всеобщност
Трансфузиите се състоят от прехвърляне на определено количество кръв от един субект (донор) към друг (реципиент), интравенозно. Тази процедура е приета в отговор на специфични клинични нужди.
Трансфузии могат да включват използването на цяла кръв, кръвни съставки (концентрати от червени кръвни клетки, тромбоцити, плазма и др.) И / или производни на кръвта.
Какви са те?
Трансфузиите се състоят от вливане на кръв (цял или част от неговите компоненти) от донор към реципиент.
Преливането на кръв може да бъде:
- Хомолози, ако донор и реципиент са две различни хора. В този случай е от съществено значение да се установи съвместимост, определяне на кръвната група на донора и на реципиента, за да се избегнат сериозни последствия;
- Автолози, ако донорът и получателят са едно и също лице. В последния случай, очевидно е необходимо да се пристъпи към събиране на торбичките за кръв преди времето на нуждата (например при подготовка за планирана операция).
От какво е направена кръвта
Кръвта е течност, състояща се от:
- Течна и жълтеникава част: плазма;
- Корпускуларна част: включва различни видове клетки, особено червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити.
При трансфузии е възможно да се прилага цяла кръв, отделни кръвни съставки и / или кръвни продукти:
- Кръвни съставки: те се получават от фракционирането на кръвта с прости физически средства или с афереза (техника, която позволява селективно да се избира само един клетъчен компонент). Кръвните съставки включват: концентрирани червени клетки, концентрати на тромбоцити, гранулоцитни концентрати, прясна концентрирана плазма, криопреципитати и др.
- Производни на кръв: получени чрез плазмено фракциониране; те могат да се използват като лекарства, получени от плазмата (т.е. лекарствени продукти, извлечени от кръвта), използвани за лечение на заболявания като хемофилия тип А и тип В, първични имунодефицити, хеморагични заболявания и други.
Кръвните продукти могат да включват: албумин (използван при пациенти с тежки протеинови недостатъци, изгаряния или шок), имуноглобулини (за откриване на специфични антитела или при наличие на инфекциозно заболяване), концентрации на фактори на кръвосъсирването (за всички пациенти, които имат недостатъци или хемофилици) и т.н.
Като цяло днес сме склонни да ограничаваме трансфузиите на цяла кръв само в онези случаи, в които е необходимо, докато предпочитаме да използваме индивидуално кръвните компоненти.
За какво е кръвта?
Основната функция на кръвта е да транспортира и разпределя хранителните вещества и дихателните газове (започващи с кислород), които преминават през нашето тяло. В същото време, кръвообращението осигурява освобождаването на тъканите от отпадъчните продукти, като ги отвежда до органите, които имат функцията да ги елиминират.
В кръвта също пътуват хормони, витамини, ензими и други вещества, които са важни за поддържане на общото равновесие на организма.
Чрез кръвообращението се постига оптимална защита на организма от атаката на патогенни микроорганизми, благодарение на активността на белите кръвни клетки, които се намесват своевременно, за да се избегне или се опита да ограничи инфекцията.
Откъде идва кръвта от трансфузии?
Преливанията на кръв са процедури, на които се обръща най-голямо внимание, за да се гарантира винаги качеството и безопасността.
Кръв се събира от доброволци в национален център за кръвопреливане; след това торбите се тестват с помощта на съвременни методи за проверка на съответствието.
Съществува и възможност за предварително депозиране на собствената кръв в седмиците преди планираната и не особено взискателна интервенция: в този случай се говори за автотрансфузия .
Кръвта се събира в контейнер, в който има течност, която предотвратява коагулацията, съхранява се и се предоставя в случай на нужда.
Съвместимост, кръвна група и Rh фактор
В случай на хомоложно преливане, съвместимостта между донора и реципиента е от съществено значение за избягване на сериозни реакции на хемолиза; за да се установи, трябва да се определи кръвната група и на двете.
На повърхността на червените кръвни клетки има молекули, наречени антигени: те определят кръвната група, към която принадлежи, следователно съвместимостта на прелитата кръв. Антигените се дефинират с буквите А и В или с номер 0.
Възможните комбинации са:
- Група А : антиген А присъства в червени кръвни клетки и анти-В-антиген IgM антитела в плазмата. Тези пациенти могат да получат група А и 0 червени кръвни клетки.
- Група В : тези хора имат В антиген върху червени кръвни клетки и анти-А-ген IgM антитела в плазмата. В резултат на това те могат да получават червени кръвни клетки от група В и 0.
- Група АВ : и антиген А и антиген В присъстват в червените кръвни клетки и в плазмата те нямат антитяло. Субектите от група АВ са универсални реципиенти, тъй като те могат да се преливат с червени клетки от група А, В, АВ и 0.
- Група 0 : субекти с кръвна група 0 нямат антиген върху червените кръвни клетки и в плазмата имат IgM антитела срещу антиген А и антиген В. Субектите с група 0 могат да получават кръв само в група 0, докато те могат да даряват на всички групи (универсални донори).
Към тях се добавя т.нар. Rh фактор (резус D), който може или не може да присъства на повърхността на червените кръвни клетки ( Rh положителен или Rh отрицателен ):
- Индивидите с Rh отрицателен фактор могат да получават кръв само от субекти с отрицателен Rh фактор, защото Rh положителното кръвопреливане може да индуцира производството на анти-Rh антитела;
- Субектите с положителен Rh могат да получат положителна и отрицателна Rh кръв.
Кога и защо се извършват?
Кръвопреливане може да се използва за профилактични цели (напр. Преди цитотоксична терапия или хирургична намеса) или терапевтично (например, продължаващо кървене).
Трансфузионната терапия е необходима и е спасителна процедура в случай на:
- Злополука с голяма загуба на кръв;
- Големи хирургични интервенции, случайни или ятрогенни кръвоизливи в по-малките;
- Остра фаза на дисеминирана интраваскуларна коагулация;
- Органични кръвоизливи (таласемия, левкемия, лимфоми, неоплазия, хемофилия, кървене на храносмилателния тракт и др.);
- Отравяния;
- Бърнс;
- Акушерни усложнения (напр. Плацента);
- Трансплантации на органи.
Вашият лекар може да Ви предпише преливане на кръв при много други случаи, като:
- При лечението на хронични заболявания, като например, таласемия;
- Правилни нарушения на коагулацията и / или хеморагични състояния;
- Преодоляване на дефицита на имунната система;
- Намеса при тежки състояния на анемия, за поддържане на правилен транспорт на дихателните газове (кислород и въглероден диоксид);
- Възстановяване / поддържане на волемията, т.е. масата на циркулиращата кръв, за да се избегне състояние на шок;
- Като антагонист на пероралните антикоагуланти при наличие на хеморагични прояви;
- Преодоляване на критични състояния, дължащи се на заболявания на кръвта (като левкемия) или ефекти, дължащи се на химиотерапия, които могат да увредят клетките на костния мозък и да изискват подкрепа за нейната репопулация.
Като цяло, кръвопреливането трябва да се извършва само когато има точна индикация и не може да бъде заменена с фармакологично лечение. Освен това, трансфузионната терапия трябва да се провежда колкото е възможно повече, като кръвните съставки и кръвните продукти са специфични за дефицитите, които трябва да бъдат коригирани.
Как се извършват
По време на трансфузията кръвта на донора, събрана преди това в торба, се влива в вената на реципиента. Процедурата може да продължи от един до четири часа, в зависимост от това колко кръв трябва да бъде прелята.
Етапите на трансфузионния процес включват, накратко, следните моменти:
- Събиране на кръвна проба за тестове преди трансфузия (определяне на група, откриване на нередовни антитела и тест за съвместимост);
- Искане на кръвни съставки, приемане, регистрация, тестване и доставка до трансфузионната структура;
- Преливане в отделението, операционната зала, интензивното отделение или в дома.
Събирането за предварително депозиране за автоложни цели трябва да се извършва под контрола на трансфузионна структура. Обикновено не се вземат повече от 4 единици кръв и обикновено неизползваните торби се елиминират. След последната проба се препоръчва интервал от най-малко 3 дни (средно 7 до 15 дни) преди започване на операцията.
Предварително трансфузионни изследвания
За да се предотврати най-голям брой усложнения, преди извършване на кръвопреливането се следват специфични процедури за типизиране и скрининг на антитела, които включват:
- Определяне на кръвна група (A, B, 0, AB) и Rh тип (положителни или отрицателни) на донора и реципиента;
- Тест за откриване на инфекциозни заболявания;
- Търсене на неправилни антитела;
- По-големи тестове за съвместимост (cross-match).
Противопоказания и рискове
В повечето случаи кръвопреливанията не водят до неблагоприятни ефекти или усложнения. Въпреки това, тъй като е биологичен продукт на човешкото деривация, кръвта никога няма да бъде напълно безрискова.
По време на трансфузионно лечение, по-специално, тя може да се появи по-често (в около 1-2% от случаите):
- Алергични реакции : те могат да се развият дори ако кръвта на донора е съвместима с тази на реципиента. Симптомите, свързани с това явление включват: умора при дишане, болка в гърдите, понижено кръвно налягане и гадене. Когато се появят такива нарушения, здравните специалисти трябва да бъдат уведомени незабавно. При първите признаци на алергична реакция, всъщност, трансфузията трябва да бъде прекъсната и в зависимост от тежестта на симптомите и състоянието, лекарят ще оцени най-подходящото лечение.
- Вирусни инфекции (хепатит B или C, HIV) : те са много редки, тъй като настоящият регламент регулира избора на донорите по много прецизен и точен начин, оценен въз основа на клиничната история и специфични предварителни тестове. Освен това, на всяка единица събрана кръв се извършват някои лабораторни анализи, за да се изключи наличието на инфекции (СПИН, хепатит В, хепатит С, сифилис и др.). Това значително намалява рисковете за получателите.
- Треска : тя е най-честата последица от трансфузии; трябва да се лекува с обикновен антипиретик, както при обичайните фебрилни прояви, но винаги трябва да се оценява, тъй като може да бъде израз на реакция от несъвместимост.
Други по-редки реакции са:
- Претоварване на течности;
- Белодробни увреждания;
- Хемолитични реакции, характеризиращи се с разрушаване на еритроцитите, поради несъответствието между кръвната група на донора и реципиента.
Фармакологични алтернативи
Понастоящем няма алтернатива на трансфузиите. Въпреки това е възможно да се опитате да преодолеете функциите на някои компоненти на кръвта със специфични лекарства. По-специално, при наличието на определени бъбречни проблеми е възможно да се приеме еритропоетин, който може да ускори производството на червени кръвни клетки.
Мерки за намаляване на рисковете
Рисковете, свързани с преливане на кръв, могат да бъдат ограничени с подходяща грижа:
- Трябва да се избягват хомоложни кръвопреливания във всички тези случаи (като планова и не спешна операция), при които могат да бъдат приложени процедури за автотрансфузия.
- Преди изтеглянето и трансфузията на кръвта, здравният специалист трябва да идентифицира лицето, което трябва да получи трансфузията, и по-специално да установи неговата самоличност.
- Формулярът за изследване и / или заявка за кръвна съставка, включително етикетите за проби от пробите, трябва да се попълнят ясно и напълно.
- Пациентите трябва да бъдат идентифицирани със сигурност както по време на извършването на пробите за пре-трансфузионни изследвания, така и по време на прилагането на кръвта.
- Преди кръвопреливане, кръвните съставки трябва да се съхраняват при подходяща температура и трябва да бъдат оценени с инспекция, за да се подчертаят всички аномалии.
- Към момента на преливане трябва да се провери съответствието на данните, докладвани в папката, върху модулите, които придружават кръвния компонент и върху етикетите, поставени върху нея, за: възраст на пациента и съвместимост с кръвните групи.
- Тенденцията на преливане трябва постоянно да се следи; преди и по време на процедурата трябва да бъдат записани и записани жизнените параметри на реципиента.
- Пациентът трябва да бъде инструктиран за симптоми, свързани с възможна трансфузионна реакция, така че той трябва да ги докладва незабавно, ако ги забележи.
