Ключови моменти
Определение на хипонатриемия
Концентрация на натрий в кръвта <135 mmol / L
Класификация и причини за хипонатриемия
- Хипертонична хипонатриемия: причинена от хипергликемия
- Изотонична хипонатриемия или псевдохипонатремия: причинена от преувеличено увеличение на липидите и / или плазмените протеини
- Хипотонична хипонатремия: причинена от повишаването на хормона ADH → задържане на вода → хипонатриемия
- Хиперволемична хипонатриемия: причинена от застойна сърдечна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, цироза, бъбречно заболяване
- Hyponatremia euvolemica: причинена от неподходящ синдром на хиперсекреция на антидиуретичния хормон (SIADH), хипотиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност, полидипсия
- Хипонатриема хиповолемия: причинена от прием на диуретици, бъбречна загуба на соли, минералокортикоиден дефицит, диария, повръщане, тежки изгаряния, панкреатит, травми
Симптоми на хипонатриемия
Халюцинации, асцити, гърчове, мускулни крампи, епилепсия, хипотония, главоболие, загуба на съзнание, сухота в устата, силна жажда, тежка сънливост, тахикардия
Терапии за хипонатриемия
- Ограничаване на водата
- Хипертонични физиологични разтвори интравенозно
- Хормонална терапия (за форми, зависими от болестта на Адисън)
- толваптан
- Demeclociclina или литий
Определение на хипонатриемия
Говорим за хипонатриемия - или хипонатриемия - когато концентрацията на натрий в кръвта (содиемия) е необичайно ниска (<135mmol / L). С други думи, хипонатриемията е метаболитно състояние, при което серумните нива на натрий не отговарят на нуждите на организма.
Както знаем, натрият е много важен електролит, който също е полезен за регулиране на количеството интра / извънклетъчна вода.
За да разберем ...
Натрият е основният електролит на извънклетъчната течност: 90% от общото натриево тяло се съдържа в екстрацелуларното отделение, благодарение на действието на ензима Na + - K + АТФаза (който активно пренася натрия от клетката).
Натрият, освен това, участва в предаването на нервните импулси, в клетъчния обмен и в мускулната контракция: според това човек разбира как едно състояние на хипонатриемия може да наруши всички тези функции, към които организмът трябва да се справи.
Натриемията изразява концентрацията на натрий в кръвта и се изразява в mmol / L
Въпреки че дневният прием на вода е изключително променлив, концентрацията на натриевия серум варира в много тесен диапазон (135-145 mmol / L), поради изключителната способност на бъбреците да разреждат или концентрират урината.
Говорим за правилно хипонатриемия, когато концентрацията на серумния натрий падне под стойността на 135mmol / L. Намирането на хипонатриемия - много често в спортната практика - също може да съпътства метаболитни заболявания (диабет, хипергликемична кома и др.).
Причини
Не винаги е толкова непосредствено да се проследят патофизиологичните механизми, които са в основата на електролитен дисбаланс. Като цяло хипонатриемията се предпочита от загуба на натрий или тежка защита на водата.
Етиопатологичните фактори, най-засегнати от хипонатремия, са:
- Вземане на прекомерни количества вода
- Удължени изгаряния
- Чернодробна цироза *
- Диета с ниско съдържание на натрий
- Тежка и продължителна диария
- Интензивно упражнение за дълго време → прекомерно изпотяване
- Диуретици, антидепресанти, противоракови лекарства
- Застойна сърдечна недостатъчност *
- хипотиреоидизъм
- Болестта на Адисън
- Бъбречни нарушения
- Синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон (SIADH): op вазопресин (антидиуретичен хормон) →, емисия, съхранение на вода в кръвта и увеличаване на волемията → разреждане на електролити в кръвта → em содиемия
- изпотяване
- Наркоманията (особено от екстази)
- Мозъчна травма и тежки изгаряния
- повръщане
* Счита се, че хипонатриемията е предиктор на смъртността при пациенти с цироза или застойна сърдечна недостатъчност:
1. хипонатриемия на сърдечна недостатъчност → and сърдечен дебит и pressure кръвно налягане → ↑↑ "хиповолемична" секреция на хормон ренин, ADH, алдостерон → задържане на бъбреците и водата и натрий, увеличаване на обема с разреждане на натрия и невъзможност за елиминиране вода
2. хипонатриемия на чернодробната цироза → synthesis протеинов синтез → намаляване на онкотичното кръвно налягане → поява на оток и хиповолемия → „хиповолемична” хормонална секреция ренин, ADH, алдостерон → задържане на бъбреците и водата, увеличаване на кръвния обем с разреждане на натрия и невъзможност за отстраняване на взетата вода
Въпреки че все още е от съществено значение да се прецени приема на прекалено солени храни, ясно е, че пълното изваждане на сол от храната не е много разумно и интелигентно отношение. Помислете само за рисковете, които един спортист може да изпълни след подобно поведение: загубите на соли по време на спорта трябва да бъдат възстановени чрез консумация на изотонични напитки. В противен случай - например, като се вземат известните "бедни на натрий" води след интензивно физическо натоварване - рискът от хипонатриемия се повишава, тъй като натрият в кръвта, вече намален чрез обилно изпотяване, се разрежда допълнително.
класификация
След като изброяваме възможните причини за хипонатриемия, разграничаваме три варианта:
- ХИПЕР-ОСМОЛАТНА ХИПНАТРЕМИЯ [осмоларитет> 296 mOsm / kg H2O]: по-скоро рядко, основно се причинява от перфузия на хипертонични течности, поради което е твърде богата на разтворени вещества (например манитол, сорбитол, малтоза, глюкоза или интравенозна имуноглобулинова инфузия). Хиперосмоларната хипонатремия се свързва често с хипергликемия.
- PSEUDOIPONATREMIA или ISOTONIC HYPONATEREMY [осмоларитет 280-296 mOsm / kg H2O]: (очевидното) намаляване на натриемия е следствие от преувеличено увеличение на липидите и / или плазмените протеини.
- IPO-OSMOLATE HYPNATREMIA [осмоларитет <280 mOsm / kg H2O]: е израз на неспособността на бъбреците да елиминира достатъчно количество свободна вода в сравнение с взетата.
- Хипотонична или хиповолемична дехидратация → хипонатриемия, свързана с отпадане (редукция) VOLEMICA. Клинично състояние, причинено от приема на диуретик, загуба на бъбречни соли, минералокортикоиден дефицит (содиурия> 20 mmol / L) или диария, повръщане, тежки изгаряния, панкреатит, травма (содиурия <20 mmol / L)
- Хипотонична хиперхидратация или хипонатриемия чрез разреждане или хиперволемична хипонатриемия → хипонатриемия С EDEMA: цироза, нефротичен синдром, сърдечна / бъбречна недостатъчност \ t
- Изоволемична или euvolemic хипонатриемия: липса на оток и волемично изчерпване. Характерно състояние на водна интоксикация, хипотиреоидизъм, SIADH, глюкокортикоиден дефицит и примитивна полидипсия (интензивна жажда)
В следващата статия се анализират симптомите, диагностичните стратегии и терапиите, които понастоящем са на разположение за лечение на хипонатриемия.
