Комплексен регионален болков синдром

всеобщност

Алгодистрофията е хронично състояние, характеризиращо се с интензивна, продължителна и изключително инвалидизираща болка на по-висок или по-нисък крайник.

Точните причини за алгодистрофията остават въпросник. Според някои лекари, в основата на въпросното състояние е едновременна неизправност на няколко системи на човешкото тяло, включително нервната система, имунната система и кръвоносната система.

Като цяло, началото на алгодистрофията се предшества от фрактури на костите, порязвания, изгаряния или тежки изкълчвания / отвличания на ставите.

В допълнение към болката, алгодистрофията може да бъде отговорна за: промени във външния вид на кожата, промени в косата или ноктите, странни усещания в засегнатия крайник, тремор, скованост на ставите, подуване на ставите и др.

В тежки случаи алгодистрофията може сериозно да компрометира качеството на живот.

В момента няма специфично лечение за алгодистрофия, а само серия от симптоматични лечения.

Какво е алгодистрофия?

Алгодистрофията, по-малко известна като сложен регионален болка синдром, е хронично състояние, което се характеризира с наличието на екстремни болки в крайник или части на горния или долния крайник.

Ръцете, краката, ръцете и краката са абсолютно анатомичните области на човешкото тяло, които са най-засегнати от аборта.

Причини

В момента, въпреки многобройните проучвания по темата, точните причини за алгодистрофията остават загадка. Според хипотезите на някои експерти това условие произтича от съвременна неизправност на няколко системи на човешкото тяло, сред които по-специално:

Централната нервна система включва мозъка и гръбначния мозък;
Периферната нервна система е набор от нерви и нервни клетки, които не представляват мозъчен и гръбначен мозък;
Имунната система е съвкупност от органи и клетки, отговорни за защита на организма от вируси, бактерии, гъбички и други заплахи (напр .: луд туморни клетки);
Кръвоносната система е комплекс от артерии и вени, които транспортират кръвта в човешкото тяло.

Идеята, за която тези системи биха били замесени, произтича от наблюдението, че при субекти с алгодистрофия функциите, контролирани от гореспоменатите системи, се променят. Например, сред променените функции е предаването и възприемането на болезненото усещане, което е под прекия контрол на централната и периферната нервна система.

ПОМОЩНИ ФАКТОРИ

Изучавайки причините за алгодистрофията, патолозите са установили, че - много често (повече от 90% от случаите) - състоянието е свързано с наранявания като: костни фрактури, изгаряния / изгаряния, порязвания и изкълчвания на ставите / отклонения.

ФОРМИ НА АЛГОДИСТРОФИЯТА

Някои експерти твърдят, че съществуват две форми на алгодистрофия: алгодистрофия I (или сложен регионален болестен синдром I) и алгодистрофия II (или сложен регионален болезнен синдром II).

Според поддръжниците на горепосочената теза параметърът, който отличава двете форми на алгодистрофия, е зависимостта от предишно увреждане на нервната система.

По-конкретно, всички епизоди на алгодистрофия, предшествани от нараняване на нервната система, са алгодистрофия II, докато всички епизоди на алгодистрофия, които не са предшествани от увреждания на нервната система, са форми на алгодистрофия I.

Влиянието на генетиката?

В миналото някои лекари предположиха, че генетичните фактори също са засегнати от появата на алгодистрофия.

Въпреки това, изследователите, които през следващите години направиха всичко възможно да демонстрират горната хипотеза, не успяха, като не откриха връзка между алгодистрофията и генетиката.

ПСИХОЛОГИЧНО СЪСТОЯНИЕ?

Винаги в миналото, някои патолози вярваха, че алгодистрофията и болката, която това предизвика, са нарушение на психологически характер.

Днес гореспоменатата теория вече не се взема под внимание.

Симптоми, признаци и усложнения

Основният симптом на алгодистрофията е болка в крайник или част от него.

Болката, предизвикана от алгодистрофията, често е интензивно, персистиращо и инвалидизиращо усещане; Много от пациентите също го описват като парещо или остър усет.

Болезненото усещане може да продължи няколко дни или седмици; може внезапно да изчезне и да се появи отново с толкова непредсказуемост.

При описване на болката от алгодистрофия лекарите често използват термините алодинация и хипералгезия .

В медицината тези два термина показват преувеличени отговори на стимулите, които причиняват болка. По-конкретно, говорим за алодиния, когато индивидът чувства болка дори след леки стимули и че при нормални условия и добро здраве те биха били напълно безвредни.

Вместо това, думата хипералгезия се използва за обозначаване на всички ситуации, в които има свръхчувствителност към болезнени стимули.

ДРУГИ СИМПТОМИ

В допълнение към хроничната болка, алгодистрофията може да причини:

Странното усещане, че крайникът или частта от болезнен крайник не принадлежат на останалата част от тялото;
Странното усещане, че болезненият крайник (или част от него) изглежда по-голям или по-малък от не-болезнения контралатерален крайник;
Промени във външния вид на кожата, където пациентът се оплаква от болка. Болката може да зачерви, да е гореща и суха или студена, да стане синя и пот;
Промени в косата и ноктите (ноктите на засегнатия крайник). Косата и ноктите могат да растат по-бавно или по-бързо от нормалното;
Свиване и подуване на ставите. Включените артикулации са тези, които принадлежат към болезнения крайник;
Тремор и мускулни спазми (дистония);
Трудност при преместване на болезнения крайник;
Безсъние;
Чупливост на костите (остеопороза) в болезнения крайник.

ФИЗИЧЕСКИ ЗАВЕДЕНИЯ

В редки случаи алгодистрофията може да доведе до усложнения от физическо естество, като: кожни инфекции, кожни язви, мускулна атрофия и мускулни контрактури.

Кой е жертва на такива усложнения, има значителни трудности при преместване и водене на нормален живот.

Психологични усложнения

При хора с алгодистрофия, присъствието на хронична, продължителна и изразена болка често е причина за психологически проблеми, включително депресия и тревожност .

В случаите, когато усещането за болка е крайно, психологическите проблеми могат да бъдат с такъв размер, че да накарат пациента да се опита да се самоубие.

КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?

Важна причина за безпокойство и за която е препоръчително да се свържете с Вашия лекар е наличието на постоянна болка, която предотвратява провеждането на най-простите ежедневни дейности.

диагноза

Диагностицирането на алгодистрофия не е лесно. Причините, поради които е трудно да се определи въпросното състояние, са поне три:

Липсва специфичен диагностичен тест;
Симптоматиката е много подобна на тази при други патологични състояния;
Причините не са ясни; следователно лекарите пренебрегват коя физиологична аномалия се намира.

Най-честата диагностична процедура, на която са подложени пациенти с подозрение за алгодистрофия, предвижда:

Точно обективно изследване и внимателна медицинска история, за да се оцени в дълбочина симптоматичната картина.
Продължителната и постоянна болка е симптом, чието присъствие е фундаментално, но не е единственото важно клинично проявление на алгодистрофията.
Кръвни тестове, за да се изключи категорично, че симптоматиката зависи от някои инфекциозни заболявания;
Ядрено-магнитен резонанс (MRI), за да се изключи, че симптоматиката зависи от наличието на проблеми в костите или меките тъкани;
Рентгеново изследване, за да се изключи, че симптомите се дължат на ставни или костни проблеми;
Проучвания за нервна проводимост, за да се изключи, че симптоматиката произтича от увреждане на един или повече нерви

Използването на диагностични тестове за изключване на възможни основни условия (напр. Кръвни тестове, за да се изключи наличието на инфекции) е специален метод на изследване, който приема специфичното име на диференциалната диагноза .

За да се диагностицира състояние като алгодистрофия, протичането чрез изключване е може би най-приетата и най-ефективна стратегия.

терапия

В момента алгодистрофията е състояние, при което няма специфично лечение, а само лечение, насочено към облекчаване на симптоматичната картина ( симптоматична терапия ).

За специфични грижи, лекарите възнамеряват терапия, способна да действа по-специално върху настоящото състояние и причините, водещи до възстановяване на пациента.

Симптоматичната терапия на алгодистрофията включва основно физични (физиотерапевтични), фармакологични и психологически (психотерапевтични) процедури.

ФИЗИЧЕСКА ТЕРАПИЯ (ИЛИ ФИЗИОТЕРАПИЯ)

В случай на алгодистрофия, физиотерапията се състои от програма за физиотерапевтични рехабилитационни упражнения, насочена към подобряване на кръвообращението, подвижността на ставите и еластичността и силата на мускулите в болезнения крайник.

Целта на физическата терапия е да позволи на пациента да изпълнява нормални ежедневни дейности, без да изпитва болка.

За да бъде терапията наистина ефективна, лекарите препоръчват да се обърнете към специалист по физиотерапия в областта на алгодистрофията.

ФАРМАКОЛОГИЧНА ТЕРАПИЯ

Сред лекарствата, които лекарите предписват в случай на алгодистрофия, включват:

Нестероидни противовъзпалителни лекарства, наричани още НСПВС . Това са лекарства, които, действайки срещу възпаление, намаляват болката. Примери за НСПВС са аспирин, ибупрофен и напроксен;
Кортикостероиди . Те са мощни противовъзпалителни средства, чиято продължителна употреба може да има сериозни странични ефекти (например остеопороза, диабет, катаракта или затлъстяване). Чести кортикостероиди, предписани при алгодистрофия, са преднизолон и метилпреднизолон;
Антиконвулсанти . Тези лекарства са специално предназначени за лечение на епилепсия.
Най-често използваните антиконвулсанти при алгодистрофия са габапентин и прегабалин;
Трициклични антидепресанти . Те са лекарства, специално предназначени за лечение на депресия.
В случай на алгодистрофия, амитриптилин и нортриптилин изглежда имат ефект;
Опиоиди, като оксиконтин, морфин, хидрокодон или фентанил. Те са мощни аналгетици. Тяхната продължителна или невнимателна употреба има различни странични ефекти, включително: гадене, повръщане, запек, сухота в устата, умора, когнитивни проблеми, депресия, аменорея при жените и еректилна дисфункция при мъжете;
Антагонисти на NMDA (N-метил-D-аспартат) рецептори, като декстрометорфан или кетамин;
Местни анестетици под формата на кремове, съдържащи лидокаин.

ПСИХОЛОГИЧНА ТЕРАПИЯ

Лекарите препоръчват психологическа терапия (или психотерапия) на всички онези, които, следвайки алгодистрофията, са развили психологически проблеми, включително депресия, тревожност, посттравматично стресово разстройство и др.

Един вид психотерапия, която е много популярна сред пациентите с алгодистрофия и психологически проблеми, е т.нар. Когнитивно-поведенческа терапия .

ДРУГИ ЛЕЧЕНИЯ

По-рядко срещани форми на симптоматично лечение на алгодистрофия са:

Така наречения блок на симпатиковия нерв (или блокада на симпатиковата нервна система ). Той включва инжектиране, близо до гръбначния мозък, на анестетик, способен да блокира активността на един или повече нерви на симпатиковата нервна система.
С цел да се намали интензивността на болезненото усещане, блокирането на симпатичния нерв води до временни аналгетични ефекти. Всъщност в дългосрочен план той не е ефективен.
В симпатектомия. Това е хирургичното отстраняване на една или повече структури, съставляващи симпатичната нервна система. На теория, неговото изпълнение трябва да доведе до намаляване на интензивността на болката; в действителност той е полезен за някои пациенти, а за други е обратен.
Стимулиране на гръбначния мозък . Той предвижда инсталиране на някои електроди за стимулиране на гръбначния стълб, в крайната близост на гръбначния мозък и използването на устройство, което може да активира гореспоменатите електроди.
Извършва се чрез активиране на електродите, присъстващи на гръбначния стълб, стимулирането на гръбначния мозък трябва да модифицира болезненото усещане, правейки я по-малко интензивна.
Така наречените интратекални помпи . Те са медицински изделия, използвани за администриране на малки количества аналгетични или упойващи лекарства в ликворалфорачидиано.
Целта на интратекалните помпи е да се намали интензивността на болезненото усещане.

НЯКОИ СЪВЕТИ ЗА КАК ДА ПРОВЕРЕТЕ АЛГОДИСТРОФИЯТА

Според лекарите, за по-добър контрол на алгодистрофията би било уместно:

Запитайте за характеристиките на състоянието, за да го разберете по-добре;
Пазете активността си от болезнения крайник; избягвайте неподвижност;
Научете някои техники за контрол на болката;
Научете някои техники за релаксация, за да подобрите качеството на живот;
Опитайте с физиотерапевтични процедури у дома. Изпълнението им само в специализирани центрове има ограничени ползи;
Посещавайте групи за подкрепа на хора с алгодистрофия или подобни заболявания.