Въведение и класификация
Тъй като човекът се е научил да "укротява" огъня, малките изгаряния и изгаряния са станали едно от най-често срещаните наранявания в дома, в работата и почивката.
Горенето по дефиниция е повече или по-малко обширно увреждане на кожата, а понякога и на подлежащите тъкани, причинени от термичен, физически или химически агент. Възможните причини са многобройни и разнородни, както и степента на причинените от тях щети.
По отношение на етиологичния агент, изгарянията могат да бъдат разграничени в:
- Топлинни изгаряния: пламъци, течности, предмети или газове при високи температури променят структурата и функционалността на повърхностните тъкани, което води до клетъчна смърт, коагулация на протеини или карбонизация на тъканите. Дори прекалено ниските температури могат да причинят сериозни наранявания.
- ГОРИ ОТ ХИМИКАЛИ: Силните киселини или основи обикновено причиняват сериозни промени, които, макар и ограничени до контактната зона, са доста дълбоки.
- ЕЛЕКТРИЧЕСКИ ОПАСНОСТ: те се дължат на топлината, генерирана от електрическия ток по време на преминаването му в тялото, между входната точка и изходната точка; те обикновено са очевидно ограничени изгаряния, но в най-тежките случаи (високо напрежение) могат да предизвикат доста голяма дълбока некроза.
- Изгаряния от радиационни агенти: слънцето и всеки друг източник на UVA (включително лампи за тен) или йонизиращо лъчение могат да причинят изгаряния с различни величини.
По отношение на гореспоменатите етиологични агенти, тежестта на изгарянето зависи от степента на достигане на топлина, от продължителността на контакта и от съответната анатомична област.
- Говорим за първа степен на изгаряне, когато патологичният процес засяга само най-повърхностния слой на кожата (наричан епидермис); тази категория включва леки изгаряния с леко зачервяване, свързани с подуване, болка и локално изгаряне. "Бариерната" функция на кожата не е нарушена, както и общото здравословно състояние на пациента; Заздравяването настъпва в рамките на няколко дни, обикновено без белези и често с големи десквамации. Лезии от прекомерно излагане на слънце или такива, причинени от контакт с течности при умерено високи температури, като кафе или чай, които все още са твърде горещи, са типичен пример за изгаряния от първа степен.
- При изгаряния от втора степен лезията е по-дълбока, засяга дермата (втората от трите слоя на кожата) и е придружена от филитен (везикули, напълнени с бистра течност); характерна е и интензивната болка. Изгарянията от втора степен се разделят на прости и дълбоки. Първият, подобно на първата степен, лекува спонтанно и с благоприятен изход, дори ако се нуждаят от по-дълги периоди (10-20 дни) и могат да имат леки усложнения; поради тази причина е препоръчително да ги подложите на медицински преглед. По-дълбоките изгаряния, както и тези от трета степен, не са склонни да се лекуват или възстановяват много бавно (в рамките на 3-4 седмици) и с често сериозни белези. Поради тази причина често е необходимо своевременно хирургично лечение с цел отстраняване на некротичните тъкани и прилагане на кожни присадки (дермо-епидермични).
- Максималната тежест на увреждащия процес се постига с изгаряния от трета степен, където термичната, физическата или химическата инсулт предизвиква наранявания на дълбоките слоеве на кожата (може да засегне мастната и мускулната тъкан, докато в най-сериозните случаи, \ t към подлежащите кости). Когато изгарянето е причинено от пламък или горещи предмети, кожната некроза води до образуване на сухи и черни кори, а когато етиологичният агент е кипяща течност, кожата изглежда скучна и белезникава. Поради карбонизацията на нервните окончания болката може да бъде парадоксално оскъдна или дори липсваща. Операцията винаги е необходима.
Вижте също: Симптоми Изгаряния
Заедно с дълбочината, тежестта на изгарянията се определя и от разширяването на увредената област; и това е по-голямо и несигурността на изгореното е по-коварна.
За бързо изчисляване на повърхността на тялото се използва така нареченото "девет правило": повърхността на тялото се разделя на зони и на всеки от тях се дава процент (в този случай се използва деветте, един от множеството или част от тях ). Сумата от тези числа осигурява проста и незабавна оценка на тежестта на изгарянето. Тази формула е неточна, когато се прилага за деца, поради пропорционално по-голяма глава и крайници, пропорционално по-малки от възрастните.
Трето, тежестта на изгарянето зависи от засегнатото място на тялото (областите покрити с коса и по-дебел слой кожа защитават по-добре от тези без козина с тънка кожа, като гъвкави повърхности и ставни гънки), но и от условията общо за ранените: възраст (най-голям риск са малки деца и възрастни хора), физически състояния и съпътстващи травми (фактори, утежняващи изгарянето са едновременното наличие на травма на главата, фрактури, дехидратация на тялото) и вече съществуващи заболявания (повече опасни при наличие на кардиомиопатии, бронхопневмопатия, диабет и чернодробно или бъбречно заболяване).
Изгаряния и опасности за здравето
Кожата е най-големият орган на организма и представлява само по себе си около 15% от телесното тегло; Истинският интерфейс с външната среда се противопоставя преди всичко на прекомерната дисперсия на органични течности. Поради тази причина, когато е наранена от изгаряне, загубите на вода могат да станат драматични, до компромис самото оцеляване на индивида. За да усложни още повече ситуацията, допринася за масовото освобождаване на медиатори на възпалението в кръвообращението, които улесняват преминаването на течности от кръвта към интерстициалните пространства. Дехидратацията, свързана с намаляване на обема на циркулиращата кръв, може да доведе до хипотония и хиповолемичен шок. Именно загубата на суроватка, която изтича от дермалните повърхности, води до изгаряне на втората степен в характерните мехури или флитене.
Друга много важна функция на кожата, която е по-малка в случай на изгаряне, е защитният ефект срещу бактериалните агенти, който в негово отсъствие може да проникне дълбоко, като се възползва, наред с други неща, от намаляването на имунната защита поради тежкото заболяване. органично страдание. Поради тази причина на ниво болница има специализирани отделения за сериозни жертви на изгаряне, изградени и управлявани по такъв начин, че да се сведе до минимум рискът от инфекции.
При тежко изгаряне, метаболизмът на тялото претърпява рязък скок до два пъти в най-отчаяните ситуации. Протеиновият и мастния катаболизъм е висок, по-скоро бърза загуба на тегло; Затова предотвратяването на състоянието на недохранване на силно изгореното е от съществено значение за увеличаване на шансовете за оцеляване.
Всички изгаряния, които се считат за СЕРИОЗНИ, са:
- те са усложнени от наранявания на дихателните пътища, други увреждания на меките тъкани и костни наранявания.
- Обширни изгаряния на лицето, ръцете, краката, аналните - генитални и големи стави, дихателните пътища или храносмилателния тракт.
- Изгаряния при вдишване, експлозия, електрически и химически.
- III степен на изгаряния, включващи повече от 10% от телесната повърхност.
- Изгаряния от II степен включват повече от 25-30% от телесната повърхност или 18-20% при деца.
- Когато разширяването надвишава 40%, шансовете за оцеляване са значително намалени.
