всеобщност
Вирусът на Ебола е патоген, който причинява тежка хеморагична треска, често фатална, не само при хората, но и при нечовекоподобните примати. Вирусният агент е идентифициран през 1976 г. по време на епидемия в Демократична република Конго (бивш Заир), близо до долината на река Ебола.
Заболяването се предава чрез инфекция на животните или чрез директен контакт с кръв, телесни течности и тъкани на заразени индивиди. Естественият гостоприемник на вируса Ебола е неизвестен, така че не е възможно да се приложат програми за контрол или елиминиране на естествените резервоари на патогена.
Бързото прогресиране на инфекцията допълнително усложнява управлението на това заболяване, тъй като предлага малко възможности на човешкия гостоприемник да развие адекватен придобит имунитет. Преобладаващото лечение е общата подкрепа. Понастоящем няма специфична антивирусна терапия или ваксина, която да е ефективна срещу инфекция с вируса Ебола.
Вирус на Ебола
Вирусът на Ебола е член на семейството Filoviridae (род Filovirus ). Всеки вирион съдържа антисенс РНК молекула.
В момента е възможно да се разграничат пет вирусни щама:
- Еболавирус на Заир (ZEBOV);
- Судански еболавирус (SEBOV);
- Еболавирус от Кот д'Ивоар (или Tai ebolavirus);
- Bundibugyo ebolavirus;
- Рестон еболавирус.
Всички тези патогени се намират в Африка, с изключение на еболавируса на Reston, разположен във Филипините. Вирусът Ебола Рестон е и единственият подтип, който не причинява заболяването при хората, но заразява свинете и приматите (като маймуните, горилите и шимпанзетата). Вирусът на Ебола Заир е силно патогенен и се свързва с най-високата смъртност.
Ебола е клинично почти неразличима от марбургската хеморагична треска. Патогенът, който го причинява, всъщност представя морфологични сходства с еболавируса, но е снабден с различни антигенни характеристики.
еволюция
Инкубационният период на вируса Ебола варира от 2 до 25 дни (средно 12 дни). Началото на заболяването е внезапно и инфекцията показва неспецифични грипоподобни симптоми като треска, миалгия и неразположение. С напредването на състоянието пациентите изпитват хеморагични симптоми, нарушения на коагулацията и кожни обриви. Цитокините се освобождават, когато клетките на ретикулоендотелната система се сблъскат с вируса и могат да допринесат за предизвикване на преувеличени възпалителни реакции, които не са защитни. Увреждане на черния дроб, съчетано с масивна виремия, води до дисеминирана интраваскуларна коагулопатия. Вирусът инфектира ендотелните клетки на микроциркулацията и компрометира целостта на кръвоносните съдове. Крайните етапи на инфекцията с вируса Ебола включват стомашно-чревно кървене, хиповолемичен шок и синдром на мултиорганна дисфункция.
Въпреки че клиничното протичане на хеморагична треска е добре известно, специфичните механизми, свързани с патогенността на вируса Ебола, не са ясно очертани. Това се дължи отчасти на трудностите при получаване на проби и проучване на болестта в относително отдалечените райони, където възникват огнища. Освен това е необходима висока степен на ограничаване на биологичния риск за лабораторни изследвания и клинични анализи.
зараза
Вирусът на Ебола се предава с телесните течности на животни и заразени хора. Хората могат да бъдат заразени чрез директен контакт с кръв, слюнка, сперма, вагинална течност, повръщане, урина или фекалии. Дори замърсени предмети, игли или дрехи могат да бъдат замърсени със заразени секрети.
Предаване от животни на хора
Вирусът може да бъде предаден на хората чрез излагане на телесни течности на заразено животно. В допълнение към приматите, вирусният агент се открива и при прасета, антилопи и плодови прилепи. Според Световната здравна организация е възможно заразяване с инфекция чрез управление на болно или мъртво диво животно, което е било заразено. Клането или консумирането на заразени трупове може да помогне за разпространението на вируса Ебола.
Предаване от човек на човек
Инфектираните хора като цяло остават НЕ заразни до появата на първите симптоми. Медицинският персонал може да зарази инфекцията чрез близък контакт с болни пациенти и неадекватно използване на предпазни средства, като хирургически маски, рокли, латексни ръкавици и очила. Епидемиите бяха подхранвани и от традиционни погребални практики, които излагат членовете на семейството в траур за пряк контакт с телата на мъртвите.
За повечето хора рискът от ебола е изключително нисък. Този риск обаче се увеличава, ако посетите региони на Африка, където вирусът е налице или епидемията е настъпила в миналото. Потвърдени случаи на болестта са докладвани в Демократична република Конго, както и в Судан, Габон, Уганда и Кот д'Ивоар.
Вирусни вектори
Вирусът на Ебола се счита за зооноз, но естественият резервоар все още не е известен, въпреки че в този смисъл са извършени обширни изследвания. Нечовекоподобни примати (като шимпанзета, горили и маймуни), които са изложени на патогена, развиват фатално заболяване и са източник на човешка инфекция, но не се считат за вектор на вируса Ебола. Преди избухването на огнища в Габон и Демократична република Конго са открити голям брой починали животни. В допълнение, пробите, възстановени от труповете, са показали едновременното присъствие на различни щамове на Ебола. Това предполага, че животните са били заразени с повече от един източник, така че те не са вирусни вектори. В момента се смята, че хората и нечовекоподобните примати са податливи на същите резервоарни видове или на предавателната верига, която произхожда от нея.
Имунен отговор
Вирусът на Ебола се репликира с необичайно висок процент и претоварва апарата за протеинов синтез на заразените клетки. В същото време, имунната система реагира на инфекция, но някои видове клетки (по-специално, моноцити и макрофаги) са подходящи мишени за патогенезата на заболяването. Основните цели на вирусната репликация са ендотелни клетки, мононуклеарни фагоцити и хепатоцити.
Не са определени компонентите на имунната система, които могат да предпазват от еболавирусна инфекция. Титрите на антителата срещу вирусния агент са лесно откриваеми при пациенти, които се възстановяват от заболяването, но други доклади показват, че серумът на лекуваните субекти не винаги защитава срещу култивирана инфекция. Освен това, пасивният трансфер на антитела към животинските модели само забавя появата на симптомите и не променя общата преживяемост.
Признаци и симптоми
За да задълбочите: Ебола симптоми
След инкубационния период първите признаци и симптоми на Ебола включват:
- Треска с втрисане;
- Главоболие;
- Възпалено гърло;
- Болка в ставите и мускулите;
- Астения.
С течение на времето симптомите стават все по-сериозни и могат да включват:
- Гадене, коремна болка, диария и повръщане;
- Подуване и зачервяване на очите;
- Подуване на гениталиите (големи устни и скротуми);
- Болка в гърдите и кашлица (понякога с хемоптиза);
- Тежка загуба на тегло;
- Кървене от очите, ушите и носа;
- Кървене от лигавиците (вагината, устата и ректума);
- Обрив (петехии, макулопапуларен и пурпурен обрив) по цялото тяло, често хеморагичен.
Усложнения
Ебола хеморагична треска може да причини:
- Многостепенна органна недостатъчност (чернодробно увреждане, бъбречна недостатъчност и др.)
- Гастроинтестинален кръвоизлив, с хематемезис (наличие на кръв от стомаха, хранопровода или дванадесетопръстника) и мелена (кръв в изпражненията);
- Жълтеница;
- Загуба на съвест;
- Кома;
- Хиповолемичен шок;
Една от причините, поради които болестта е толкова фатална, се основава на вирусна патогенеза, която пречи на способността на имунната система да организира ефективна защита.
При пациенти, които оцеляват, възстановяването е бавно и може да отнеме няколко месеца. Виремията продължава около 2-3 седмици.
По време на фазата на възстановяване, хората могат да изпитат:
- Косопад;
- хепатит;
- Слабост;
- Главоболие;
- Възпаление на очите;
- Нарушения на централната нервна система.
диагноза
Клиничната диагноза на Ебола е трудна в началните етапи на инфекцията: първите симптоми са неспецифични и сходни с тези на други инфекциозни заболявания, като например коремен тиф и малария. В случай на съмнение за експозиция на вируса, лекарите могат да използват някои лабораторни тестове, за да потвърдят отговорния вирусен агент в рамките на няколко дни. Пробите на пациента представляват изключителен биологичен риск и изпитванията трябва да се провеждат само при условия на максимална безопасност.
Химичните тестове на кръвта показват серия от хематологични нередности, като лимфопения, неутрофилия и тромбоцитопения. Освен това е възможно да се наблюдава повишаване на чернодробните ензими, като повишаване на трансаминазите и хиперамилаземия.
Вирусът на Ебола може да бъде изолиран чрез инокулация в клетъчни култури на кръвна проба в рамките на няколко дни след появата на симптомите. Имуноензимните методи (ELISA, ензимно-свързан имуносорбентен анализ) и RT-PCR (полимеразна верижна реакция с ретротранкреция) позволяват откриването на антигени и вирусния геном или антитела (IgM и IgG), насочени срещу вируса. Разработени са нови тестове за тестване на вируса Ебола в слюнката, урината и инактивираните проби, за да се позволи ранно откриване.
лечение
За да задълбочите: Лекарства за лечение на Ебола
Няма специфични лечения или ваксини за хеморагична треска при Ебола. Поради тази причина терапията се състои от поддържащо болнично лечение, предназначено да облекчи симптомите. Те могат да включват:
- кислородна терапия;
- Интравенозни или перорални течности, за поддържане на хидро-електролитния баланс;
- Кръвопреливане;
- Мерки за поддържане на адекватно кръвно налягане и избягване на суперинфекции;
- Лекарства за болка.
Новите лекарствени терапии показаха обещаващи резултати в лабораторните изследвания и в момента се оценяват.
предотвратяване
Вирусът на Ебола е силно заразен и заразен. Затова превенцията представлява много предизвикателства. На първо място, трябва да се придобие по-широко разбиране за естествения вектор на вируса и на методите на предаване, за да се предотврати ефективно епидемията в бъдеще.
Риск за пътниците
Рискът за повечето пътници да сключва ебола е нисък; въпреки това, това зависи от възможността да бъдат изложени на вирусния агент и се увеличава с някоя от следните дейности:
- Погребални церемонии, в които има пряк контакт със заразени починали;
- Манипулиране на заразени шимпанзета, горили, маймуни, горски антилопи, прасета, диви животни или плодови прилепи (живи или мъртви);
- Управление на инфектирани пациенти в здравна среда.
Можете да намалите риска от заразяване с вируса Ебола, като избягвате пътуване до области с известни епидемии.
Намаляване на риска от инфекция с Ебола при хората
При липсата на ефективно лечение и ваксина, приемането на някои мерки за първична превенция е единственият начин за намаляване на инфекцията при човека. Те се фокусират върху няколко фактора:
- Трябва да се избягва близък физически или близък контакт със заразените пациенти, за да се намали рискът от предаване от човек на човек. По време на посещението на болни роднини в болницата трябва да се носят ръкавици и подходящи лични предпазни средства.
- Общностите, засегнати от ебола, трябва да информират хората за естеството на болестта и мерките за ограничаване на инфекцията, включително погребението на мъртвите. Заразените лица трябва да бъдат погребани бързо и безопасно.
- За да се избегне инфекция с ебола, е полезно да се намали или избягва контакт с дивата природа. С трупове на заразени животни трябва да се работи с ръкавици и друго подходящо защитно облекло. Необходими са и предпазни мерки, за да се избегне предаването от свинефермите и клането. В региони, където вирусът ебола е бил открит при прасета, всички продукти от животински произход (кръв, месо и мляко) не трябва да се консумират сурови.
Контрол на инфекциите в здравните заведения
За да се избегне предаването на вируса Ебола от човек на човек, подозрителните случаи трябва да бъдат изолирани от други пациенти. Инвазивните процедури, като въвеждането на интравенозни линии, манипулирането на кръв, секрети, катетри и смукателни устройства, представляват особен биологичен риск, поради което трябва да се прилагат строги бариерни медицински сестри. Болничният персонал трябва да използва правилно предпазни средства за еднократна употреба, като например рокли, ръкавици, маски и очила. Други мерки за контрол на инфекциите с Ебола включват дезинфекция и изхвърляне на инструменти и оборудване, използвани при лечението на инфектирани лица. Всяко лице, което е имало тесен физически контакт с пациента, трябва да бъде под строго наблюдение.
Възможност за оцеляване
Вирусът на Ебола е един от най-агресивните патогени, известни на науката, смъртоносен в около 50-90% от случаите. Вирусният агент заразява черния дроб, разрушава лигавицата на кръвоносните съдове, причинява коагулопатии и кръвоизливи. Смъртта обикновено се дължи на хиповолемичен шок. Преживяемостта зависи от вирусния щам и първоначалния или вроден имунен отговор към инфекцията. Въпреки това, все още не е известно защо някои хора преживяват хеморагична треска при Ебола, докато други не.
