Аспергилоза: определение
Спомнете си накратко, че Aspergilli са комменсални мицети, които обикновено присъстват в организма, особено върху кожата, устната кухина и храносмилателната система: само при определени условия тези микроорганизми могат да станат патогенни и да причинят увреждане, най-вече на дихателните пътища.
Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger вероятно са двата вида с най-голям патологичен интерес, поради което са най-засегнати от аспергилоза.
За задълбочаване: Симптоми на аспергилоза
класификация
Най-честите аспергилози са класифицирани в:
- АЛЕРГИЧНА или бронхиална аспергиллоза: много често срещана форма на аспергилоза, резултат от силна реакция на свръхчувствителност, предизвикана от вдишването на спори на Aspergillus. Тази форма се проявява с:
- астма
- Алергична бронхопневмония → фиброза на белодробните сегменти, диспнея и бронхиектазии
Този вариант на аспергилоза се проявява преди всичко при чувствителни пациенти, които отново влизат в контакт с aspergillus conidia. Увреждането на тъканта зависи от имунния отговор на гостоприемника.
Алергени → производство на IgE → комплексът антиген-антитяло активира мастните клетки → освобождаване на хистамин → бронхоспазъм и продуциране на слуз в бронхиолите
Алергичната аспергилоза е често срещана преди всичко при пациенти с кистозна фиброза и тежка астма. Клинично-симптоматичната картина се проявява с интензивна диспнея, бронхоспазъм, неразположение и кашлица.
Когато не се лекува внимателно, алергичната бронхопулмонарна аспергилоза може да причини трайно увреждане на белите дробове (белодробна фиброза).
- Неинвазивна локална аспергиллоза (няма инвазия на съседни тъкани):
- Аспергилома (или мицетом) на белодробни / параназални синуси или интракагитална аспергилоза. Aspergilloma се състои от образуването на хифи в белодробната кухина. Първоначално асимптоматичен, аспергилома се проявява впоследствие с хронична кашлица, слабост, загуба на апетит, анорексия и хемоптиза.
- Отомикоза: най-засегнатият етиопатологичен агент е Aspergillus niger . Симптоматичната картина се характеризира с болка, оток, еритема и сърбеж. Aspergillus расте върху отломки и ушна кал във външното ухо.
- Онихомикоза: подобно на азомикозата, и при азомикозата най-отговорният причинител е Aspergillus niger. Най-честите симптоми са: болка, оток, еритема и сърбеж.
- Очни инфекции (напр. Конюнктивит)
- Първичен кожен аспергилоза: типичен за пациенти с легови / изгаряния и параплегики; отличителните признаци на тази аспергилоза са сравними с дерматомикозата.
Признаците и симптомите, които отличават неинвазивната аспергилоза, са кашлица и хемоптиза.
- Инвазивна аспергилоза или дифузна: инвазията на кръвта от хифите може да причини тромби, инфаркти и кръвоизливи. Характерно за тежко имунокомпрометирания пациент, тази форма на аспергилоза е вероятно най-опасната и има висока смъртност.
- Разпространена инвазивна аспергилоза: причинява стомашно-чревни, мозъчни, чернодробни, бъбречни, кожни и очни проблеми. Изглежда, че е особено често срещано при имунокомпрометирани пациенти, особено когато са подложени на трансплантация на твърди органи. Мицелът се развива в белия дроб, след това се разширява в мозъка, кожата и сърцето.
- Белодробна инвазивна аспергилоза (вероятно най-често срещаната форма)
- Rhino-sinus и трахео-бронхиална инвазивна аспергилоза
Инвазивната аспергилоза се среща главно при пациенти с левкемия, реципиенти и пациенти със СПИН. Пациентите на продължителна терапия с високи дози кортикостероиди също са изложени на риск за инфекции с Aspergillus.
Симптоматичната картина се характеризира с доста неясни и неспецифични симптоми: диспнея, болка в гърдите, треска, хемоптиза, кашлица (обикновено непродуктивна).
диагноза
В случай на съмнение за аспергилоза, пациентът се подлага на общи диагностични тестове, като рентгенография на гърдите и компютърна томография. Когато тестовете показват недвусмислени признаци на инфекция, продължаваме с по-специфично изследване за изолиране на мицета от проби от плеврален ексудат, бронхиален секрет или от проби, взети чрез бронхоскопия. Бронхо-алвеоларното промиване или ендотрахеалната аспирация са по-нататъшни изследвания, използвани за култура и микроскопско наблюдение.
При цитологично изследване присъствието на кристали на калциев оксалат е предупредителна светлина за аспергилоза. Културен тест, полезен за точно откриване на причинителя, се извършва върху агарова сабурадска среда, докато хистологичната диагностика използва хематоксилин-еозиновото оцветяване.
Да не забравяме обаче, че изследването на Aspergillus в храчките може да даде фалшива позитивност: в действителност, някои коменданти на Aspergillus могат да съществуват едновременно в устната кухина.
лек
За съжаление, инвазивната аспергилоза дава лоша прогноза в по-голямата част от случаите: за да се избегнат такива последствия, се препоръчва да се консултирате с лекар дори в случай на съмнение за аспергилоза.
Нека накратко напомним, че при здрави индивиди инфекциите с аспергили не трябва да алармират прекомерно: всъщност, аспергилозата се проявява почти изключително при имунокомпрометирани пациенти.
Леките форми на аспергилоза (алергични варианти) се лекуват лесно.
Най-честите лекарства, използвани при лечението на аспергилоза, са противогъбични (напр. Вориконазол, позаконазол, каспофунгин и амфотерицин В). За да се прояви интензивно противовъзпалително действие, кортикостероидите могат също да бъдат полезни в случай на аспергилоза, свързана с астма и / или кистозна фиброза.
