всеобщност
Регургитацията на новороденото е състояние, което може да настъпи в първите месеци от живота .
Нарушението се проявява, по-специално, когато храната, след хранене или хранене, изтече обратно от стомаха към устата на детето. Резултатът е отхвърляне на променливи обеми мляко или други погълнати храни. Епизодите на регургитация на новороденото обикновено са предшествани от раздразнителност и плач .
При новите родители, това явление може да предизвика известна загриженост, но обикновено явлението е преходно и има тенденция да изчезва с отбиване (т.е. с интегрирането на твърди храни в диетата на детето).
Само в някои случаи, регургитацията на новороденото може да зависи от по-тежката основна патология (например гастроезофагеална рефлуксна болест, алергии и пилорична стеноза), която изисква специфично лечение.
Какво
Регургитацията е често срещан проблем, тъй като засяга поне половината от децата през първите 12-14 месеца от живота. Това се състои в изкачване от стомаха до хранопровода на погълнатата храна с храна или храна.
Обикновено регургитацията на новороденото е временно разстройство и е проблем само когато предотвратява правилния растеж на детето; в този случай ситуацията трябва да бъде оценена от педиатър.
Причини
Регургитацията на новороденото се причинява главно от незрялостта на кардиаза (или долния езофагеален сфинктер), т.е. мускулния пръстен, разположен между хранопровода и стомаха, който регулира еднопосочното преминаване на храна между тези два органа.
Все още не е напълно развита при много малки деца, тази структура е инконтиненция и може да доведе до наличие на материал в стомаха (храна или стомашен сок) до отлив.
Обикновено, регургитацията на новороденото има тенденция да изчезва с отбиване. Малко вероятно е заболяването да се прояви след 18 месеца.
Възможни заболявания, свързани с неонаталната регургитация
Регургитацията на новороденото персистиращо или свързано с тежки симптоми (загуба на тегло, повтарящ се плач, отблъскване за храна, силно повръщане или следи от кръв и др.) Може да бъде индикатор за основно патологично състояние, включително:
- Пилорична стеноза : се състои в стесняване на сфинктера, поставен между стомаха и дванадесетопръстника ; това предотвратява пълното преминаване на храна от стомаха към червата, т.е. пълно изпразване на стомаха;
- Хранителна непоносимост : това се случва преди всичко във връзка с някои протеини от кравето мляко, използвани вместо майчиното.
По-рядко, регургитацията на новороденото е шпионин на по-сложни заболявания, като:
- Алергия ;
- Еозинофилен езофагит (възпаление на хранопровода, поддържано от алергична реакция, при която има високо присъствие на еозинофили);
- Обструкция или стесняване на част от храносмилателния тракт.
Когато възпалението на хранопровода е свързано с неонатална регургитация, може да има гастроезофагеална рефлуксна болест . Това означава, че издигането на храната и стомашните сокове в стомаха е постоянно и не спорадично явление. При деца гастроезофагеалната рефлуксна болест зависи главно от изразената незрялост на кардията и се наблюдава по-често при преждевременно раждане, алергия към мляко или мускулни и / или неврологични заболявания (както се случва, например, при церебрална парализа).,
Рискови фактори
Регургитацията на новороденото може да възникне поради комбинация от общи фактори, които често са трудни за избягване.
Нарушението може просто да зависи от факта, че въздухът, който бебето поглъща, суче млякото остава в капан в течността; когато детето почувства необходимостта да го изхвърли, течността също се изпомпва.
Понякога рефлукс се появява, когато бебето е особено ненаситно или има тенденция да яде повече от необходимото.
Сред елементите, които могат да повлияят на появата на проблема, са:
- Продължителният престой в отпуснато положение;
- Почти изцяло течната диета, характерна за неонаталната възраст;
- Прекомерна скорост при пиене от страна на детето;
- Количеството храна, дадена на новороденото;
- Образуването на въздушни мехурчета в стомаха, които изтласкват храната към хранопровода.
Симптоми и усложнения
Като цяло, регургитацията на новороденото не причинява особени проблеми на детето и само в редки случаи трябва да представлява истинска причина за безпокойство от страна на родителите.
Разстройството може да настъпи с малки емисии от устата на погълнатата храна, знак, който показва изкачването на стомашното съдържание към хранопровода.
Други симптоми също могат да бъдат свързани с неонатална регургитация, като:
- Недоволство (лош апетит, често съпроводено с чувство на отблъскване към храната);
- Чести растения, особено след хранене и през нощта, когато детето лъже;
- Раздразнителност .
Повръщане може да се добави и към регургитацията, но това е по-рядко явление.
Когато зависи от друга патология
Ако регургитацията на новороденото се определя от по-тежка патология (като например алергия или гастроезофагеална рефлуксна болест), признаци на слабо развитие (или забавяне на растежа), свързани с:
- Отказ или затруднено хранене;
- Засаждам по време на хранене или след хранене;
- Падане на телесно тегло;
- Честа кашлица;
- Хълцането;
- Повтарящи се изригвания.
При деца с гастроезофагеална рефлуксна болест могат да се появят хронични респираторни прояви, като: \ t
- Рецидивиращ ларингит;
- астма;
- Среден отит;
- Нощна кашлица.
Възможни последици
- Някои научни изследвания предполагат, че чести епизоди на неонатална регургитация могат да предразположат за развитието на гастро-езофагеална рефлуксна болест в края на детството.
- Аспирацията на стомашния материал в дихателните пътища, вторична от неонаталната регургитация, може да е причина за повтаряща се пневмония. Острата поява на треска, кашлица, диспнея и хрипове предполага възможността за аспирационна пневмония .
Кога да се свържете с лекаря
Регургитацията на новороденото е състояние, което в лека форма настъпва доста често, поради което се счита за почти нормално явление.
Въпреки това е препоръчително да се консултирате с педиатър, ако детето показва:
- Загуба или липса на наддаване на тегло;
- Зелена или жълтеникава регургитация;
- Повръщане със следи от кръв или тъмно оцветен материал (подобно на кафената основа)
- Силно отблъскване на храната;
- Кръв в изпражненията;
- Дихателни затруднения или хронична кашлица.
Винаги е препоръчително да се свържете с педиатър за всякакви съмнения, но по-специално, при наличието на един или повече от изброените симптоми, за задълбочаване на ситуацията.
диагноза
За да се оцени степента на новородената регургитация (т.е. дали това е сериозен проблем или не), педиатърът трябва да извърши цялостен медицински преглед, по време на който той посещава детето и пита родителите за симптомите или признаците, отбелязани до този момент.
Ако новороденото, което показва спорадични епизоди на регургитация, е здраво, расте както трябва и изглежда здраво, не са необходими други конкретни диагностични изследвания.
Напротив, по-нататъшни проверки могат да включват:
- Ултразвук : използва се за изясняване дали детето страда от пилорична стеноза;
- Лабораторни изследвания: изследванията на кръвта и урината могат да помогнат за изясняване на възможните причини за повтарящо се повръщане и лошо наддаване на тегло. Това изследване е полезно и за целите на диференциалната диагноза (т.е. при оценка на състояния, при които има симптоми, подобни на тези, за които се подозира);
- Контрол на рН на хранопровода : чрез езофагеална ph-метрия се измерва киселинността на тестовата част;
- Рентгенография : те са полезни при идентифициране на промени в стомашно-чревния тракт, като например, обструкция;
- Ендоскопия на горната част на храносмилателния тракт : включва наблюдение на вътрешните стени на хранопровода, на стомаха и на началната част на червата, посредством инструмент, наречен ендоскоп; този тест е полезен, за да подчертае наличието на стеснения или възпалителни състояния (напр. езофагит). Освен това, по време на ендоскопията е възможно да се съберат тъканни проби (биопсия) за хистологично изследване.
Лечение и лекарства
Средства срещу неонатална регургитация
Както се очакваше, регургитацията на новороденото има склонност да се разрешава спонтанно с отбиване.
Междувременно обаче педиатърът може да препоръча прости предпазни мерки:
- Прилагайте малки хранения (т.е. с малки количества мляко или храна), но по-често;
- Дайте на бебето малки хапки и намалете скоростта на доставка на храна;
- Дръжте бебето в продължение на 20-30 минути след хранене, за предпочитане в изправено положение, за да му позволите да подкопае;
- Избягвайте да лежите веднага след поглъщане на храна или хранене;
- Елиминирайте млечните продукти, говеждото или яйцата от диетата на майката по време на кърмене, за да проверите дали детето има непоносимост;
- Използвайте различна мярка за биберон. Прекалено голямото или твърде тясно зърно може да накара бебето да погълне въздуха.
Когато тези лекарства са неефективни или ако се потвърди наличието на алергия към краве мляко или гастроезофагеална рефлуксна болест, трябва да се използват специфични и целеви терапии.
наркотици
В случай на неонатална регургитация, обикновено не се препоръчват лекарства: лекарства против рефлукс могат да попречат на абсорбцията на калций и желязо, както и да повишат риска от чревни инфекции. Въпреки тези съображения, лекарят може да предпише лекарства, които могат да намалят киселинното производство от стомаха, като омепразол (инхибитор на протонната помпа) и / или ранитидин (хистамин Н2 рецепторен антагонист). Обикновено анти-киселинните лекарства се посочват само ако са строго необходими, т.е. ако детето не приема тегло, регургитацията има хроничен характер и средствата не ограничават проблема.
хирургия
Що се отнася до операцията, това се разглежда при много редки случаи на неонатална регургитация. Обикновено, намесата се извършва на нивото на кардиаза, за да се противопостави на по-голяма устойчивост на изкачване на храна нагоре.
Долният езофагеален сфинктер се лекува с процедура на фундопликация според Nissen-Rossetti само когато регургитацията е толкова тежка, че се предотвратява нормалното развитие на новороденото или компрометира нормалното дишане.
