всеобщност
Надбъбречната недостатъчност е състояние, при което ендокринната активност на надбъбречните жлези изглежда сериозно компрометирана до степен, че е недостатъчна по отношение на нуждите на организма.
Надбъбречните жлези са две малки жлези, разпределени в мастната тъкан, която покрива горната част на бъбреците; те са от съществено значение за синтеза на три хормонални класа, тези на андрогените (по-малко важни, тъй като са обградени от гонадален синтез), на глюкокортикоидите (капитанизирани с кортизол) и на минералокортикоидите (капитанизирани с алдостерон).
Симптоми
За задълбочаване: Симптомите на надбъбречната недостатъчност
Именно липсата на един или повече от тези хормонални класове определя характерните симптоми на надбъбречна недостатъчност; това състояние обикновено се проявява с хипогликемия, дехидратация, хипотония, замаяност (особено когато изведнъж ставате от седнало или лежащо положение) загуба на тегло, объркване, слабост, гадене, диария, потъмняване на кожата и прекомерна нужда от солени храни.
Същите симптоми също са типични за болестта на Адисън, която не е най-честата причина за първична надбъбречна недостатъчност.
Поради липсата на андрогени, при жените можете да оцените и намаляването на пубилната и аксиларната коса и намаляването на либидото (сексуално желание),
Често, надбъбречната недостатъчност се установява постепенно, с неясни и бавно влошаващи се симптоми, които правят ранното разпознаване на заболяването много трудно.
От друга страна, клиничните прояви на надбъбречна недостатъчност се подчертават в условия на тежък стрес, като инцидент или сериозна инфекция, до степен, че са летални при липса на адекватно лечение; в тези случаи говорим за „адисонова криза“ или за остра надбъбречна криза.
Причини
Първична надбъбречна недостатъчност
Примитивните форми на надбъбречна недостатъчност се дължат на вътрешно увреждане на надбъбречната жлеза, което въпреки повишеното ниво на АСТН не води до адекватни нива на кортизол; в тези случаи говорим за болестта на Адисън. Повечето епизоди (75-80%) се поддържат от силно увреждане на надбъбречния паренхим на автоимунна основа (анормални антитела, насочени срещу органни клетки); в тези случаи хипоадренализмът често се съпровожда с други заболявания с автоимунна патогенеза; Често е свързана с хроничен тиреоидит (болест на Хашимото), захарен диабет тип I, ранна недостатъчност на яйчниците или кожни проблеми (алопеция и витилиго). Инфекциозната етиология и по-специално туберкулозната етиология днес са по-малко важни, отколкото в миналото, с по-висока честота в развиващите се страни. Други причини за първичната надбъбречна недостатъчност включват надбъбречни тумори, метастази и надбъбречни кръвоизливи, амилоидоза, хемохроматоза, нарушения в развитието на надбъбречните жлези и различни видове инфекции.
Недостатъчност на светския суверин
Вторичните форми на надбъбречна недостатъчност се дължат на хипофизарен проблем, разположен на нивото на малката жлеза в основата на мозъка и възложен, inter alia, на контрола на надбъбречната активност чрез освобождаване на адренокортикотропен хормон (АКТХ). Този хормон действа като мощен стимул за надбъбречната активност, която в негово отсъствие е недостатъчна, до точката на предизвикване на хипотрофия на органа. Вторичните форми на надбъбречна недостатъчност са много по-често срещани, отколкото в случаите на болест на Адисън; те често са временни, поради внезапно прекъсване на продължителната терапия с кортизони или хирургично отстраняване на ACTH-секретиращи тумори.
По-рядко, вторичната надбъбречна недостатъчност е свързана с тумори на хипофизата, с лъчева терапия, предприета, за да ги победи, с хирургично отстраняване на жлезата или с хеморагични или инфекциозни процеси.
Основната разлика в симптоматичната равнина в сравнение с първичните форми е липсата на потъмняване на кожата, тъй като нивата на ACTH са по-ниски от нормалните. Освен това клиничната симптоматика обикновено е по-нюансирана, тъй като производството на минералоактивни хормони (алдостерон) се запазва; Въпреки това, допълнителни нарушения могат да съществуват успоредно с липсата на други хипофизни хормони, с менструални промени, безплодие, импотентност, пубертетно забавяне и дефект в растежа при деца.
Недостатъчност на третичния сурренал
Накрая, също така е възможно да се разпознаят редки третични форми на надбъбречна недостатъчност; в този случай проблемът се намира на нивото на хипоталамуса, който не отделя достатъчно хормон CRH (който при нормални условия стимулира хипофизата да секретира ACTH, виж фигурата).
диагноза
Диагнозата надбъбречна недостатъчност се основава на изследвания на кръвта и урината, насочени към оценка на хормоналните нива (кортизол, алдостерон, ACTH и ренин), но също и минерали като натрий и калий (алдостеронът подпомага реабсорбцията на първия и екскрецията на секунда).
TAC и магнитен резонанс могат да бъдат извършени за изследване на анатомията на надбъбречната и хипоталамо-хипофизната област.
Грижи и лечение
Виж също: Лекарства за лечение на надбъбречна недостатъчност
Лечението на надбъбречната недостатъчност е заместително и като такова основано на прилагането на синтетични форми на хормоните, произвеждани от надбъбречната жлеза. Целта на лечението е да се елиминират симптомите на хормонален дефицит, без да се предизвикват тези от излишък, като същевременно се поддържа баланс, който предпазва пациента от кризата в Addison.
При примитивните форми (болестта на Адисън) е необходимо даването на глюкоактивни и минерално активни лекарства; последните не се използват във вторични и третични форми, тъй като недостигът на ACTH не влияе на синтеза на алдостерон (който вместо това се контролира от системата ренин-ангиотензин). От съществено значение е терапията никога да не се самоограничава от пациента и че в случай на стресови събития (заболявания, хирургични интервенции и др.) Или когато не е възможно да се въведе орално, дозата на кортизона се увеличава или заменя с интрамускулно или интравенозно приложение.
Лечението в повечето случаи продължава цял живот. С подходяща терапия и някои малки предпазни мерки, хората с надбъбречна недостатъчност могат да водят нормално активен живот и да се радват на същата продължителност на живота като здравото население.
Някои форми на надбъбречна недостатъчност обаче признават лечима причина: туберкулоза и други инфекции, например, могат да бъдат лекувани специално; аналогична реч, ако надбъбречната жлеза не получава достатъчно кръв или, напротив, е мястото на кръвоизлив.
И накрая, в епизодите на остра надбъбречна криза (криза на Addisonin) е необходимо бързо прилагане на хидрокортизон, глюкоза и интравенозен физиологичен разтвор.
