Какво е това?
Терминът холецистит определя всяко генерично възпаление на жлъчния мехур, иначе известно като жлъчния мехур. Той може да започне в остра или хронична форма и неговият произход може да разпознае различни причини. Данните в ръката, в повече от 85-90% от случаите, холециститът е свързан с билиарна литиаза, т.е. при наличие на камъни в жлъчката и / или камъни на жлъчните пътища. Затова говорим за калкулиращ холецистит.
Холецистит и билиарно калкулоза
Нека накратко напомним как камъните в жлъчката се развиват след намалената разтворимост на холестерола и жлъчните соли в жлъчката, което обикновено се гарантира от щедрото присъствие на фосфолипиди. Когато този баланс се счупи, разтворимостта на тези компоненти изчезва и се образуват кристални утайки, които при агрегиране водят до изчисленията. Жените са особено податливи на калкулоза в сравнение с мъжете, затлъстели в сравнение с нормалното тегло, индивиди, страдащи от бърза загуба на тегло, лица с член на семейството, страдащи от камъни в жлъчния мехур, последна бременност, история на жлъчните колики. предходни години, средната възраст и възрастта на възрастните хора (средната възраст на началото на калкулиращия холецистит е около 60 години).
Патогенните механизми, чрез които изчислението може да доведе до холецистит, са различни и включват директна механична инсулт, на абразивен или натискащ произход, на лигавицата на жлъчния мехур. В моде, особено в миналото, друга хипотеза вярва, че холелитиазният холецистит произтича от разпространението на бактерии вътре в жлъчната течност, съхранявана в жлъчния мехур, и се счита за извънредно за наличието на изчисление (в кистичния канал или в холедоха) предотвратява нормалното изтичане в червата. Бактериите ще пристигнат в жлъчния мехур нагоре по жлъчните каналикули от червата или ще слязат от черния дроб чрез чревна абсорбция през порталния кръг, или чрез кръв или лимфен път. Заставането на жлъчката също би причинило холецистит чрез химическа инсулт на стените на жлъчния мехур, опосредствана от компонентите на жлъчката, реабсорбирани от лигавицата на жлъчния мехур. Винаги с химическа природа е обидата, произтичаща от издигането на соковете на панкреаса, които с храносмилателните им ензими подкопават целостта на лигавицата на жлъчния мехур. Накрая, картината се усложнява от намаленото кръвоснабдяване на жлъчния мехур (исхемия), свързано с повишаване на ендолуминалното налягане с компресия на кръвоносните съдове. Получената исхемия при липса на лечение може да доведе до опасни усложнения на холецистита: некроза на стената на холециста до перфорация и екстравазация на жлъчката с химически и / или бактериален перитонит.
Алитиазен (или аххалолотичен) холецистит
Това е форма на холецистит, независима от наличието на камъни, въпреки че откритието на билиарната стаза е често срещано явление. Вместо наличието на изчисление, това явление се среща в други причини: като обезценяване, сепсис, продължително задържане, голяма операция, голяма травма, особено ако коремните, счупванията, изгарянията и продължителното парентерално хранене. По-чести при по-възрастните мъже, алитиазният холецистит може да бъде популяризиран и чрез диабет, остри сърдечни събития, сърповидно-клетъчна анемия и бактериални, вирусни или протозойни инфекции - напр. салмонела, тиф, цитомегаловирус, криптоспоридия или микроспоридия - видове при имунокомпрометирани пациенти. Възрастните и мъжкият пол изглеждат рискови фактори; при деца, повечето случаи на холецистит са ахалколотични.
Също така трябва да се помни като отговорен за алиазисния холецистит всички причини за запушване на кистозната тръба и на холедоха от неалкотична природа (туморни процеси, фиброза, вродени аномалии).
Симптоми
За да научите повече: симптоми на холецистит
Остър холецистит обикновено се придружава от симптоми като треска и болка в горния десен квадрант на корема и / или горната централна част, които понякога могат да се разширяват отзад.
За разлика от жлъчните колики, болката е персистираща и непрекъсната дори след острия епизод, дори ако тя се срине с течение на времето. Поради това характерът на бързата регресия и евентуалното интермитиране, характеризиращ болката от типична билиарна колика, е по-малка.
Болезнената симптоматика, свързана с холецистита, се засилва от палпирането на зоната на холециста от лекаря и неговият произход често се свързва с мастна храна.
Интензивността на болката не е задължително да корелира с тежестта на холецистита, докато връзката е по-достоверна с треската, която винаги присъства - обикновено е умерена в леките форми и значително по-висока в некротичните или гнойните форми.
В допълнение към болката, треска и студени тръпки, честа анорексия (разбира се като липса на апетит), гадене и повръщане.
Жълтеница (жълто оцветяване на кожата и очна склера), повече или по-малко очевидна, обикновено е свързана с формите на литиазен холецистит, при които изчисленията са открити в общия жлъчен канал, предотвратявайки чревния отток на жлъчката от директен чернодробен произход. Жълтеницата може да зависи и от компресията на главния жлъчен път чрез хиперраздухан жлъчен мехур или опасен абсцес.
Хроничният холецистит, който може да е резултат от многократни епизоди на остро възпаление или друго хронично дразнене, може да бъде асимптоматичен.
диагноза
Характерно е повишаването на левкоцитите на неутрофилите, доказани с прост кръвен тест, заедно с този на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите), алкална фосфатаза и всяка хипербилирубинемия, по-специално на директния дял в случая на choledochus lithiasis.
За всичко това може да се свърже лекото повишаване на трансаминазите и серумните амилази.
Анамнезата и клиничната картина, заедно с лабораторните изследвания и инструменталните изследвания (ултразвук, КТ) позволяват да се диагностицира холецистит.
терапия
За повече информация: Холецистит - Холецистектомия
Лечението на холецистита трябва да се приложи незабавно, за да се избегне рискът от сериозни усложнения (гангрена и перфорация, в допълнение към физическата (легловата) и чревна (на гладно) почивка с поддържане или реинтеграция на хидро-солевото равновесие, лечението на холецистит включва употребата на спазмолитични лекарства (скополамин бутилбромид), аналгетици (меперидин или петидин, диклофенак) и антибиотици (пиперацилин, ампицилин, нетилмицин, цефалоспорини). След острия епизод е добре да се приеме, като общо лечение, ниска диета липидно и протеиново съдържание.
При наличието на доста тежък или сложен холецистит (емпием - събиране на гной поради наличието на гнойни бактерии - хидропси - натрупване на течности и слуз с хиперекстензия на органа - гангрена, перфорация на жлъчния мехур, перитонит) е необходима холецистектомия. Спешност, хирургична операция, която сега се извършва лапароскопски, през която се отстранява жлъчката. Мини-инвазивността на процедурата, заедно с факта, че жлъчката е орган с относителна значимост, осигурява пълно излекуване и достатъчно възстановяване, като ефективно премахва риска от рецидив, без да пречи значително бъдещото здраве на пациента.
