ХОББ: Причини, честота, профилактика

предпоставка

ХОББ е сериозно респираторно заболяване, причинено от хронично и патологично стесняване на бронхиалните дихателни пътища и серия от последващи затруднения с дишането, особено по време на фазата на издишване.

ХОББ означава хронична обструктивна бронхопневмопатия :

BronchoPneumopathy, защото страданието се носи от бронхите и белите дробове;
Хронична, защото ХОББ представлява курс, който, макар и бавен, е прогресивен и неудържим;
Обструктивна, защото причината за затруднения в дишането е необичайно стесняване на дихателните пътища.

Причини

Основна точка

ХОББ възниква, когато дихателните пътища на белите дробове, поради възпалителни процеси и увреждане на тях, претърпят стесняване, което предотвратява правилното и пълно изтичане.

Основната причина за ХОББ е пушенето ; в цигарения дим, тръбите и пурите всъщност се съдържат много вещества, които са вредни за белите дробове (напр. никотин).

След навика за пушене на цигари, другите важни причини за ХОББ са:

Продължителното излагане в професионална област на определени видове прахове и химикали . Те са опасни за здравето на белите дробове и са свързани с появата на ХОББ: кадмиеви прахове, прахове, получени от зърнопреработване, силициев диоксид, метални заваръчни газове, изоцианати и въглищен прах;
Излагане на т. Нар. Пасивно тютюнопушене . Пасивното пушене по дефиниция е димът, който непушачите вдишват неволно, когато са в близост до пушачите;
Продължително излагане на тежко замърсяване на околната среда . В момента се провеждат проучвания, за да се разбере как влияе замърсяването на въздуха в началото на ХОББ;
Наличието на генетично заболяване, известно като дефицит на алфа-1-антитрипсин . Алфа-1-антитрипсинът е протеин, произведен от черния дроб и предназначен да предпазва белите дробове.
Ако поради генетичен дефект, като този, характеризиращ дефицит на алфа-1-антитрипсин, производството на алфа-1-антитрипсин е намалено, защитното действие на гореспоменатия протеин липсва и рискът се увеличава, хроничен бронхит, белодробен емфизем и др.

Табагизъм, цигарен дим, тръба и др.

В цигарен дим, тръба, пура и др. Има токсични и дразнещи вещества, които при вдишване увреждат скъпоценните мигли, които покриват дихателните пътища (в частност бронхите), за да се предотврати навлизането на въздух и бактерии и вируси.

Ако тютюнът за пушене е навик, увреждането на миглите на дихателните пътища е толкова голямо, че умира; смъртта на миглите лишава белите дробове от важна защита срещу всичко, което може да проникне вътре (напр. замърсители на въздуха, вредни дразнители на дима и т.н.) и сериозно да компрометира здравословното състояние.

Що се отнася до последващата връзка между тютюнопушенето и ХОББ, статистическите данни са ясни и казват, че:

20% от всички пушачи рано или късно в живота си развиват по-малко или по-тежка форма на хронична обструктивна белодробна болест;
В развитите страни като САЩ и Обединеното кралство между 80 и 95% от пациентите с ХОББ в миналото пушат или пушат.

Любопитство относно пушенето на цигари

В САЩ пушат 47 милиона души (28% от мъжете и 23% от жените).
Според СЗО има повече от 1 милиард пушачи в света; според СЗО се очаква този брой да надхвърли 1, 6 милиарда през 2025 година.
В страни с нисък и среден стандарт на живот процентът на пушачите нараства тревожно.

Рискови фактори

Рисковите фактори за ХОББ включват:

Пушене . Факт е, че при пушач рискът от развитие на ХОББ се увеличава спрямо количеството тютюн, консумиран чрез цигари, тръби, пури и др. С други думи, пушачът е по-сериозен и по-вероятно е да получи ХОББ.
Пасивно излагане на тютюнев дим.
Практикувайте работа в риск, при която могат да се вдишат дразнители и опасен прах.
Страдащи от астма и в същото време пушене. Астмата е респираторно заболяване с обструктивен характер, вероятно резултат от някаква генетична аномалия, чиито симптоми могат да претърпят акутиране поради алергени (напр. Прашец, храна, прах, животински косми тук), респираторни инфекции, прекомерни физически натоварвания, големи емоции, тежък стрес, лекарства (особено НСПВС и бета-блокери) и пушене.
Медико-статистическите проучвания показват, че ако не се лекуват и се свържат с тютюнопушенето, астмата има висока вероятност да се превърне в хронична обструктивна белодробна болест.
Наличието на генетично заболяване, известно като дефицит на алфа-1-антитрипсин;
Живее в географски райони, където има високо ниво на замърсяване.
Напреднала възраст. ХОББ е по-често при хора над 40-годишна възраст.

патофизиология

На нивото на белите дробове вдишването на дразнители като цигарен дим предизвиква възпалителен отговор. Този възпалителен отговор се състои основно в освобождаването в белия дроб на определени клетки и молекули, като неутрофили, TNF-алфа, Т лимфоцити, В лимфоцити, макрофаги, интерлевкини, гама интерферон, фибриноген и С реактивен протеин, които увреждат белите дробове и променят нормалната структура.

Крайният ефект от промяната, предизвикана от гореспоменатия възпалителен отговор, е намаляването на калибра на дихателните пътища, редукция, която - както е посочено няколко пъти - е пречка преди всичко за изтичащите потоци (т.е. към изходящия въздух).

За повече информация за структурната промяна на белите дробове, това включва няколко промени, включително:

Удебеляване на бронхиалната стена с последващо намаляване на празното пространство вътре в бронхите и бронхиолите. За по-нататъшно влошаване на ефектите на това удебеляване допринасят свръхпроизводството на слуз и катар (дъщеря също на възпалителния процес, предизвикано от дразнителите) и последващото им натрупване в бронхиалното дърво.
Появата на перибронхиалната фиброза . С други думи, съединително-фиброзна тъкан се формира (тъкан, много близка до белег, следователно лишена от функция) около бронхите.
Натрупване на белези около алвеолите, последвано от постепенно разрушаване на поддържащите структури, заобикалящи алвеолите.
Намаляване на еластичната ретракция, типична за алвеолите и т.нар. Белодробен паренхим (това е функционалната тъкан на белите дробове).
Резултатът от предишни процеси (перибронхиална фиброза и натрупване на белези около алвеолите) включва прогресивното срутване на дихателните пътища, постепенното им свиване и загубата на капацитет за разширяване, което би спомогнало за прокарването на въздуха.

ПОСЛЕДИЦИ ОТ СГРАДАТА НА АВИАЦИИТЕ

Обструкцията на дихателните пътища от своя страна причинява специфично явление, известно като белодробна хиперинфлация .

Белодробната хиперинфлация е, по същество, захващане на въздух в белите дробове, което се дължи на трудността на белодробните дихателни пътища да осигурят изхвърляне на гореспоменатия въздух, благодарение на наличието на обструкция.

С други думи, феноменът на белодробна хиперинфлация е състояние, което се установява, когато поради наличието на патологично стесняване на бронхите и бронхиолите, въздухът се задържа в белите дробове.

Белодробната хиперинфлация означава, че засегнатите ще започнат да вдишват нов въздух, дори преди да изгонят инхалирания въздух с предишния дихателен акт; също така предполага, че в по-напредналите стадии на ХОББ потоците на издишване в условия на покой са със същия порядък, както тези, които се случват по време на принудително издишване, например поради физическо натоварване.

В отговор на хронична белодробна хиперинфлация - хронично натрупване на въздух, който не се издишва в белите дробове - диафрагмата преминава неестествено сплескване, а гръдният кош претърпява необичайно разширение (т. Нар. Гръден кош ), да се опита да подобри дишането. Тези промени обаче се оказват не само неефективни, но и контрапродуктивни, защото принуждават допълнителните дихателни мускули да претоварват, което в дългосрочен план компрометира тяхната функционалност.

Класически симптоми на белодробна хиперинфлация:

Намалена толерантност към упражненията;
Диспнея след умерени физически усилия;
Намалена функция на аксесоарите на дихателните мускули;
Сърдечни дисфункции

епидемиология

Според оценка на 2010 г. в света хората с ХОББ биха били около 329 милиона, или 4, 8% от световното население.

За разлика от миналото, в които мъжете са най-засегнатите лица, днес ХОББ засяга както мъжете, така и жените. Според експертите тази промяна, поради увеличаването на броя на жените и намаляването на броя на мъжете, се дължи главно на увеличаването на броя на пушачите при жените и намаляването на тютюнопушенето.

В повечето случаи пациентите с ХОББ са хора над 40-годишна възраст с навик да пушат.

Според различни статистически проучвания, общият брой на смъртните случаи за ХОББ се е увеличил значително през последните 20-25 години: ако през 1990 г. смъртните случаи от хронична обструктивна белодробна болест са били около 2, 4 милиона, през 2015 г. са 3, 2 милиона.

Какво казва GOLD, Глобалната инициатива за хронична обструктивна белодробна болест ?

От докладите на GOLD - важна международна инициатива за изследване на ХОББ, спонсорирана от Световната здравна организация (СЗО) - и от самата СЗО, се оказва, че:

ХОББ е четвъртата водеща причина за смърт в САЩ след сърдечни заболявания, неоплазми и мозъчно-съдови заболявания.
В Европа 4-10% от възрастното население страда от ХОББ.
През 2000 г. смъртността в световен мащаб за ХОББ е 2, 8 милиона; през 2012 г. те са се увеличили до почти 3 милиона; през 2015 г. те достигнаха 3, 2 милиона.
През последните 20-25 години броят на смъртните случаи на ХОББ се е увеличил с почти 50%.
Честотата на ХОББ нараства с възрастта.
Смъртността при ХОББ засяга най-напредналите възрастови групи.
Смъртността на ХОББ на 5 години от диагнозата варира в зависимост от тежестта на заболяването, между 40% и 70%.
ХОББ се разпространява по целия свят, но най-вече в най-индустриализираните страни, където непрекъснато нараства поради замърсяването на околната среда преди всичко (проблемът, последният, по-малко важен в развиващите се страни).
През следващите няколко години се очаква увеличаване на общата заболеваемост на ХОББ, така че последното да се премести от сегашното 12-то място на 6-то.
ХОББ засяга двата пола еднакво; в даден момент тя е била преобладаваща при мъжкия пол, но днес вече не е така поради увеличаването на жените с тютюнопушене.
През следващите 10 години, поради замърсяването на въздуха и тютюневия дим, разпространението на ХОББ ще се увеличи с 50% при мъжете и дори с 130% при жените.
През последните години ХОББ се превърна в основен проблем за младото възрастно население. В действителност епидемиологичните проучвания показват, че 10% от хората на възраст между 20 и 44 години имат лека форма на ХОББ (кашлица и храчки без бронхиална обструкция) и че 3, 6% от хората от същата възрастова група имат умерена форма. тежка ХОББ (хронична кашлица и храчки с бронхиална обструкция).
ХОББ е недостатъчно диагностицирана, което означава, че пациентите са повече от наистина диагностицирани.
В Италия, където респираторните заболявания са третата водеща причина за смърт, ХОББ представлява 50-55% от смъртните случаи от респираторни заболявания и седмата причина за хоспитализация.
Също в Италия пациентите с ХОББ ще бъдат около 5 милиона (малко под 10% от населението), а годишната смъртност за ХОББ ще бъде около 17 000.

предотвратяване

Предотвратяването на ХОББ се основава на намаляването и елиминирането на модифицируеми рискови фактори; следователно основните му точки са:

Не пушете и не спирайте пушенето, преди да е станало твърде късно. Това е най-важният аспект на превенцията на ХОББ;
Избягвайте излагането на пасивно пушене;
Избягвайте продължително излагане на особено замърсена среда. По въпроса за „замърсяването на околната среда“ си заслужава да се отбележи значението на намесата на държавни институции и частни фирми за подобряване на качеството на въздуха чрез намаляване на емисиите на замърсяващи вещества.
За тези, които работят в риск, вземете правилните предпазни мерки (напр .: маски), насочени към намаляване на количеството частици или газове, които могат да се вдишат;
За пушачи и повече от 40 години се извършват ежегодни медицински прегледи дори при липса на забележителни / значими симптоми.
Много пушачи подценяват хроничното присъствие на кашлица и малко храчки, пренебрегвайки факта, че тази симптоматика може да бъде, в немалък брой обстоятелства, поради ХОББ на ранен етап. Поради тази причина лекарите препоръчват на хора с проблеми с тютюнопушенето да посетят специалист, да дадат правилната конотация на настоящите заболявания и да вземат най-подходящите предпазни мерки.
Приемете здравословна диета и практикувайте редовна физическа активност. Това са две мерки, които са от полза за организма и го правят по-силен срещу това, което може да компрометира здравословното му състояние.

Предотвратяване на COPD усложнения и забавяне на тяхната прогресия

При наличието на ХОББ те спомагат за предотвратяване на появата на усложнения и забавят развитието на заболяването по следния начин:

Не пушете и не пушете. Тези два важни житейски избора също заемат първо място в този специален раздел за превенция на ХОББ.
Приемане на здравословна и балансирана диета. Това е нагласа, която укрепва организма и допринася, заедно със симптоматичните терапии, да я предпази от инфекции (включително респираторни инфекции) и да забави развитието на ХОББ.
Намаляване на риска от респираторни инфекции, чрез ежегодна ваксинация срещу грипен вирус (ваксинация срещу грип) и ваксината на всеки пет години срещу пневмония Streptococcus pneumoniae . Припомня се, че при индивид с ХОББ значението на предотвратяването на респираторни инфекции произтича от факта, че последното може да предизвика сериозни последици, понякога дори смъртоносни.
Редовно практикувайте физическа активност. В допълнение към укрепването на тялото (точно като здравословното и балансирано хранене), то има положителен ефект върху все още здравословните части на белите дробове. Имайки това предвид, ние подчертаваме подобряването на толерантността към физическите усилия, подчертани от пациенти с ХОББ, които остават в постоянно упражнение.

Задълбочаване: COPD медикаменти