за миелит са многобройни; те включват: вирусни инфекции (включително известния полиомиелит), бактериални инфекции (напр. болест на Лайм), гъбични инфекции, паразитни инфекции, автоимунни заболявания и някои практики за ваксиниране.

Симптомите на миелит варират от пациент до пациент, в зависимост от основната причина и участието на бялото вещество или сивото вещество.

За да се планира подходящо лечение срещу последствията от миелит, е необходима точна диагноза на причинителя; това обяснява защо диагностичната процедура винаги включва няколко изследвания (неврологично изследване, рентгенологични изследвания, лумбална пункция и др.).

Кратък преглед на гръбначния мозък?

Гръбначният мозък, заедно с мозъка, е един от двата основни компонента на централната нервна система .

Структурно много сложен, този жизненоважен нервен орган представя няколко групи неврони (подредени в бяло вещество и сиво вещество ) и 31 двойки нерви (т.нар. Гръбначни нерви ) и покрива важната задача за сортиране на входящите и изходящите сигнали между различните мозъчни участъци (мозъчни дялове, малкия мозък и др.) и останалата част от организма.

Гръбначният мозък се осъществява, за да се получи защита вътре в така наречения гръбначен канал, който е тръбопровод, получен от припокриването на прешлените на гръбначния стълб и техните характерни дупки.

Какво е Mielite?

Миелитът е заболяване на централната нервна система, характеризиращо се с възпаление на невроните на бялото вещество или сивото вещество на гръбначния мозък.

Какво включва Mielite? Основните последици

Правилното функциониране на гръбначния мозък зависи от доброто здраве на всяка от съставните му части.

Възпалението, предизвикано от миелит, е потенциално способно да увреди невроните на сивото вещество или бялата субстанция и това, като следствие, не е изпълнено от гръбначния мозък на жизненоважния процес на сортиране на нервните сигнали между различните области мозъчната и останалата част от организма.

Миелит: произход на името

Терминът "миелит" е резултат от обединението на думите "mielo", което се отнася до гръбначния мозък, и "ite", което в медицината е суфиксът, посочващ възпалителните процеси.

Причини

Миелит се дължи на няколко причини, някои от които имат пряко действие срещу гръбначния мозък (т.е. тяхната цел е само гръбначния мозък), докато други имат индиректно действие (т.е. тяхната специфична цел е друга, но те все още могат да възпалят гръбначния мозък).

Причинителните фактори на миелита включват патогени като бактерии, вируси, гъбички и паразити, автоимунни заболявания и някои ваксини.

Миелит и бактерии

Най-известните бактерии, способни да причиняват миелит, са:

Туберкулозната бактерия ( Mycobacterium tuberculosis );
Бактерията, отговорна за болестта на Лайм ( Borrelia burgdorferi );
Бактерията на сифилис ( Treponema pallidum );
Бактерии, които причиняват менингит (Meningococcus, Pneumococcus и Haemophilus influenzae тип B).

Като цяло, много рядко форма на миелит може да е резултат от бактериална инфекция.

Миелит и вирус

Сред вирусите, свързани с появата на миелит, включват:

Полиовирусът . Това е вирусът на полиомиелит . Той има пряко действие върху гръбначния мозък, защото, причинявайки миелит, той специфично засяга невроните на медуларното сиво вещество;
Вирусът на херпес зостер, вирусът на варицела, HIV вирусът (или вирусът на СПИН ), някои ентеровируси и флавивируси (напр. Вирус на Западен Нил и вирус на японски енцефалит ). Тези вируси могат да причинят миелит по пряк начин, тъй като те са способни да проникнат и инфектират невроните на гръбначния мозък;

Някои вируси на дихателните пътища и на стомашно-чревния тракт . Всеки миелит, причинен от тези вируси, обикновено се появява в края на инфекцията.

Миелит и гъби

Гъбите, дължащи се на миелит, са тези, които могат да инфектират костите на гръбначния стълб (прешлени) и да се образуват на тези абсцеси или грануломи ; всъщност тези образувания предизвикват компресия на гръбначния мозък, съдържаща се в гръбначния канал, с възпалителни резултати.

По-специално, в списъка на гъбичните патогени, свързани с миелит, вземете участие:

Cryptococcus neoformans ;
Coccidioides immitis ;
Blastomyces dermatitidis ;
Histoplasma capsulatum ;
Някои видове Candida ;
Някои видове Aspergillus ;
Някои зигомицети.

Миелит и паразити

Паразитите, отговорни за миелит, са тези, които в специални ларвни форми са способни да проникнат в клетките на централната нервна система, включително и на невроните на гръбначния мозък.

По-подробно, сред вредителите, способни да произвеждат миелит, те включват:

Някои видове Schistosoma;
Toxocara canis ;
Някои видове Echinococcus ;
Taenia solium ;
Trichinella spiralis ;
Някои видове Plasmodium.

Миелит и автоимунни заболявания

Автоимунните заболявания са патологии, при които имунната система на организма, вместо да защитава последните, я атакува чрез неподходящи и преувеличени отговори.

При миелит, поддържан от автоимунно заболяване, възпалението на гръбначния мозък е резултат от неправилната агресия, която имунната система упражнява върху невроните на бялото или сивото вещество.

Сред автоимунните заболявания, способни да произвеждат миелит, те заслужават цитат: системен лупус еритематозус ( SLE ), множествена склероза, синдром на Sjogren и оптичен невромиелит (или болест на Devic ).

Миелит и ваксини

Сред ваксините, които в някои редки случаи могат да причинят миелит, включват:

Ваксината срещу хепатит В;
Ваксината срещу морбили, паротит и рубеола;
Ваксината срещу тетанус и дифтерия.

Видове миелит

Според причините и местоположението на възпалението на гръбначния мозък, експертите признават съществуването на поне 4 вида миелит.

Тези 4 вида миелит са:

Полиомиелит. Този тип включва всички форми на миелит, които засягат невроните на сивото вещество на гръбначния мозък.
Обикновено е свързан с гореспоменатия полиовирус (който мотивира името му); въпреки това, той може да възникне и в резултат на инфекции от други вируси, като някои еховируси, вируси на коксаки и ентеровируси .
Полиомиелитът е известен също като миелит на сивото вещество .
Левкомиелит . Този тип включва всички форми на миелит, характеризиращи се с лезия на невроните на бялото вещество на гръбначния мозък.
Напречен миелит . Този тип включва всички форми на миелит, понесени от бялото вещество, при което възпалението се простира по цялата ширина на повече или по-малко съответната част от гръбначния мозък.
Менингококова миелит (или менингомиелит ). Към този тип принадлежат всички форми на миелит, при които има и възпаление на мозъчните менинги на гръбначния стълб.

Преглед на физиопатологията: какво уврежда Mielite?

При миелит, увреждането на гръбначния мозък се дължи на миелин-свободни аксони, в случая на неврони от сива материя, и миелин, в случая на неврони от бяла материя (NB: миелин е липидната обвивка на аксоните на бялото вещество).

Симптоми и усложнения

Симптомите на миелит варират в зависимост от причината и мястото на възпалението на гръбначния мозък; с други думи, те се променят в зависимост от вида на наличната патология (например: миелит, понесен от сивото вещество, предизвиква симптоми, различни от миелит, причинен от бялото вещество).

След изясняване на този важен аспект, в общ списък на всички възможни симптоми на миелит попадат правилно:

Болка и скованост на шията, гърба и / или крайниците (крайниците);
Остри болки в ръцете, краката, гърдите и корема;
Загуба на контрол на пикочния мехур ( уринарна инконтиненция ) и / или чревна функция ( фекална инконтиненция );
Затруднено уриниране и / или запек;
Треска;
Главоболие;
Гадене и повръщане;
Широко разпространена умора;
Мускулни спазми;
Загуба на апетит;
Парализа на горните и долните крайници;
Усещане за слабост в ръцете и краката;
Загуба на чувствителност на кожата, болезненост, изтръпване и / или усещане за парене в ръцете и / или краката ( парестезия );
Нестабилност на позата и затруднено ходене;
Мускулна атрофия;
Сърдечносъдови проблеми.

Знаете ли, че ...

Болка, предизвикана от неврологично заболяване като миелит, е пример за невропатична болка .

В медицината терминът "невропатична болка" показва болезненото усещане, което се появява в резултат на влошаването или неправилното функциониране на невроните в централната и / или периферната нервна система.

Симптоми на полиомиелит и напречен миелит

Този раздел е посветен на симптомите на двете най-важни форми на миелит: полиомиелит и напречен миелит.

В полиомиелита типичната симптомна картина включва: треска, главоболие, гадене, широко разпространена умора, болка и скованост на шията, гърба и крайниците, мускулни спазми, отпусната парализа, повръщане, изтръпване в различни части на тялото, атрофия мускулни и сърдечно-съдови проблеми (в тежки случаи).

При напречен миелит, характерната симптоматика включва: болки в гърба, парестезии в ръцете и краката, парализа на крайниците, чувство на слабост в ръцете и краката, инконтиненция на урината, инконтиненция в изпражненията, затруднено уриниране, запек, загуба на апетит, спазми мускулни и остри болки в ръцете, краката, гърдите и корема.

Симптоми на миелит: колко дълго се появяват?

Типичните симптоми на миелит се появяват в рамките на часове или няколко дни и постепенно се влошават при преминаване от една или две седмици.

Например, в случай на напречен миелит, характерната картина на симптомите се установява в рамките на няколко часа и достига своя пик на тежест в рамките на 10 дни от началото на заболяването.

Усложнения

При липса на адекватно лечение и в най-тежките случаи, миелит може да необратимо увреди гръбначния мозък и да доведе до усложнения като:

Хронична болка . Болки в шията, болки в гърба и болки в крайниците стават хронични.
Хроничността на болката е силно изтощаваща за пациента, защото затруднява извършването на много ежедневни дейности, дори и най-простите.
Все по-чести мускулни спазми . Както и при хронизацията на болката, дори повишената честота на мускулните спазми е пречка за ежедневните дейности.
Тотална парализа на ръцете и / или краката . Драстично ограничава ежедневните нужди на пациентите.
Сексуална дисфункция . За мъжете те се състоят основно от еректилна дисфункция; при жените, обаче, при аноргазмия (липса на оргазъм).
Депресия . Това е резултат от предишни усложнения; освен това, пациентът не се наслаждава на моменти на отдих от болка, намира за невъзможно дори много прости дейности и вече не може да живее напълно собствената си сексуалност.
Сериозни сърдечно-съдови проблеми . Те са възможни при наличие на тежки форми на миелит; те могат да причинят смъртта на пациента.

диагноза

Като цяло, за да се намери диагнозата миелит и причините за него, е необходима информация от историята на пациента, историята, физическото изследване, точния неврологичен преглед, рентгенологичното изследване на гръбначния стълб . и към гръбначния мозък (напр. CT и MRI), лумбална пункция ( rachicentesi ) и кръвни изследвания .

Симптомна приказка, обективно изследване и медицинска история

Историята на симптомите е много важна за диагностични цели, тъй като позволява на лекаря да познава в детайли точните страдания на пациента.
Физическият преглед и анамнезата служат за допълнително изясняване на симптоматичната картина и за идентифициране на възможните причинно-следствени фактори на състоянието.

Неврологично посещение

Точното неврологично посещение служи за установяване на здравето на пациента от неврологична гледна точка.

Това е изследване, което включва няколко теста за оценка на нервната функция.

Радиологични изследвания

Магнитно-резонансната картина и CAT сканирането на гръбначния стълб осигуряват много подробни изображения на последния и гръбначния мозък, така че те могат да идентифицират всякакви аномалии или промени (напр. Грануломи или абсцеси, предизвикани от някои гъбички).

Рентгенологичните изследвания са полезни и за т. Нар. Диференциална диагноза (т.е. диагностичен подход, който позволява да се идентифицира патологично лечение чрез изключване).

Лумбална пункция

Лумбалната пункция се състои в събирането от гръбначния канал на гръбначния стълб на някои цереброспинална течност и в последващия лабораторен анализ. Основен тест е да се установи наличието на инфекциозни агенти в гръбначния мозък (и в нервната система като цяло) и да се разбере дали се случва локално възпаление.

При подозрителен случай на миелит, rachicentesis позволява на диагностициращия лекар да определи дали има действително възпаление на място и дали това възпаление се дължи на определен патоген.

Анализ на кръвта

В контекста на миелит, изследванията на кръвта могат да помогнат да се определи дали състоянието зависи от патогенни агенти или ненормално поведение на имунната система (например: при тези, които страдат от невромиелит, те позволяват да се идентифицират типичните антитела, отговорни за състоянието).

Защо е важно да се идентифицират причините за миелит?

Познаването на причините за миелит е много важно, тъй като то е от причинителните фактори, които зависят от планирането на най-подходящата терапия.

терапия

Лечението на миелит варира в зависимост от причинителя - което означава, че някои причини изискват известно лечение, докато други причиняват друго - и в зависимост от тежестта на симптоматиката - това означава, че при наличие на тежки симптоми, са необходими лечения. по-драстични, в сравнение с по-леките обстоятелства.

За съжаление, миелит е в състояние да произведе необратими неврологични лезии, които дори адекватна и скрупуларна терапия не може да отмени.

Възможни лечения срещу миелит

Сред леченията, които могат да бъдат извършени в случай на миелит, са:

Приложение на интравенозни кортизони . Кортизоните са противовъзпалителни средства; следователно, при наличието на миелит те служат за намаляване на възпалението на гръбначния мозък;
Плазмен обмен (или плазмафереза ). Това е терапевтична процедура, която позволява временно да се отдели течния компонент от кръвта (плазмата) от клетъчния компонент (отново на кръвта), за да се подложи на пречиствателна работа.
Алтернативно лечение за интравенозно приложение на кортизони се използва при наличие на миелит с автоимунен характер.
Приложение на имуносупресори . Той е подходящ за лечение на автоимунен миелит.
Прилагане на антивирусни лекарства . Използва се, когато има вирусна инфекция в началото на миелит.
Приложението на класически болкоуспокояващи (напр. Ибупрофен, напроксен натрий, ацетаминофен и др.).
Прилагането на лекарства срещу невропатична болка (например антидепресанти, такива като сертралин и антиконвулсанти, като габапентин или прегабалин).
Прилагането на лекарства срещу мускулни спазми ( спазмолитици ), уринарна инконтиненция и / или фекална инконтиненция.
Психотерапия . Той е полезен за пациенти, които са развили форма на депресия поради инвалидизиращ миелит.
Физиотерапия . Служи за противодействие на физико-двигателните проблеми, причинени от някои форми на миелит.
Трудова терапия . Тя преследва целта да научи пациента с тежък миелит как да се грижи за себе си, без винаги да се налага да разчита на другите.

прогноза

Прогнозата в случай на миелит зависи от тежестта на причиняващата причина: сериозни причинни фактори (напр. Полиовирус) могат да причинят форми на миелит, които са силно инвалидизиращи, ако не дори фатални за пациента.