Индекс на Apgar

всеобщност

Индексът Apgar е резултат от поредица от проверки на новороденото през първите минути от живота. Тази оценка бързо установява здравословното състояние на новороденото, като дава първо мнение за ефективността на най-важните функции на тялото.

В по-практичен план, индексът Apgar взема предвид пет жизнено важни параметъра :

• Сърдечна честота ;
• Дихателен ритъм ;
• Реакция на стимули ;
• Кожен тен ;
• Мускулен тонус .

На всеки от тези елементи се дава оценка от нула до две : ако сумата е повече от седем, състоянието на новороденото се счита за задоволително. Тестът се провежда в рамките на 1 минута от раждането и се повтаря след 5 минути .

Нисък индекс на Apgar сам по себе си не е признак за сериозни проблеми, но кара лекарите да интензифицират постнаталните оценки.

Какво

Индексът Apgar (известен също като резултат или оценка по Apgar ) е система за оценка, на която новороденото се подлага веднага след раждането. Тестовете за присвояване на резултата се правят през първите минути на живота: целта е да се определи дали новороденото бебе е в състояние да преодолее усилията, свързани с раждането, без проблеми или представя някои страдания, които изискват незабавна медицинска намеса.

Изпитът за установяване на индекс Apgar се повтаря два пъти :

• В рамките на първата минута от живота : определя реакцията на новороденото дете;
• След петата минута от раждането : дава насоки за адаптиране към извънматериен живот.

Индексът Apgar взема предвид пет параметъра, показателни за способността на новороденото да оцелее самостоятелно извън матката:

• тен;
• Рефлексна възбудимост (проверена чрез въвеждане на катетър в ноздрата);
• Мускулен тонус;
• Респираторна активност;
• Пулс на сърцето.

На всеки един от тези клинични признаци се дава оценка от нула до две и тяхната сума представлява индексът на Апгар . Следователно последните могат да варират от максимум 10 (новородено в отлично състояние) до минимум 0 (индикация за сериозни затруднения по време на раждането). Обикновено всички резултати над 7 се считат за добри.

Въпреки това, когато след пет минути от раждането индексът на Apgar е все още под 7, оценката се повтаря трети път на 10 минути и ако резултатът е все още нисък, детето се прехвърля в отделението по неонатология за лечение. на случая.

Знаете ли, че ...

Индексът Apgar е кръстен на Вирджиния Апгар, американски лекар, който го е въвел в клиничната практика през 1952 година. Първоначално резултатът беше използван от лекари и медицински сестри в стаята за раждане, за да се определи дали новороденото има нужда от реанимация или не. В действителност по това време се случило, че децата, очевидно здрави при раждането, починали след няколко минути, тъй като не получавали правилното внимание по отношение на подкрепата за жизнените функции. Д-р Апгар заяви, че за да се оцени здравното състояние на новородените, трябва да се имат предвид пет критерия: сърдечна дейност, дихателна активност, мускулен тонус, стимулационна реактивност и цвят. За всеки клиничен признак е присвоен резултат 0, 1 или 2, в зависимост от присъствието или отсъствието на същото.

По-късно, за да се улесни запаметяването на проверките, които трябва да се извършат върху новороденото, беше създадено съкращение, използвайки буквите на фамилията на dott.ssa с любопитство:

• A → Външен вид (колоритен)
• P → Пулс (пулс)
• G → гримаса (отражения)
• А → Активност (мускулен тонус)
• R → Дихателно усилие (дихателна дейност)

Защо тичаш?

Целта на индекса Apgar е да установи здравето на новороденото и да реши много бързо в кои случаи е необходимо да се намеси със специфични грижи.

Изпитът за присвояване на резултата позволява да се оцени ефективността на основните жизнени функции, да се следи адаптацията на новороденото към извънматериен живот и да се измерят последиците от вътрешно-родовия стрес.

От друга страна, тестът на Apgar предоставя нещо като пряк път за практикуване, при необходимост, на своевременна перинатална и неонатална помощ.

Кога бягате?

Новороденото се подлага на теста на Apgar в рамките на първата минута от раждането. След това посещението се повтаря след 5 минути. Всъщност в този период индексът на Apgar може да се промени, дори много. Например, децата, родени чрез Цезарово сечение, често получават ниска първоначална оценка; това зависи от ефекта на анестетика, приложен на майката, който преминава в малки количества през плацентата, което прави бебето слабо или латентно. Въпреки това, ако оценката се повтори след 5 минути, индексът на Apgar попада в норма.

Когато състоянието на детето е особено критично или ако резултатът остава нисък, индексът Apgar може да се повтаря на редовни интервали (на всеки 5 минути), по всяко време на живота, до стабилизиране.

Как да го направя

Веднага след раждането акушерката или лекарят, намиращи се в раждането, въз основа на наблюдението, оценява новороденото и наблюдава следните 5 параметъра:

• Сърдечна честота : това е много важен елемент за определяне дали детето се нуждае от медицинска помощ. Когато сърдечният ритъм е нормален между 100 и 140 удара в минута (bpm), той се счита за добър и съответства на резултат от 2. Ако параметърът е под 100 bpm, той получава 1 точка. Стойност от 0 се приписва, обаче, в случаите, когато сърцето не може да бъде чуто или чуто.
• Спонтанна дихателна активност : новородено, което диша нормално и плаче енергично, получава 2 точки. В случай на апнея на 60 секунди от раждането се дават 0 точки (това означава, че дишането отсъства). 1 точка се приписва на всички други видове дихателна дейност (трудни, бавни и нередовни).
• Мускулен тонус : слабо тонизираното или напълно отпуснато бебе получава оценка 0. Ако детето се движи активно и има спонтанно свиване на ръцете и краката, то получава 2 точки.
• Реактивност към стимулите: измерена чрез наблюдение на реакциите на детето към конкретни стимулации, като лек удар по стъпалата. Най-често използваният метод за изследване на рефлексите е въвеждането на мек катетър в орофаринкса и в ноздрите: ако новороденото дете реагира със свиване на мимическите мускули, кихане или кашлица, резултатът е 2.
• Цвят : това е труден параметър за оценка, тъй като може да се интерпретира различно от наблюдател до наблюдател. Обикновено тенът е розов. Трябва да се има предвид обаче, че всички деца при раждането са временно повече или по-малко цианотични (т.е. имат светъл или синкав цвят на кожата); това зависи от дихателната трудност, която се получава по време на преминаването от родовия канал и относително ниската наситеност на кислород в техния организъм. Резолюцията на цианозата е тясно свързана с дихателната активност и сърдечната честота.

Резултат 2 се дава, следователно, само на тези новородени, които са напълно розови; стойност, равна на 1, се приписва на дете, което има крайници, които са склонни към синьо-виолетово, докато резултат от 0 съвпада с бледо или широко цианотичен цвят.

Индексът Apgar произтича от сумата на оценките, приписвани на всички тези параметри и може да варира от 0 до 10. Общият резултат от 7 до 10 идентифицира жизнено и здраво новородено.

Кой се изпълнява?

Тестът Apgar се провежда от акушер-гинеколог или доктор в приемната (гинеколог или педиатър), веднага след раждането.

Колко време е?

Често родителите дори не забелязват, че акушерката оценява детето, за да присвои индекса Апгар, тъй като всичко се прави за много кратко време и без да се прибягва до определени инструменти.

Какъв е докладът?

В доклада за освобождаване на новороденото, индексът Apgar се отчита с инициалите IA, последвани от цифрова стойност (напр. 9/10). Обикновено резултатът се отчита два пъти : първото число съответства на оценката на детето в рамките на една минута от раждането, а второто отговаря на теста, извършен след 5 минути.

Индексът Apgar може да достигне до 10 (IA: 10/10). Тази стойност зависи от оценката, която се приписва на относителната сърдечна честота, мускулния тонус, дишането, рефлексите и цвета. За всеки от тези параметри могат да се зададат 0 до 2 точки. Следователно, индексът Apgar, получен от сумата на получените резултати, вземайки предвид петте жизнени показателя, може да варира от максимум 10 (новородено в отлично състояние) до минимум 0 (индекс на сериозни затруднения по време на доставката).

Тълкуване на резултатите

Резултатът от индекса Apgar е включен в диапазона от стойности от 0 до 10:

• Индекс Apgar между 7 и 10 : новороденото е добре и няма значителни проблеми;
• Индекс Apgar между 4 и 6 : новороденото представлява страдание със среден клас, трябва да се стимулира да диша и да се практикува външен масаж на сърцето;
• Индекс на Apgar между 0 и 3 : новороденото е в сериозно страдание и се нуждае от интензивно лечение.

Обикновено новородените с резултат 7 или повече се считат за нормални, а индексът на Apgar от 10 показва, че новороденото дете е в най-доброто възможно състояние.

Индекс на висок Apgar

Когато раждането се извършва в края на бременността и майката и новороденото са добре, индексът на Apgar е висок. Трябва да се отбележи, че оценка на 10/10 е рядко при новородено дете, поради преобладаването на преходна цианоза .

Всъщност повечето новородени имат резултат 9/10 . Това означава, че в първата минута след раждането на всеки параметър е приписан пълен резултат (равен на 2), с изключение на цвета на кожата. Често новородените бебета са бледи или цианотични (синкави), особено по лицето; останалото е нормално: сърдечната честота надвишава 100 удара в минута, плачът е силен, мускулите са в напрежение и бебето реагира добре на стимулите.

Индексът на Apgar, равен на 8, е добър: в този случай е възможно например бебето да плаче малко, така че се дава оценка 1 за дишането. Всички резултати под 7 обаче се нуждаят от вниманието на лекарите.

Нисък индекс на Apgar

Когато индексът на Апгар в първата минута започне да бъде равен или по-малък от 7, новороденото дете трябва да претърпи по-нататъшен контрол, в стаята за доставка или в неонаталното отделение.

Бебета с индекс между 4 и 6 са умерено нуждаещи се от помощ и бдителност. В тези случаи тестът се повтаря на всеки 5 минути до стабилизиране.

Ако резултатът е по-малък от 4 (обикновено ако е преждевременен или когато се появят усложнения по време на паро), детето веднага се оценява от неонатолога и често се приема в интензивно лечение.

Бебета с много нисък индекс на Apgar ( равен или по-малък от 3 ) се нуждаят от незабавна помощ: слабият резултат е симптом на критични състояния или дори опасен за оцеляване.

Обикновено ниският индекс на Apgar се дължи на намалено подаване на кислород на плода (както се случва, например, в случай на пролапс на кабела, руптура на матката, преждевременно отлепване на плацентата, перинатална травма, инфекции и прееклампсия)., Това състояние е изключително опасно за нероденото дете и може да доведе до сериозни неврологични проблеми (като хипоксично-исхемична енцефалопатия).

Въпреки това, ниският индекс на Apgar не винаги е свързан с патологии, аномалии или проблеми в момента: благодарение на тяхната изключителна способност да се възстановяват, може да се случи, че бебетата с резултат, намален при раждане, може с течение на времето да са напълно нормални.

Ограничения

Въпреки че е полезно да се установи здравословното състояние на новороденото при раждането, индексът на Апгар има ограничения, тъй като се влияе от различни фактори, включително:

• Задушаване;
• Заболявания на централната нервна система;
• Вродени мускулни заболявания;
• недоносеното
• Фетален сепсис;
• Наркотиците, взети от майката.

Всяка ситуация във всеки случай ще се оценява индивидуално от присъстващия медицински персонал.

Индексът Apgar е неподходящ за прогнозиране на специфични неврологични резултати при термина дете. При преждевременно роденото дете обаче няма противоречиво мнение за клиничната значимост на тази оценка.

Индекс на Apgar, който остава под 3 на по-късен етап (например, след 10, 15 или 30 минути след раждането), може да показва неврологично увреждане (включително малко, но значително увеличение на риска от церебрална парализа). Въпреки това, целта на теста на Apgar е бързо да се определи дали новородено се нуждае от незабавна медицинска помощ и не е предназначено да установи дългосрочна прогноза. В тази връзка лекарят ще посочи по-нататъшни проверки, за да оцени по-точно здравословното състояние на детето през първите седмици от живота си.