Clostridium Difficile
При хора Clostridium difficile се среща в около 3% от здравите възрастни, като съставна част на чревната сапрофитна флора, а в по-значими проценти при кърмачета на възраст под една година (15-70%).
Псевдомембранозен колит
В клиничните условия. Clostridium difficile е известен като основната причина за остра форма на колит, наречена псевдомембранозен колит, характеризиращ се с повече или по-малко екстензивна некроза, която засяга предимно ректума и сигмоида и е съпътствана от често обилна диария.
В това отношение, редица щамове Clostridium difficile, известни като ентеротоксигени, са способни да произвеждат ентеротоксин А и / или цитотоксин В. Тези токсини са интернализирани от чревната лигавица, причинявайки клетъчна смърт на ентероцита.
Спектърът на хистологичните лезии варира от тип I, характеризиращ се с спорадична епителна некроза, свързана с възпалителен инфилтрат вътре в лумена на дебелото черво до форма от тип III, характеризираща се с дифузна епителна некроза и язви, покрити от сивкави псевдомембрани (от където терминът псевдомембранозен колит), състоящ се от муцин, неутрофили, фибрин и клетъчни остатъци.
Смъртността на тежката инфекция с Clostridium difficile е важна, доколкото е от съществено значение да се приемат профилактични мерки за спиране разпространението на болестта в вътреболнична среда.
Симптоми
Както се очаква, тежестта на чревната инфекция от Clostridium difficile е променлива: симптомите могат в действителност да преминат от лека до обилна диария (до 10 литра серозни отделяния на ден), с токсичен мегаколон, перфорация на червата, хипокалиемия, чревно кървене, и сепсис. Диарията може да бъде придружена от повишена температура, гадене, анорексия, общо неразположение, болка, раздуване на корема и дехидратация. Диарията може да бъде свързана със слуз, кръв и треска. Новородените често са асимптоматични носители: ако, от една страна, колонизацията изглежда благоприятна от незрялостта на чревната бактериална флора, от друга страна липсата на патологична еволюция се дължи на неспособността на токсина да се свърже с ентероцитните рецептори, които са все още незрели.
Рискови фактори
За да се определи тежестта на инфекцията, в допълнение към гореспоменатата вирулентност на бактерията, това е и имунната активност на субекта: Clostridium difficile колит е по-чест при имунокомпрометирани и изтощени субекти, също и преди всичко поради продължително антибиотично лечение. Тези лекарства всъщност променят нормалната микробна флора на дебелото черво, като благоприятстват за колонизацията на червата от Clostridium difficile, не случайно причинявайки 15-30% от случаите на диария, свързана с антибиотици.
Почти всички антибиотици могат да стимулират разпространението на инфекцията, но особено линкомицин и клиндамицин са замесени и с по-малка честота пеницилини, цефалоспорини, тетрациклини, макролиди, хлорамфеникол и сулфонамиди. Тъй като знанията по тази тема непрекъснато се развиват, можем по-правилно да обобщим, като посочим, че рискът се увеличава в случай на комбинирана и / или продължителна антибиотична терапия, и като цяло, когато включва използването на лекарства с широк спектър на действие.
Освен това, инфекцията с Clostridium difficile е типично от нозокомиален произход: като такава тя е насочена към хоспитализирани пациенти, особено ако са възрастни хора. Лекарствата, използвани в химиотерапията и инхибиторите на протонната помпа за ликвидиране на Helicobacter pylori също изглежда, че предпочитат инфекцията с Clostridium difficile ; аналогична реч за всички други състояния, свързани с намаляване на стомашната киселинност, както се случва при пациенти, подложени на специални форми на храносмилателна хирургия.
зараза
Предаването на заболяването обикновено се осъществява чрез фекално-златен път, след това през ръцете, донесени до устата след контакт със замърсени повърхности на околната среда или със заразен субект. Колкото повече е тежката диария, толкова повече ще бъде замърсена средата, в която пациентът остава.
Благодарение на спорадичната си форма, биенето може да оцелее седмици или дори месеци на инертни повърхности. Замърсеното медицинско оборудване също може да бъде предавателно превозно средство (ендоскопи, ректални термометри, вани ...).
Прогноза и лечение
Разделителната способност на инфекцията с Clostridium difficile води до почти пълна реституция ad integrum на лигавицата. Въпреки че заздравяването е пълно, рецидивите се появяват при голяма част от лекуваните пациенти, обикновено в рамките на четири седмици след края на антибиотичната терапия. Всъщност, ако от една страна е необходимо да се спре - когато е възможно - антибиотична терапия, отговорна за клиничната картина, от друга страна може да се наложи да се прибегне до други форми на антибиотична терапия, като метронидазол, ванкомицин или фидаксомицин (много скорошно въвеждане в спектъра). ограничени, специфични за лечение на възрастни с чревни инфекции на Clostridium difficile, без съществено да променят физиологичната чревна флора).
Ребалансирането на солите и загубите на вода също е важно; освен това, използването на холестирамин, лекарство, което вероятно свързва токсина, продуциран от Clostridium difficile, благоприятстващо неговото елиминиране във фекалиите, също е предложен.
