Orchidopexy

всеобщност

Орхидопексията е хирургичната процедура, използвана за решаване на случаи на крипторхизъм.

Интервенция на Orchidopessi.

От: www.betterhealth.vic.gov.au

Крипторхизъм, или "разгледани тестиси / i", е състоянието, при което един или и двата тестиса са все още между корема и ингвиналния канал; с други думи, те не са спуснати в скротума, както обикновено се правят през първите няколко месеца от живота на детето.

Орхидопексията изисква специална подготовка, като например извършването на някои клинични тестове (кръвни тестове, анализ на урината и др.) И представянето, в деня на операцията, на пълна бързина най-малко 8 часа.

Лекарите могат да изпълняват орхидопексичната процедура по два различни начина: чрез традиционен хирургичен подход или при лапароскопия.

С изключение на редки обстоятелства, резултатите в края на сделката са повече от задоволителни.

Рискът от усложнения е нисък.

Анатомично и функционално извикване на тестисите

В номер две тестисите (или didimi ) представляват мъжките гонади .

Гонадите са репродуктивните органи, които произвеждат сексуалните клетки, също известни като гамети. Мъжките гамети са сперматозоиди, така че първата задача на тестисите е да предизвикат сперматозоиди ( сперматогенеза ).

Количеството сперматозоиди, което тестисите на здравото мъжко освобождаване през периода на живот са огромни.

Размер и тегло на тестисите при възрастен мъж:

3.5-4 см дължина
2.5 см ширина
3 cm от предно-горния диаметър
20 грама тегло приблизително

Втората задача на doimi - не по-малко важна от първата - е да произвежда мъжки (или андрогенни) полови хормони. Основният представител на андрогените е тестостеронът .

Тестисите се намират в сак, наречен скротум, който се намира под пениса.

Тяхното жилище в скротума обикновено отнема един до два месеца преди раждането. Преди това те се ограничават до област на корема.

Понякога може да се случи, че процесът на "спускане" на тестисите се случва след раждането, през първите шест месеца от живота.

Какво е орхидопексията?

Орхидопексията е хирургична интервенция, насочена към хора, засегнати от крипторхизъм, за поставянето на тестисите вътре в скротума.

КАКВО Е КРИПТОРХИДИЗЪМ?

Лекарите говорят за крипторхизъм (или за тестисите / аз ), когато тестисите не се спускат от корема до скротума, според естествения процес, към който се отнася въвеждането.

Следователно, индивид, засегнат от крипторхизъм, представя един или двата тестиса на коремното ниво или в ингвиналния канал (т.е. този тръбопровод, свързващ корема с скротума и чрез който, по правило, преминават диджитите по време на процеса на спускане).

Крипторхизмията е най-честата аномалия на урогениталния апарат на новородени и кърмачета.

Според някои статистически изследвания, това би засегнало новородено мъжко дете на всеки 25 години, така че 4% от ражданията при мъжете.

Повечето случаи на тестиси се считат за излекувани спонтанно през първите месеци от живота (спонтанна резолюция). Тези, при които проблемът продължава - оценките говорят за случай на всеки 100 - се нуждаят от помощта на лекаря и от специфично лечение, именно орхидопексията.

Лекарите все още не са идентифицирали точните причини за крипторхизма, но открили съществуването на корелация между липсата на слизане на тестисите в скротума и някои ситуации като:

Преждевременно раждане. Децата, които са родени преди 37-та седмица от бременността, са изложени на особен риск.
Ниско тегло при раждане
Фамилна анамнеза за крипторхизъм

60-65% от случаите на крипторхизъм включват само един тестис ( едностранен крипторхизъм ); оставащият процент се дължи на двустранния крипторхизъм, т.е. с участието на двата тестиса.

Произход на термина крипторхизъм

Терминът крипторхизъм произтича от обединението на две гръцки думи: "crypto" (κρυπτος), което означава "скрит" и "орхида" (όρχυς, ), което означава тестис.

Така буквалното значение на крипторхизма е скрито тестис.

Фигура: различни видове крипторхизъм.

При движение

Медицинското състояние, което прави необходимото на орхидопексията, вече е широко дискутирано. Така че въпросът, който остава да бъде изяснен, е: защо е важно да се решава крипторхизъм?

Преди да обсъдим тази тема, е добре да си припомним, че според лекарите, най-доброто време, за да се работи с тестисите, е между 9 и 15 месеца.

Въпреки това, има специални случаи, често резултат от неочаквана анатомична модификация на гениталиите, за които намесата се извършва много по-късно, например по време на детството, юношеството или зрелостта.

ЗНАЧЕНИЕ ЗА КРИПТОРХИДИЗМА

След няколко проучвания и изследване на множество клинични случаи, лекарите казват, че е добре да се лекува крипторхизъм рано, защото:

Със своята резолюция, включените тестиси са по-добри.
Крипторхизъмът е най-важният фактор при рак на тестисите. Според последните статистически изследвания, изглежда, че носителите на тестис се считат за 10 до 40 пъти по-изложени на риск, в сравнение с нормалните мъже, да развият тестикуларна неоплазма.
Освен това, винаги от едно и също изследване се оказва, че 10% от семинами (NB: семинома е най-честият рак на тестисите) е свързано с предишна история на неуспех да се спусне един или и двата тестиса.
Неспазването на един или двата тестиса има тенденция да благоприятства появата на ингвинални хернии.
Престоят на тестисите в корема, в по-напреднала възраст, представлява опасност по време на спорта, когато се очаква физически контакт (футбол, ръгби и др.); освен това е досадно, когато превозвачът с аномалията използва предпазния колан и носи някои специални облекла.
Аномалният аспект на скротума на носителите може да повлияе на индивидуалната психологическа сфера. Често пациентите, лекувани на по-късна възраст от обичайното, развиват вид депресия, поради факта, че се чувстват различни от здравите си връстници.

ОРХИДЕКТИТЕ В НАЙ-ПРЕДВАРИТЕЛНАТА ВЪЗРАСТ

Някои мъже могат да страдат внезапно и без обяснителни причини за прибиращите се тестиси . Това специално състояние - което може да се случи във всяка възраст, но особено през детството - се състои в изкачването на един или и двата тестиса от скротума към слабините, през ингвиналния канал.

Често прибиращият се тестис се лекува спонтанно, без лечение; въпреки това, когато това не е така, единственото решение, което може да се приеме за решаване на проблема, е орхидопексията.

подготовка

Предговор: тъй като повечето от интервенциите на орхидопексите се възприемат като главни герои на много малки деца, в тази и в следващите глави съдържанието на текстовете ще се отнася основно до операцията върху теми от няколко месеца от живота.

Преди орхидопексията лекарят трябва да насочи детето към различни клинични тестове (кръвни изследвания, анализ на урината, електрокардиограма и др.), За да се гарантира, че няма противопоказания за хирургична практика.

След това се запознайте с родителите и ги информирайте за предоперативните мерки.

Сред тях най-важното, което заслужава специално внимание, е спазването на пълно гладно в деня на процедурата. Всъщност, тъй като се предвижда обща анестезия, преди да се извърши интервенцията, майката не трябва да изхранва детето си за определен брой часове. Решението кога трябва да започне гладуването (така че колко време пациентът не трябва да приема храна) е отговорност единствено на лекуващия лекар.

Неспазването на тази предоперативна мярка ще доведе до анулиране на процедурата.

АКО ПАЦИЕНТЪТ Е НЕЩО ГОДИНА

Когато пациентите са на възраст 5-6 години (или по-големи лица като цяло), лекарите използват помощта на родителите си, за да разберат дали техните деца страдат от специфични заболявания, алергични реакции към лекарства и др.

процедура

Има различни начини (или подходи) за извършване на оцидопексия.

Като цяло изборът на подхода зависи от позицията на разглеждания (те) тест (и).

Крипторхизъм, базиран на ингвиналното ниво .
В тези ситуации лекуващият лекар избира традиционен хирургичен подход и извършва два разреза: един в слабините и друг в скротума. Чрез ингвиналния разрез действа мобилизацията на разглеждания тестис; докато през скроталния разрез осигуряват правилното жилище на тестисите вътре в скротума.
В края на тази фаза, нанесете конците на разрезите, за да подпомогнете образуването на белези на кожата. Обикновено конците са резорбируеми.
Крипторхизъм с коремна област .
В тези ситуации лекуващият лекар избира минимално инвазивен хирургичен подход, известен като лапароскопия, който включва извършване на два или три мини-разреза на корема. Чрез тези малки отвори той вмъква различни инструменти (лапароскоп, клещи и т.н.), които той трябва да постави на разгледаните тестиси вътре в скротума.
Както и преди, след поставянето на дидими на правилното им място, тя затваря разрезите с конци.
Предимството на лапароскопията е, че разрезите са много малки и лекуват много по-кратко, в сравнение с традиционните разрези.

От оперативна гледна точка, хирургичното лечение на крипторхизма с ингвинална седалка е по-лесно, в сравнение с хирургичното лечение на крипторхизъм с абдоминално място.

Причината е много проста: при първото състояние тестисите са по-близо до скротума, така че тяхното разположение е по-малко сложно.

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА ОБЩАТА Анестезия?

Общата анестезия предполага, че пациентът спи и е напълно в безсъзнание по време на цялата процедура.

Да се прилагат анестетичните лекарства чрез венозен път или чрез вдишване (NB: прилагането на такива лекарства продължава до края на операцията) е лекар, специализиран в анестезия (т.е. анестезиолог).

Обикновено анестетикът действа в рамките на 10-15 минути. Едва след заспиването лекуващият лекар има разрешение да започне лечението.

По време на продължителността на анестезията пациентът остава свързан с поредица от инструменти, които измерват неговия сърдечен ритъм, кръвното налягане, телесната температура и нивото на кислорода в кръвта. По този начин се наблюдава непрекъснато наблюдение на неговите жизнени параметри и незабавна обратна връзка в реално време на всяка минимална промяна.

КОЙ ИЗВЪРШВА ИНТЕРВЕНЦИЯТА?

Орхидопексите обикновено са педиатричен хирург или педиатричен уролог.

След интервенцията

След орхидопексията се планира хоспитализация от около 24 часа.

През това време медицинският персонал наблюдава пациента по неговите жизнени показатели (кръвно налягане, сърдечна дейност и т.н.) и обяснява на родителите различните етапи на възстановяване и най-важните постоперативни препоръки.

ПОСТ-ОПЕРАТИВНИ СЕНСАЦИИ

Съвсем нормално е, след орхидопексията, пациентите да предупреждават:

Болка на нивото на оперираната зона. Като цяло това чувство се разрешава след няколко дни. При много малки деца затихването на болката съвпада с подобрение на тяхното настроение.
Объркване и зашеметяване. Това са ефекти, дължащи се на обща анестезия. Те разрешават в рамките на 24 часа.
Усещане за изтощение. Изчезват постепенно след няколко дни.

ПОСТ-ОПЕРАТИВНИ ПРЕПОРЪКИ

Най-важните препоръки след операцията включват:

Дайте на бебето много вода, няколко пъти на ден, за да елиминирате приложените анестетици за операцията.
Предпочитайте да измивате тялото на парчета в сравнение с душ. Избягвайте използването на вана. Неспазването на тази препоръка може да бъде проблематично за конците, които могат да излязат по-рано от очакваното.
В началната фаза се прилагат много малки хранения. Връщане към по-малко храна, но по-съществено, може да се осъществи няколко дни след интервенцията.
Накарайте детето си да носи удобни бельо. Някои лекари препоръчват пелената, защото тя предлага добра защита.
В случай на деца на възраст 4-5 години, те трябва да се държат в покой в продължение на няколко седмици от всякакви спортни дейности и други опасни забавления (например, колоездене).
За първите няколко дни е добре също така да си стоят вкъщи от училище.

Рискове и усложнения

Орхидопексията е доста сигурна операция.

Обаче, тъй като тя все още е значителна хирургична намеса, тя представлява малък риск и възможност за усложнения.

Възможни усложнения на орхидопексията:

Загуба на кръв, подуване и натъртвания на ниво хирургични разрези.
Инфекции
Изкачване на тестисите в същата точка, където е било подадено преди интервенцията
Атрофия на тестисите
Увреждане на нивото на семепровода, т.е. тръбните елементи, които свързват тестисите с уретрата и през които текат сперматозоидите.