Плеврален излив

дефиниция

Терминът "плеврален излив", извлечен от медицинския език, се отнася до прекомерно натрупване на течност в плевралната кухина. При физиологични условия плевралната кухина съдържа не повече от 10-20 ml течност; плеврален излив е израз на неадекватно изхвърляне или преувеличено производство на тази плеврална течност. Преди да пристъпим към анализ на болестта, ние изясняваме някои понятия, полезни за по-добро разбиране на отличителните черти на болестта.

терминология

PLEURA: тънък слой съединителна тъкан с поддържаща функция и лигавицата на белите дробове. Плеврата е серозна мембрана, състояща се от два листа: висцералната плевра е най-вътрешната листовка, която прилепва към външната белодробна стена, докато париеталната плевра покрива гръдната кухина (отвътре) и горната повърхност на диафрагмата.

ПЛЕВИЧЕН КАБЕЛ: много тънко виртуално пространство, вмъкнато между висцералната плевра и теменната плевра

PLEURIC LIQUID: затворена в плевралната кухина, представлява по-ниско налягане от околното. Правилното количество течност е от съществено значение, за да се осигури плъзгането на двете плеврални мембрани, като същевременно се гарантира тяхното обединяване. При физиологични условия наличието на плеврална течност предотвратява колапса на белия дроб (колапсът е типично събитие на пневмоторакс)

Статистика и причини

Плевралният излив може да бъде предупредителна светлина за състоянието, засягащо плеврата, белите дробове или извънплазмените лезии.

Плеврален излив е патологично състояние, което обединява повечето форми на плеврит (възпаление на плеврата).

Наличието на злокачествен плеврален излив може да бъде усложнение на няколко вида рак: например в САЩ средната годишна честота е 150 000 пациенти. Медицинската статистика показва, че плевралната ефузия се среща в 7-15% от пациентите, засегнати от първичен рак на белия дроб. Ракът на гърдата, лимфомът и гръдните неоплазми също могат да предразположат пациента за плеврален излив.

Заедно с емпиемата (събиране на гнойна течност в плевралната кухина) и белодробния абсцес, плевралният излив често се среща в много клинични състояния, които увеличават смъртността.

Плевралният излив може също да зависи от инфекции с вируси, по-специално от Herpes zoster, Morbillivirus, Paramyxovirus и Orthomyxovirus (грипни и параинфлуенца вируси).

класификация

Важно е да се разграничат два основни вида плеврален излив: ексудат и транссудат. Нека накратко напомним, че дори кръв, гной или кило могат да се натрупват в плевралното пространство.

ПЛЕВРАЛЕН ЕФУЗ: се появява в случай на счупване на хидростатичните * и онкотичните сили, действащи през плевралните и капилярните мембрани. В присъствието на транссудат плеузите са здрави. Трансудативният плеврален излив може да постигне:
- цироза
- Перитонеална диализа
- хиполабуминемията
- Левокамерна недостатъчност
- Белодробна емболия, хипотиреоидизъм, митрална стеноза (по-рядко)
ЕКСУДАТИВЕН плеврален излив: типичен израз на инфекциозно-възпалителен процес, ексудатът се образува при по-голяма пропускливост на плевралната повърхност и / или капиляри. Ексудативният плеврален излив може да бъде облагодетелстван от:
- Рак на белия дроб и рак на гърдата (често пъти)
- Пневмония (много често)
- Ревматоиден артрит, експозиция на азбест, панкреатит, туберкулоза (по-рядко)
- Гъбични инфекции (рядко)

Терминология:

* Хидростатично налягане: сила, упражнявана от течността върху повърхностите, с които е поставена в контакт. Увеличаването на хидростатичното налягане, често срещано в присъствието на хипертония, спомага за натрупването на плеврална течност чрез повишена филтрация.

** Онкотично налягане: осмотично налягане, упражнявано от протеини, диспергирани в разтвор в плазмата. Следователно, онкотичното налягане е силно повлияно от концентрацията на протеини в биологичните течности: когато това намалява, онкотичното налягане също намалява и плевралната течност се увеличава поради намаляване на нейната реабсорбция.

Как се формира

Плевралният излив може да се дължи на преувеличено увеличение на хидростатичното налягане и пропускливостта на капилярите, на спадане на онкотичното кръвно налягане, на намаляването на налягането в плевралното пространство и на изразената неефективност на лимфния дренаж.

Плеврален излив:

↑↑ хидростатично налягане и капилярна пропускливост → типично за сърдечна недостатъчност и възпаление

→ плазмено онкотично налягане → типично за хипоалбуминемия, синдром на нефроза, цироза на черния дроб

In налягане в плевралното пространство → отдръпване на белия дроб

Неправилно функциониране на лимфен дренаж → типично за неоплазми и фиброза

Преминаване на течности от перитонеалното пространство към плевралната кухина → асцит

Като типично следствие на асцитни изливи (събиране на течност в перитонеалната кухина), плевралният излив може да бъде благоприятстван и от преминаването на течност от перитонеума.